1、膀胱功能障碍病人的护理 1 膀胱 2 膀胱功能障碍的原因 1.外伤：是神经原性膀胱中最常见的病因。其中主要 为脊髓损伤和颅脑外伤。 2.影响神经系统的疾病：高血压，糖尿病，梅毒、震 颤性麻痹症、脊髓灰白质炎、多发性硬化症、脑炎、 中风等，可引起闭塞性脑和脊髓的血管病变或直接造 成脑和脊髓的损伤，引起皮层、脑干及脊髓排尿中枢 的功能障碍。 3.药物影响：由于长期或过量服用一些药物而影响排 尿中枢神经，如降血压药物，消化道溃疡治疗药物， 脱敏药以及对中枢神经系作用的药物，可影响中枢神 经系统及血管平滑肌组织引起排尿功能障碍 3 膀胱功能障碍的诊断 尿路感染诊断要点： 1.婴幼儿常见尿臭，尿频，排尿
2、中断或啼哭， 夜间遗尿，顽固性尿布疹，伴发热，萎靡等。 2.年长儿尿频急痛，排尿困难，腹痛或腰痛， 可有发热，尿臭和夜间遗尿。 3.慢性或反复发作者病程常6 月，可伴低热 ，消瘦，贫血，甚至高血压或肾功能不全。 4 膀胱功能障碍的诊断 4.离心尿白细胞5 个/HP，尿白细胞排 泄率20 万40 万/h 为可疑，40 万 /h有诊断意义。尿菌落计数1 万10 万 /ml，女性为可疑，男性有诊断意义， 10 万/ml 可确诊。 5.ACB、U2 m、尿溶菌酶测定有助于 区别上下尿路感染。 6.X 线、B 超检查也有助于诊断。 5 膀胱功能障碍分类 失禁型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀 胱贮尿。主
3、要方法有使用抑制膀胱收缩的药物 ，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的药物，如 丙米嗪;膀胱功能训练，每隔25 d排尿间隔 时间增加1015 min，直至达到相对合理的 间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。 潴留型膀胱功能障碍：其干预原则是促进膀 胱排空尿液 6 治疗方法有： (1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法：用 拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，促 进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点： 牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧 、肛门口诱发排尿，以坐位或站位时效 果最佳。 (2)使用药物减低膀胱出口的阻力，如力 奥来素。 7 治疗方法有： (3)间歇导尿方法：清洁会阴;选择坐位或卧位( 女性可选择卧位
4、，男性患者其尿道口朝向腹部 ，避免损伤尿道峡部)，用肥皂清洁双手后， 0.5%碘伏消毒尿道口，选择最细的一次性导 尿管，外搽清洁石蜡油，缓慢插入尿道口，见 尿后排尽尿液，再用力向耻骨联合方向挤压膀 胱,排尽残余尿。拨出该导尿管，弃之或煮沸消 毒后保存在清水中反复使用，再次使用前用 0.9 % 生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每 2星期查1次中段尿培养。 8 治疗方法有： (4)间歇性导尿频率：每46 h导尿1次 ，导尿前先指导患者试行自解。定期测 量膀胱容量与残余尿量,当膀胱容量在 400500 mL，残余尿量少于80 mL 时可停止导尿，而采用促进膀胱收缩的 方法协助患者排尿。 9 膀胱功
5、能训练 行为技巧、反射性排尿训练 代偿性排尿训练（Valsalva屏气发和 Grede手法） 肛门牵张训练 盆底肌训练 10 膀胱功能训练 行为技巧 1.习惯训练：习惯训练是基于排尿规律 安排患者如厕的时间的方法。这种训练 的方法不仅能提醒患者定时排尿，还可 保持患者会阴部清洁、干燥。应鼓励患 者避免在安排时间以外排尿。但这在尿 急时常会难以控制。 11 膀胱功能训练 2.延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活 跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患 者，可采用此法，部分患者在逼尿肌不 稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩 括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌 的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间 期，无
6、尿失禁发生。 12 膀胱功能训练 排尿意识训练 适用于留置导尿的患者，每次放尿前5min， 患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在 一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声 ，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人 员缓缓放尿，强调患者利用全部感觉，开始时 可由护士指导，当患者掌握正确方法后，可由 患者自己训练，护士每天督促、询问训练情况 。 13 膀胱功能训练 反射性排尿训练 在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如 轻轻叩击耻骨上或大腿上三分之一内侧 ，牵拉阴毛或挤压阴蒂（茎）或用手刺 激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿 。 14 膀胱功能训练 代偿性排尿训练 1、Crede按压法：用拳头于脐
7、下3cm深按压，并向 耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压 帮助排尿。 2、Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾，屏气 呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液 。 适应症：用于逼尿肌和括约肌均活动不足的患者。 禁忌症：括约肌发射亢进；逼尿肌括约肌失调；膀胱 出口梗阻；膀胱-输尿管反流；颅内高压；尿道异常； 患心律失常或心功能不全不适合行屏气动作者。 15 膀胱功能训练 肛门牵张训练 肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现 象类似于正常的自主排尿方式。适用于 盆底肌痉挛的患者。方法是先缓慢牵张 肛门使盆底肌放松，再采用Valsalva屏 气法排空膀胱。 16 膀胱功能训练
8、盆底肌训练 指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增 强支持尿道、膀胱、直肠和子宫的盆地 肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆 底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。慎用 与心律失常或心功能不全患者、膀胱出 血（血尿）、尿路感染急性期和肌张力 过高者。 17 膀胱功能训练 训练方法： （1）患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌 肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及 肛门扩约肌），每次收缩5-10s，重复 10-20次/组，每日3组。 （2）在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸 气时收缩肛门周围肌肉，维持5-10s， 呼气时放松。 18 膀胱功能训练 （3）患者可在桥式运动下做收缩肛门的动作，这时可 用一些引导式的话语帮助患者维持收缩肛门的动作（ 约5-10s），如让患者想象自己尿急，但还找不到卫 生间，要先憋住尿（想象方法）。 （4）患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道 、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气 ，从1数到10，然后缓慢放松。 （5）患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中 途意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿 、止尿、重复多次使盆底肌得到锻炼。 19 谢谢！ 20
