1、 肝炎病毒 Hepatitis virus 1 以肝脏为主要靶器官，对肝脏有 亲嗜性，引起肝脏炎症的病毒。 2 n中国是病毒性肝炎的高发区目前已知的 甲，乙，丙，丁，戊，己,庚及 TTV 型 肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲， 乙，丙,戊 4 个型别的流行情况严重。 3 肝炎病毒 u甲型与戊型肝炎病毒消化道传播 u乙型与丙型肝炎病毒血液途径传播 u丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 u已型肝炎病毒（HFV） u庚型肝炎病毒（HGV） uTT型肝炎病毒（TTV） 4 乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus ,HBV ） 5 电镜下的 HBV 6 丹麦人颗粒 7 核心：双股环状DNA和DNA多
2、聚酶 内衣壳：蛋白质，主要为核心抗原（HBcAg) HBeAg也产生于内衣壳 外衣壳：类似包膜，脂质双层结构及蛋白质 蛋白质由病毒编码 （HBsAg, PreS1,PreS2) 8 HBV 的小球形颗粒 9 HBV 的管形颗粒 10 HBV 的抗原组成 n表面抗原 HBsAg n核心抗原 HBcAg ne抗原HBeAg 11 n表面抗原（HBsAg） 三种颗粒上均有 血清HBsAg是HBV感染的主要标志 具有抗原性（弱），其抗体HBsAb为 中和抗体，建立免疫标志 是制备疫苗的最主要成分 12 n核心抗原（HBcAg） 存在于Dane颗粒上 血中不能检出（仅存在于肝细胞内） 抗原性强，其抗体H
3、BsAb无中和作用 IgM提示HBV正在复制 IgG持续时间长 13 ne抗原（HBeAg） 游离存在于血中 与Dane颗粒出现平行 有抗原性，抗体HBeAb n是预后良好的征象 n突变株，不产生HBeAg，不被HBeAb识 别 14 n传染源 患者或无症状 HBsAg 携带者 n传播途径 1.性接触和密切接触 2.血液及血制品的传播 3.母婴传播 4.医源性传播 -不严格集体预防接种、药物注射 -针刺、纹身等 致病性 15 易感人群： 母亲为 HBsAg 阳性的新生儿 接触血液的医务人员、实验室工作人员和 其他人员 肾透析的患者、血友病患者 HBsAg 阳性患者的配偶和子女 同性恋、异性恋、
4、静脉药瘾者 16 临床意义 n我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染 n临床类型： 无症状携带者 急性乙肝 慢性乙肝 重症肝炎 肝外表现：发热、皮疹、血管炎等 17 免疫性 n抗-HBs：一般于感染后45月阳转，持续6 个月或数年，是保护性抗体 n抗-HBc：一般于感染后35周阳转，无保 护作用，IgM可作为急性乙肝的诊断指标， IgG是HBV既往感染的指标 n抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病 情开始恢复的征兆 18 HBsAg,抗 HBs HBeAg,抗 HBe 抗 HBc （ HBcAg ） 乙肝五项及HBV DNA的临床意义 HBV DNA 19 抗原抗体名称 临 床
5、 意 义 HBsAg 阳性感染HBV，结合临床症状诊断 无症状携带者（肝功正常，肝切片异常） 抗HBs阳性恢复期 接种疫苗者 抗HBc阳性HBcAb-IgM:提示病毒在体内复制 HBcAb-IgG:低-既往感染；高-急性感染 HBeAgHBV在体内复制，血清具有传染性 抗Hbe阳性疾病恢复期 20 HBsA g HBeAg 抗-HBs抗-HBe抗- HBc 结果分析 +-HBV 感染或无症状携带者 +-急性或慢性乙型肝炎，或无症 状携带者 +-+急性或慢性乙型肝炎（传染性 强，“大三阳”） +-+ 急性感染趋向恢复（“小三阳” ） -+既往感染恢复期 -+-既往感染恢复期 -+既往感染 -+-
6、既往感染或接种过疫苗 病毒抗原抗体系统检测结果分析 21 预防及免疫 n控制传染源，切断传播途径 n人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) n人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（ HBIg ） 22 丙型肝炎病毒 （hepatitis C virus） 23 HCV的致病性与免疫性 n传播途径似HBV n是引起输血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因 n潜伏期： 4-8周 n临床上以无症状HCV携带者和慢性丙肝者多见 n诱发肝外损伤：肾小球肾炎 n免疫力不牢固 24 虫媒病毒（Arbovirus ） u有包膜的单正链RNA病毒 u由节肢动物传播和储存 u我国主要的虫媒病毒有乙型脑炎病毒、登 革病毒、
7、森林脑炎病毒、新疆出血热病毒 25 乙型脑炎病毒 （Japanese encephalitis virus） 26 乙脑病毒的生物学性状 n单正链RNA n有包膜 n二十面立体对称 27 乙脑病毒的电镜照片 28 流行病学 1 传播媒介和储存宿主 ： 三带喙库蚊、致乏库蚊、白纹伊蚊 2 传染源 :已感染的家畜、家禽 3 最重要中间宿主或扩散宿主-幼猪 4 易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感 29 白纹伊蚊三带喙库蚊 30 乙型脑炎的流行特征 n8090%的病例都集中在7、8、9三个月内 n华南地区67月，华北地区78月，东北地 区89月，均与蚊虫密度曲线相一致 n乙脑呈高度散发性 31 致病机制
8、 n 蚊 n 动物 动物 n 蚊 32 致病机制 带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞及淋巴 结内增殖 少量入血 肝、脾单核巨噬细胞内 增殖 二次病毒血症 突破血脑屏障 中枢神经系统广泛病变 顿挫感染 33 乙脑的预防 n灭蚊防蚊-关键 n人群免疫-乙脑疫苗 n幼猪免疫-乙脑疫苗 34 登革病毒（dengue virus） n登革病毒感染引起登革热 n该病流行于热带、亚热带地区，特别是 东南亚、西太平洋及中南美洲 35 流行病学 n储存宿主：人和灵长类动物 传染源 ：患者和隐性感染者 n传播媒介： 伊蚊 36 致病机制 带毒伊蚊叮咬网状内皮系统增殖病毒血症 普通型 出血/休克型 37 临床表现 n登革热 发热、骨、关节疼痛 皮疹、出血、全身中毒样症状 n登革出血热 开始表现为典型登革热，出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml n登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重,有明显出血倾 向伴周围循环衰竭 38 登革出血热 （Dengue hemorrhagic fever ） 皮下出血 39 预防 n预防措施的重点在于防蚊和灭蚊 40
