1、后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用 。消毒处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待消毒处理的医疗 器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min 45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 注意事项： 戊二醛对手术刀片等碳刚制品有腐蚀性，使用 前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。 使用过程中应对戊二醛浓度 检测，每周不少于一次。用于腔镜消毒灭菌的应每日检测一次 。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触时应戴橡胶手套，防止溅 入眼内或吸入体内。戊二醛消毒液容器应加盖，放于通风良好 处。 戊二醛 22 紫外线空气消毒 1.紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，照射时间一般均应大于30min
2、 。一般每立方米空间装紫外线灯瓦数应不少于1.5W。表面消毒可安装在表面 上方1m处，不考虑表面消毒可吸顶安装。 2.在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精棉球擦拭一 次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。 3.用紫外线消毒时，室内先通风30min，清洁地面和工作台面，室内应保持 清洁干燥，减少灰尘和水雾，温度低于20或高于40 ，相对湿度大于60% 时，应延长照射时间。 4.使用紫外线照射时，不得使光源照射到人，以免引起损伤。 5.功率30W的新灯管照射强度应 90W/cm2;功率20W的新灯管照射强度 应 60W/cm2;功率15W的新灯管照射强度应 20W/cm2;使
3、用中灯管不 得低于70w/cm2（功率30W）或降低到原来新灯强度的70%；照射强度监测 应每半年一次。 6.紫外线灯应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管 使用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测用紫外线强度计进行 ，每半年一次。生物监测必要时进行。经消毒后物品或空气中自然菌达到标 准。 23 消毒、灭菌方法的选择 根据物品污染后的程度选择消毒、灭菌方法 .高度危险性物品必须用灭菌方法处理。 .中度危险性物品，一般情况下达到消毒即 可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危 险物品的消毒要求并不相同，有些要求严格， 例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒， 需采用高水
4、平消毒法消毒。 .低度危险物品，一般用低水平消毒方法， 或只做一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下 ，才做特殊的消毒要求。例如，在有病原微生 物污染时，必须针对所污染微生物的种类选用 有效的消毒方法。 24 消毒、灭菌方法的选择 根据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒灭菌方法 .对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传 播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒 等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 .对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原 体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒 方法。 .对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选 中水平或低水平消毒方法。 .对
5、存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药 剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 .消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒 药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 25 消毒、灭菌方法的选择 (根据消毒物品的性质选择消毒方法) 选择消毒方法时需考虑：一是要保护消毒物品 不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以 下基本原则： .耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸 汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选 用干热灭菌。 .不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧 乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 .器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性 的消毒剂。 .选择表面消毒方法，应考
6、虑表面性质。光滑表 面可选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭 ；多孔表面材料可采用喷雾消毒法。 26 手卫生 手卫生是预防和控制医院 感染、保障病人和医务人员安 全最重要、最简单、最有效、 最经济的措施。医务人员要加 强无菌观念，掌握必要的手卫 生知识和正确的手卫生方法。 27 手卫生洗手指征 直接接触病人前后； 当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污 染后； 接触不同病人或从病人的污染部位移动到清洁部位时 ； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破 损皮肤或伤口敷料后； 接触伤口前后
7、； 护理特殊易感病人前后。 之 28 手卫生洗手方法 洗手包括湿手、取液、揉搓、冲洗、干燥、护肤六个步骤。 在流动水下冲洗手部，使双手充分浸湿；取适量的肥皂或肥皂 液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手 ，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意清洗指背、指尖和指 缝；步骤如下：手心，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交 叉指缝相互揉搓。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将 五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要 时增加对手腕的清洗。最后用流动水彻底冲洗，防止手部再污 染
8、，用一次性纸巾或小毛巾彻底擦干或用干手机干燥双手。取 适量护手液护肤。 之 29 医疗废物的分类 医疗废物 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 30 感染性废物包括： 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球 、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料；一次性使用 卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废 弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物污染的物品 。 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病 人产生的生活垃圾。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 各种废弃的医学标本。 废弃的血液、血清。 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。 31 病理
9、性废物包括： 手术及其它诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官 等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 32 损伤性废物包括： 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。 载玻片、玻璃试管等。 33 药物性废物包括： 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。 废弃的疫苗、血液制品等。 34 化学性废物包括： 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。 35 怎样收集医疗废物 ？ 1. 产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专
10、用黄色 塑料袋内，3/4满时扎口密闭，锐器（针头、穿刺针、刀片等） 用后放入防渗漏、耐刺的利器盒内， 3/4满时闭锁。 2. 医疗废物产生地的科室应将标注有医院名称、科室、医疗 废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，交由专门医疗废物 收集人员用防渗漏、防遗撒的专门运送工具运送至医院医疗废 物暂时存贮地，交医疗废物集中处置单位处理，并履行交接手 续。医疗废物暂时贮存的时间不超过2天。 3. 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等 高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒 。 4. 不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗卫生机构应按 照医疗废物管理条例第二十一条有关要求对
11、医疗废物予以 处置。 36 医疗废物管理条例第二十一条 ： 不具备集中处置医疗废物条件的农村， 医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行 政主管部门、环境保护行政主管部门的要求 ，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处 置医疗废物的，应当符合下列基本要求： （一）使用后的一次性医疗器具和容易致 人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理 ； （二）能够焚烧的，应当及时焚烧； （三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。 37 医务人员的职业风险 医院职工由于职业的特殊性，在工作的过程中被 感染的机率很高。如2003年“非典”的暴发流行中， 卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%，而护士 在被感染医务人员中
12、所占比例最高。职业性感染不仅 是“非典”所造成的感染，经血液传播疾病所造成的 医院感染更是经常发生。所谓经血液传播疾病最基本 的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血液，包 括被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或黏膜接触了 患者的血液和体液等。属经血传播疾病有：肝炎病毒 和HIV等。所以医务人员存在着极大的职业风险。要 求所有医务人员在工作中必须采取普及性预防。 38 普及性预防包括：洗手、戴手套、 戴眼罩、戴口罩、小心利器刺伤、穿防 护衣等，其中最重要的是洗手和小心利 器刺伤。如果医务人员感染了经血传播 疾病后也可以通过医疗过程传播给病人 ，所以仅自我防护还不够，尚须考虑病 人，也就是需要双向
13、防护。 职业防护之普及性预防 39 标准预防认定病人血液、体液、分 泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔 离，不论是否有明显的血迹污染或是否 接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施，根据传播途 径采取空气、飞沫、接触隔离，这是预 防医院感染成功的有效措施。 职业防护之标准预防 40 标准预防的基本特点 . 既要防止血源性疾病的传播，也要 防止非血源性疾病的传播； . 强调双向防护，既5谆漀5谆紀5焀5甀5礀5蔀5栆稀5栆簀5栆缀5鐆耀5舀5退5鐀5蘀5謀5谀5瀆踀5瀆錀5鰆需5鈀5餀5騀5鴀555555吆5耆555555将5将5将5蠆55555搆5搆5逆5逆5逆5555555氆5555
