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事业单位护士考试练习题.doc

上传人:A小陳 文档编号:3367973 上传时间:2021-01-08 格式:DOC 页数:17 大小:43KB
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资源描述

1、,应观测坡面稳定情况。当发现坑沿顶面出现裂缝、坑壁松塌或遇涌水、涌砂时,应立即停止施工,加固处理后,方可继续施工。3基坑位于现场通道或居民区附近时,应沿边缘设立两道护栏,夜间加设红色标志灯。4.2.6 桩基施工应符合下列要求:1桩基作业区域应平整,采取安全防护措施并设立警示标志,非工作人员未经批准不得入内。2各类桩基地面孔口四周必须搭设防护围栏,围栏采用钢筋牢固焊制。停止作业时,孔口应用盖板盖严并设置围栏和警告标志牌。3预制桩施工桩机作业时,严禁吊装、吊锤、回转、行走动作同时进行;桩机移动时,必须将桩锤落至最低位置;施打过程中,操作人员必须距桩锤安全距离外监视。4.2.7 钻孔桩施工应符合下列

2、要求:1钻机安装时,机架应垫平,保持稳定,不得产生位移或沉陷,钻架顶端应用缆风绳对称张拉,地锚应牢固。4钢筋笼不得直接在泥土地上进行加工。5制浆池、储浆池和沉淀池周围应设立防护设施和安全警示标识,制浆材料的堆放地应有防水、防雨和防风措施,弃渣泥浆应及时外运,废弃后应回填处理。5 架子队管理5.1 总体要求全面落实铁道部关于积极倡导架子队管理模式的指导意见(铁建设200851号)文件要求,合理确定架子队用工模式,充分利用社会劳动力资源,实现施工企业施工现场管理层与作业层的有机衔接和有效运作,防止施工现场质量安全保证体系流于形式,确保建设工程质量和施工安全。5.2 工作要点5.2.1 审核施工企业

3、招标文件中明确使用架子队的相关内容,劳务用工计划,所投标段设置及数量、架子队构成及主要组成人员名单等是否履行。5.2.2 监督、检查施工企业架子队管理制度和保证体制的运转执行情况。5.2.3 建立架子队管理信息平台,信息档案。5.3 检查重点5.3.1 安全质量关键工点是否实行架子队管理模式施工;5.3.2 工序和作业面领工员、技术员、安全员和质量员跟班作业情况;5.3.3 劳务企业与劳务人员签订的劳动合同;5.3.4 劳务作业人员培训和持证上岗;5.3.5 劳务作业人员工资支付。5.4 检查项目及标准5.4.1 管理模式:涉及铁路既有线扩能改造(含铁路枢纽)、软土路基处理、重难点桥隧工程及其

4、他重要结构物、铺轨架梁、四电工程以及应急工程等,应实行架子队管理模式施工。5.4.2 管理制度:1管理制度:架子队管理制度、岗位责任制度、人员补缺制度;2内部管理制度:包括会议制度、考勤考核制度、卫生管理制度、政治学习和业务培训制度、内业资料管理制度等;3上岗管理制度:岗前专业培训制度、安全生产教育培训制度、持证上岗制度、特种作业人员持证上岗制度;4安全制度:安全生产管理制度、班前安全活动制度、安全技术交底制度、危险岗位的操作规程和书面告知制度、安全生产检查制度、安全事故汇报制度、劳务从业人员伤亡事故处理报告制度、安全考核和责任追究制度;5质量制度:质量管理制度、质量例会制度、技术交底制度、施

5、工图现场核对制度、过程检验制度、原材料检验制度、配合质量监督和质量检查整改制度、工程质量事故报告和调查处理制度、质量考核和责任追究制度;5.4.3 人员管理1按照“管理有效,监控有力,运作高效”的原则,按照“1152”基本要求配置,设置一个专职队长、一个技术负责人,技术、质量、安全、试验、材料五大关键人员以及领工员和工班长两个领班负责人等主要人员。架子队主要人员岗位应明确职责,落实责任。2架子队的队长、技术负责人、质量员、安全员、试验员、材料员、领工员、工班长等主要人员由施工企业正式职工担任,应具有相应的作业技能,并经过岗位培训合格后方可持证上岗。领工员、工班长同时必须具备相应的组织能力和丰富

6、的施工实践经验,其人员数量应能满足施工现场生产管理、各施工环节和过程不间断监督的需要。3架子队的队长、技术负责人、质量员、安全员、试验员、材料员、领工员、工班长等主要人员一般不得调整,确需调整的,新配备的人员要必须符合任职条件,人员调整情况报项目管理机构核备。4架子队可根据实际,在满足工程建设要求下,按照“以专业培育为导向,综合能力提高为保障”,下设专业工班或综合工班。施工现场所有劳务作业人员应纳入架子队统一集中管理,由架子队按照施工组织安排统筹作业任务。班组劳务作业人员在领工员和工班长的带领下进行作业,每个工序和作业面有领工员、技术员、安全员和质量员跟班作业。5按照“精干高效、培育壮大、专业

7、化分工”的要求,保证“架子队”的质量。担任架子队的施工企业主要组成人员应具有相应的作业技能;领工员、工班长还应具有相应的组织能力和丰富的施工实践经验,其人数应能满足施工现场生产管理、各施工环节和过程不间断监督的需要。5.4.4 现场管理1施工单位建立健全劳务管理制度,对劳务作业人员登记造册,记录其身份证号、职业资格证书号、劳动合同编号以及业绩和信用等情况。接受劳务企业劳务人员时,应与劳务企业签订劳务协议,并应检查验证劳务企业与劳务人员签订的劳动合同。未签订劳动合同的不得进入施工现场从事劳务作业活动。2所有劳务人员都应依据“用工合同”纳入架子队统一集中管理,由架子队按照施工组织安排统筹劳务作业任

8、务。班组作业人员应在领工员和工班长的带领下严格按照现场工作标准和施工作业书组织施工。3施工单位按照有关规定及标准为劳务作业人员提供符合安全、卫生标准的生产环境、生活设施、居住条件、作业条件、机械设备和安全防护用具,不得歧视劳务作业人员。5.4.5 施工单位建立劳务作业人员培训和持证上岗制度,对其进行岗前专业培训,培训合格后可上岗,培训情况应当记录在教育档案中。从事技术工种的,上岗前必须取得相关职业资格证书;从事特殊工种的,还应取得特种作业资格证书。5.4.6 施工单位建立劳务作业人员工资支付保障制度,在开户银行设立劳务作业人员工资基金账户。及时结算、拨付劳务作业人员工资,不得无故拖欠。6 现场

9、技术资料6.1 总体要求1严格执行设计和验标的要求,强化内业资料管理,做到内业资料真实、及时、准确。2内业资料的范围:合同文件;设计文件(含变更设计文件)、有关会议纪要、协议,与业主、监理单位往来文件;施工技术规范、规则、细则、标准设计图纸、手册、科技情报资料,国家、行业技术规定及通知文件;施工调查资料及报告;施工组织设计,施工方案、计划;开(复)工报告,各种施工检查证、材料合格证、试验报告单,半成品、成品质量合格证、检查试验资料;各类技术交底资料、各种施工记录、施工测量资料、工程日志;工程创优规划及创优资料;保证工程质量、安全、环保措施,施工工艺、作业指导书及技术要求,推行新技术、新材料、新

10、工艺、新设备的技术措施;工程施工技术总结,竣工文件、资料,竣工检查验收记录;其它技术资料(含文字、图纸、照片、录音、录像、电子邮件)。6.2 检查重点1检验批资料必须按工序与现场保持一致,检验批资料签认人员资格符合要求;2施工日志按单位工程由施工单位逐日全面详实填写,字迹工整清晰,不得涂改,不得使用圆珠笔或铅笔书写,不得事后补填,不得使用电脑打印,必须妥善保管。3施工日志内容齐全。6.3 检查达标1施工组织设计及开工报告 施工单位标段实施性施工组织设计及重点工程开工报告经监理单位审核后报指挥部批准,一式四份,建设、监理单位各一份,施工单位二份。其他单位工程开工报告和实施性施工组织由监理单位批准

11、,一式四份,监理一份,施工单位二份,报建设单位备案1份。2质保资料(1)检验批资料与现场同步现场所有施工按工序分步报检,报检办法贯彻“三检制”(自检、互检、交接检)和“三工序”制度(检查上道工序、保证本道工序、服务下道工序)。检验批资料必须按工序与现场保持一致,原则上要求现场报检的当天,检验批资料要上报至监理单位。检验批资料的申报和签认由各项目部施工技术科、质检工程师具体实施。(2)施工日志与现场同步施工日志坚持“写所做,做所写,记所做”的原则,坚决执行当日事当日毕,当天的施工日志不得拖延到明天早上。施工日志按单位工程分别建立,由施工负责人逐日全面详实填写,字迹工整清晰,不得涂改,不得使用圆珠

12、笔或铅笔书写,不得事后补填,不得使用电脑打印,必须妥善保管。填写内容应包括:施工期内每日气候、开竣工日期、施工调查资料、施工安排、施工方法、劳力布置、机械配置、施工操作、施工进度、每日完成主要工程数量和工程地质变化情况,隐蔽工程检查情况。每日使用的主要材料规格、数量以及半成品的检测结果。施工中遇到的重大技术问题、变更设计、主要工程材料代用等所采取的主要措施和效果记录。施工中发生的工程质量事故和处理改进情况记录。相关领导、监察人员检查意见和采取措施的记录情况。施工中采用的新工艺、新材料、新设备、新技术情况。其他主要事项记录。7 现场监督检查7.1 总体要求1日常检查管理工作制度化、标准化,对施工

13、现场安全质量状态的实时掌握,及时发现问题,有效处理问题。2各级检查人员对施工现场检查的安全质量问题,实行闭环整改。落实缺陷整改责任人和验收责任人,确保检查问题百分百整改。对检查出的问题,要根据严重程度,追究相应责任人,并对检查问题定期进行汇总分析,制订相应预防措施。存在严重安全质量隐患的工点,要实行停工整顿。7.2 工作要点1按照北京铁路局工程质量分级管理办法和指挥部工程质量安全巡视检查细则要求,落实分级.铜绿假单胞菌第三类BSL-2BSL-214.不动杆菌属第三类BSL-2BSL-215黄杆菌属第三类BSL-2BSL-216金黄色葡萄球菌第三类BSL-2BSL-217肺炎链球菌第三类BSL-

14、2BSL-218化脓链球菌第三类BSL-2BSL-219肠球菌属第三类BSL-2BSL-220嗜水气单胞菌第三类BSL-2BSL-221蜡样芽胞杆菌第三类BSL-2BSL-222淋病奈瑟菌第三类BSL-2BSL-223脑膜炎奈瑟菌第三类BSL-2BSL-224流感嗜血杆菌第三类BSL-2BSL-225嗜肺军团菌第三类BSL-2BSL-226单核细胞增生李斯特菌第三类BSL-2BSL-227星状诺卡菌第三类BSL-2BSL-228丹毒丝菌属第三类BSL-2BSL-229非分枝杆菌第三类BSL-2BSL-230肺炎支原体第三类BSL-2BSL-231沙眼衣原体第三类BSL-2BSL-232梅毒密螺

15、旋体第三类BSL-2BSL-233酵母菌第三类BSL-2BSL-234丝状真菌第三类BSL-2BSL-235乙型肝炎病毒第三类BSL-2BSL-236艾滋病病毒第二类BSL-3BSL-2 举例:1、金黄色葡萄球菌的生物危害评估报告(一)金黄色葡萄球菌的传播与致病 金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在,在空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。金黄色葡萄球菌的流行病学一般有如下特点:季节分布,多见于春夏季;中毒食品种类多,如奶、肉、蛋、鱼及其制品。此外,剩饭、油煎蛋、糯米糕及凉粉等引起的中毒事件也有报道;上呼吸道感染患者鼻腔带菌率83%,所以人畜化脓性感染部位常成为污染源。金黄色葡萄球菌是人类化

16、脓感染中最常见的病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起菌血症、肺炎、伪膜性肠炎、心包炎、骨髓炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶此外,金黄色葡萄球菌还产生溶表皮素、明胶酶、蛋白酶、脂肪酶、肽酶等。(二)金黄色葡萄球菌的生物学特性典型的金黄色葡萄球菌为球型,直径0.8m左右,显微镜下呈单个、成双以及排列成葡萄串状。无芽胞、鞭毛,大多数无荚膜,革兰氏染色阳性衰老、死亡和被白细胞吞噬后的菌体革兰染色呈阴性。菌营养要求不高,在普通培养基上生长良好,需氧或兼性厌氧,最适生长温度3537、最适pH7.47.6。金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性,可在10-

17、15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖,产酸不产气。甲基红反应阳性,VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸,水解尿素,还原硝酸盐,液化明胶。金黄色葡萄球菌具有较强的抵抗力,对磺胺类药物敏感性低,但对青霉素、红霉素等高度敏感。(三)金黄色葡萄球菌的检测与诊断1.标本采集 采自不同感染部位的各种标本,包括血液、脑脊液、穿刺液;痰液、脓液、创伤分泌物、尿液、粪便和呕吐物等。2.直接涂片镜检 直接涂片检查在正常情况下呈无菌状态的体液标本如血液、脑脊液、穿刺液等,若有检出革兰氏阳性,显微镜下呈葡萄状排列、无芽胞、荚膜,直径0.5-1m的球菌。即具有重要的临床价值。3.分离培养 可以选用

18、普通营养琼脂平板、血平板和高盐甘露醇平板,血平板用葡萄糖肉汤增菌培养基。该菌在普通肉汤中呈均匀迅速混浊生长;若接种于琼脂平板上35过夜后可形成直径约23mm的厚菌落、湿润有光泽、呈金黄色不透明圆形凸起。若接种于血平板,菌落周围可形成明显的透明的溶血环。在高甘露醇平板上金黄色葡萄球菌生成淡橙黄色菌落,以此可与其他凝固酶阴性的葡萄球菌相鉴别。4.鉴别实验(1)血浆凝固酶试验:血浆凝固酶分为结合型和游离型。前者结合在细菌的细胞壁上,能直接作用于血浆中的纤维蛋白原,使之转化为纤维蛋白,环绕菌体而形成凝块。而游离型血浆凝固酶则在产生后被分泌到菌体外,不能直接作用于纤维蛋白原,但可以激活血浆凝血酶原,使之

19、转化成凝血酶,后者再作用于纤维蛋白原使其转化为纤维蛋白。具体的测量方法也因此分为玻片法和试管法两种。(2)耐热核酸酶试验:将24小时肉汤培养物沸水浴处理15min,用接种环划线刺种于甲苯胺兰-DNA平板,35培养24小时,在刺种线周围出现淡粉色者为阳性。本试验金黄色葡萄球菌为阳性。(3)甘露醇发酵实验 金黄色葡萄球菌可发酵甘露醇。(4)Staphaurex 胶乳凝集实验 是鉴定金黄色葡萄球菌的一种快速、简便的商品化直接凝集试验。5.生化鉴定 如上述,注意与其他凝固酶阳性的葡萄球菌的鉴别要点:PYR(吡咯烷酮-萘基酰胺)试验阴性;VP试验阳性;鸟氨酸脱羧酶试验阴性。6.免疫学方法 用酶联免疫吸附

20、试验和对流免疫电泳方法可检测金葡菌的磷壁酸抗体。7.分子生物学方法 包括PFGE脉冲场凝胶电泳以及酶切图谱分析等。(四)金黄色葡萄球菌的防治及生物安全防护1.细菌的防治(1)金黄色葡萄球菌的控制主要包括:1)防止金黄色葡萄球菌污染食品,防止带菌人群对各种食物的污染。 2)防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成。3)无菌措施(如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械)至关重要。无症状的鼻腔带菌者,除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源,一般不必隔离。治疗包括脓肿引流,抗生素(重症病人需肠外给药)和全身支持疗法。培养标本应在开始治疗前或更换抗生素之前获取。抗生素的选择和剂量取决于感染的部位,疾病的严

21、重程度和细菌对药物的敏感性。医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株,通常对青霉素G,氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性。大多数菌株对耐青霉素酶青霉素、头孢菌素、亚胺培南类、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、林可霉素和氯林可霉素敏感。目前耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多。MRSA菌株通常对耐-内酰胺酶青霉素,头孢菌素和卡巴培南类有耐药性。这些细菌对氨基糖苷类和大环内酯类(红霉素,克拉霉素,阿齐霉素,林可霉素和氯林可霉素)的耐药性也很普遍。虽然亚胺培南-西拉司丁或喹诺酮类对某些MRSA感染是有效的,但静脉注射万古霉素为首选。肾功能正常成人的通用剂量是每6小时静脉注射500mg或

22、每12小时静滴注1000mg,至少在1小时内滴完。肾功能受损时,剂量应根据血清中药物的浓度加以调整,疗程视感染部位及病人的反应而定,但一般为24周。某些严重的或有并发症的感染,可能需要静脉给药治疗68周,然后再口服治疗1个月或更长时间。可用于替代万古霉素治疗MRSA感染的药物有:TMP-SMZ,成人剂量为TMP1015mg /(kg.d)加SMZ5075mg/(kg.d),分剂口服或肠外给药,每次间隔8小时或12小时,连续24周;利福平(600mg/d)口服或肠外给药;肠外给亚胺培南-西拉司丁(500mg每6小时1次)或美罗匹宁(0.51.0g每8小时1次。但利福平不要单独应用,因为细菌很易产

23、生抗药性。在治疗异物相关性MRSA感染或浆膜腔MRSA感染时,利福平和氨基糖苷类是有用的辅助药物。邻氯青霉素,双氯青霉素,TMP-SMZ,环丙沙星及局部用莫匹罗星(mupirocin)可用于治疗MRSA带菌状态,但MRSA对这些药物可产生抗药性。抗万古霉素的肠球菌(VRE)菌株的流行日益增加,这种菌株在实验室中可将引起抗万古霉素的基因转为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中则转变为凝固酶阴性葡萄球菌分离株。可是这些葡萄球菌很容易对治疗这类感染的其他药物产生抗药性。杆菌肽,若有的话,可试用于治疗抗万古霉素的葡萄球菌感染。对这些病人应严格隔离,以防他们的细菌传播。2.细菌的生物安全防护

24、根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定,人间传播的微生物名录(待颁布)金黄色葡萄球菌属于三类,BSL-2。相关的防护事宜包括:(1)操作要求1)实验时,未经实验室主任同意,限制或禁止进入实验室。2)不许在工作区域饮食、吸烟、清洗隐型眼镜和化妆。食物应存放在工作区域以外专用橱柜或冰箱中。3)所有的操作过程应尽量细心,避免产生和溅出气溶胶。4)对于污染的锐器,必须时刻保持高度的警惕,包括针、注射器、玻片、加样器等。5)注射和吸取感染材料时,只能使用针头固定注射器或一次性注射器(即注射器和针头是一体的)。用过的一次性针头必须弯曲、切断、破碎、重新套上针头套、从一次性注射器上去掉,或在丢弃前进行人工处理,要不将之小心放入不会被刺穿的、用于收集废弃锐器的容器中。非一次性锐器必须放置在坚壁容器中,转移至处理区消毒,最好高压杀菌。6)打碎的器皿不能直接用手处理,必须用其它工具处理,如刷子和簸箕、夹子或镊子。盛污染的针头、锐器、碎玻璃的容器在倒掉前,应按照相关的规定进行消毒。7)所有的培养物、储存物及其它规定的废物在释放前,均应使用可行的消毒方法进行消毒,如高压灭菌。转移到就近实验室消毒的物料应置于耐用、防漏容器内,密封运出实验室。离洀

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