1、能育 慢，但一旦开始育，一般理解及适境能力正常，便可赶上正 常儿童，在各方面都不落后。 慢性躯体疾病、养不良、教育境差，造成儿童反 、 乏 等智力育延的症状，易被 智力障碍。若些外在的不利因素 消除，生活、学条件改善或身体康复后，其智力可迅速恢复。 21 2.儿童孤独症 大多数孤独症患儿伴有智力障碍，重的智力障碍病例两者 困。 孤独症突出的床表社会交往障碍、言和非言交流障碍、趣狭窄和刻 板重复的行方式，非生命物体的分依恋，或伴有感知异常。 智力障碍患者社会化程度好，愿与人交往，甚至主与他人交往，言 育水 平不足但无的害，能行角色游，无刻板的行方式。 3.儿童精神分裂症 起病于儿童期的精神分裂症
2、患者可出智力的害、言功能的害、淡漠、 周 境接触及适不良。但大多并无真正的智力低下，其突出表是思 障碍、幻、妄想、情感淡漠、 性恐惧情、意志减退、行障碍等，并 且 行性程。 22 4.儿童注意缺陷多障碍 此病可表因注意力不集中，致学成差、不守律、 适社会能力偏低，似智力障碍，但床以注意障碍、多 、冲主要床表，智力多在正常范，其学 成明低于智力水平。 23 治原： 早期，早期断； 明原因，早期干； 全方位、合性治； 合治：康复 主，物治 ；医院、学校、社区、社 共同参与。 二、智力障碍儿童的治与康复 24 （一）病因治 1、病因治 先天性甲状腺功能减低症：充甲状腺素。 先天性卵巢育不全：4-6服
3、用生激素，若晚服用，加用雄激素（8 以后）。骨合后，开始周期性使用雌激素（15以后），促第 二性征育。 2. 部分代性智力障碍的食治 3、手治 25 （二）物治 1.养神的物 氨基酸-低分子（活素）、胞磷胆碱、吡拉西坦（活素）、复方丹参注射 液、丹参IIA、神生因子、胞色素C、三磷酸胞苷及中医中 2.其他物 攻性强、冲：抗精神病 好、注意力障碍：中枢神 合并 ：抗 物。 3.中医中 26 三、康复 科学、性、全面康复。涉及医学、教育、心理、社会、 行等合手段。 伴随疾病的要行医学治。在疾病定的前提下行康 复。 27 1、康复估 心 理 评 估 智力障碍 儿童 医 学 评 估 教 育 评 估 社
4、会性 评 估 28 2、个化康复划的制 怎么制？ 苗苗IEP.doc 智力障碍儿童行合性康复 估基上，合儿童情况出的 合性康复治划 29 3、康复 的方法 30 聆听聆听 ！ 31 睂睂家规定的保修期，但投诉内容涉及工程结构安全问题 的或在保修期内用户投诉问题未处结的已竣工工程。 3、施工过程控制考核范围:每年度（1月1日至12月31日）在建的所 有工程。 4、工程技术进步考核范围：所有在建或竣工工程。 （二）考核工作的实施 1、竣工工程观感质量的考核 在次年一月份统计完成，具体考核方法如下： 32 市内四区工程 根据提供的施工合同和招标通知书所划分的标段数量 （该标段内应含有竣前检查被评为观
5、感质量优良工程）， 对开发建设单位进行加分；按照竣前检查被评为观感 质量 不合格的单位工程个数，对工程责任主体和个人 进行扣分； 根据竣前检查被评为观感质量优良的单位工程个数及 施工面积，对施工、监理单位及项目经理、项目总监进行 加分； 区、市工程 根据竣工工程观感质量优良加分申报表，由市建设行 政 主管部门对工程责任主体和个人进行加分；对竣前检查 被评为观感质量不合格的单位工程，由各区、市建设行政 主管部门按照建筑市场主体管理考核运行办法，对工 程责任主体和个人进行扣分。 33 2、用户投诉处理与考核 站办公室（区、市质监机构负责接待用户投诉的科室）接到 投诉后，应填写用户投诉处理及考核情况
6、表（见附件） 中的编号、投诉人、投诉时间、工程质量监督员及投诉反映 问题，并将用户投诉处理及考核情况表及时转交给工程 专职监督员。工程专职监督员接到用户投诉处理及考核情 况表后，应及时通知开发建设、施工、监理单位分管领导 ，并会同开发建设、施工、监理单位一起处理用户投诉；根 据投诉问题现场核实情况，按文件规定对工程责任主体和个 人进行扣分，并填写用户投诉处理及考核情况表后转交 站办公室。 34 3、过程控制的考核 经核实工程确未按规定进行功能试验（或检验）而签字 通过验收的，由工程专职监督员对工程责任主体和个人 当场进行扣分。 4、技术进步的考核 根据市建设行政主管部门组织观摩会会议通知和技术
7、攻 关成果证书等相关证明材料，由市建设行政主管部门对 责任主体和个人随机进行加分。 35 l谢谢大家！ l 2011年3月 36 * 1 质量管理体系五大核心工具 * 2 培训内容一：1. 产品质量五大工具的来由； 2. 产品质量五大工具之间的关系； 3. 产品质量五大工具与项目进行的五个 阶段的关系； 4.五大工具运用后产生的文件分类； 5.在质量管理中五大工具运用的目的； 第3页 产品质量管理体系五大核心工具 * 3 第4页 1. 五大工具的来由； 2. 五大工具之间的关系； 3. 五大工具与项目进行的五个阶段的关系； 4. 五大工具运用后产生的文件分类； 5. 在质量管理中五大工具运用的
8、目的； 产品质量管理体系五大核心工具 * 4 第5页 五大工具的由来 n 汽车制造业的特点： n 1，汽车主机厂是由数千个OEM供应商提供零部件的组装 生产；(AM售后零部件供应商） n 2，汽车制造业是一个大规模大生产连续快速加工的模式； n 3，为了使汽车主机厂能高速正常流转、为了确保所有零部 件的质量而必须制定出统一的质量管理游戏规则。 * 5 五大工具的由来 n 世界三大汽车制造国家美国、日本和德国： 美国的三大汽车公司：通用、福特和克莱斯勒； 日本的三大汽车公司: 丰田、本田和日产； 德国的三大汽车公司：大众、宝马和奔驰； n 世界第一汽车大国美国的三大汽车集团联合统一 制定了这一游
9、戏规则：产品质量系统核心五大工 具，其他国家的汽车集团也纷纷以为模板制定相 应的规则（1997年中国第一版、2000年第四版）； * 6 产品质量五大工具的由来 1，APQP 产品质量前期策划 Advanced Product Quality Planning ； 2，FMEA 潜在失效模式和后果分析 Potential Failure Mode and Effects Analysis； 3，PPAP 生产件批准程序 Production Part Approval Process ； 4，SPC 统计过程控制 Statistical Process Control ； 5，MSA 测量系统
10、分析 Measurement Systems Analysis * 7 产品质量管理体系五大核心工具 1. 五大工具的来由； 2. 五大工具之间的关系； 3. 五大工具与项目进行的五个阶段的关系； 4. 五大工具运用后产生的文件分类； 5.在质量管理中五大工具运用的目的； * 8 五大工具的相互关系 2，PPAP：APQP后期 重要审核节点，是产 前的批准报告。 3，SPC：评判产品加 工过程是否稳定的工具 。各类数理统计 分析工具 4，MSA：SPC 检查过程采 检具的数据正确性和稳定的 判别工具R&R专用计算公 式和表式 5，FMEA：因同类产品曾发失 效模式的经验教训来评判本品 加工过程
11、中可能发生的失 效及解决措施。 在项目试生产阶段过程中对 生产能力、检具的五性进行 必要的验证 根据项目文件中的 核心工艺文件的产 品工艺流程图 1，APQP为了满足 顾客需求而项目质量 前期策划的总管理 衡量项目开发成能与 否的重要工具 * 9 五大工具的相互关系 n 产品质量管理体系五大核心工具的制定希望覆盖通常发生在 早期策划、设计阶段或过程分析中所有问题的解决方法 n 产品质量管理体系五大核心工具不是作为可选择的，而是必 须全部都运用； n 产品质量管理体系五大核心工具相互不是独立的，而是相互 关联，甚至是输入和输出的关系； n APQP是项目管理的总工具，当然也就包括了其他四个工具；
12、 n 产品质量管理体系五大核心工具的运用与项目阶段相应关系 ； * 10 五大工具与TS16949质量体系的关系 n 此规范只适用于汽车整车厂和其直接的零配件制造商。 n 美国三大汽车集团2002年宣布：对供应厂商要采取统一的 一个质量体系规范，这个规范就是ISO/TS16949。供应厂商如 没有得到 ISO/TS16949的认证，也将意味着失去作为 一个供 应商的资格。 n ISO/TS16949的宗旨是“使客户满意”； n ISO/TS16949的核心抓手的是过程设计、过程控制 ； * 11 五大工具与TS16949质量体系的关系 ISO/TS16949质量体系的指导思想是： n 任何任务
13、都可看作为一个过程，一个过程又 能细化成若干个小过程； n 任何过程又都存在规律：过程的输入、过程 处理和过程输出。又作为下一过程的输入， 一环扣一环； n APQP中的任何一个任务都存在这个规律； * 12 产品质量管理体系五大核心工具 1. 五大工具的来由； 2. 五大工具之间的关系； 3. 五大工具与项目进行的五个阶段的关系； 4. 五大工具各自能解决的问题； 5.在质量管理中五大工具运用的目的； * 13 五大工具与项目进行的五个阶段的关系 序号APQP的五个阶段 项目的五个进程运用到的相应工具 1 项目策划与客户沟通和项目策划APQP 2 产品设计和开发验证产品和过程设计和验证 DF
14、MEA、SFMEA、 PFMEA 3 过程设计和开发验证实施样件制作MSA、SPC 4 产品和过程的确认试生产PPAP 5 批产 反馈、评定和纠正措施 爬坡批产PFMEA、 SPC * 14 五大工具与项目进行的五个阶段的关系 策划 APQP 产品设计和开发 过程设计和开发 PFMEA 产品和过程确认 生 产 PFMEA SPC 反馈、评定和整改措施 ( PDCA ) 概念形成/批准 项目批准 样件 试生产 批产 计划和 产品设计 过程设计 产品和 反馈、评定 确定项目 和开发验证 和开发验证 过程确认 和纠正措施 MSA、SPC PPAP MSA、SPC * 15 产品质量管理体系五大核心工
15、具 1. 五大工具的来由； 2. 五大工具之间的关系； 3. 五大工具与项目进行的五个阶段的关系； 4.五大工具运用后产生的文件分类； 5.在质量管理中五大工具运用的目的； * 16 五大工具运用后产生的文件分类 一，项目启动阶段客户提供文件 产品资料和信息等； 二，项目管理所需的文件 项目可行性分析报告； 项目APQP策划表； 项目PPAP总结报告； 项目阶段小结报告 五，客户的认可文件 OTS样件认可证书； PPAP审核认可证书； 产品批产订单合同书； 产品过程流程图 控制计划 加工工艺卡 PFMEA 检测规程 作业指导书 三，核心工艺文件 数控加工程序 初始能力报告 检具MSA报告 三个
16、阶段的尺 寸检测报告 材料检测报告 性能检测报告 三个阶段审核 问题报告 数控检测程序 四，过程输出文件 阶段结果报告 加工能力验证和锁定文件 工艺附加文件 模具检具夹具 刀具清单 * 17 五大工具运用后产生的文件分类 n 就项目编制的工艺核心文件这一个任务，正因为 是有规律，所以已经有公司工艺文件的生成是用 电脑程序自动进行的，一旦其中有所变动，所有 的工艺文件自然联动发生更改； n 作为公司而言所有的文件分为一级（公司质量手 册和程序文件）、二级（核心工艺文件）和三级 （车间现场直接可操作的规程和指导书的等）； n 上级文件是下级文件的输入（要符合上级文件的 原则）； * 18 五大工具
17、运用后产生的文件分类 开发三阶 段 样件试制到OTS交样试生产PPAP审核批产批准 各阶段须 达到的目 标 完成锁定毛坯和产品图纸； 完成锁定产品制作模具状态； 初步锁定产品工艺文件； 完成客户装配试验验证； 完成客户装车路试验证； 完成初始化CMK PPK能力 验证； 完成新制检具的MSA验证； 基本完成产品工艺文件； 初次完成各工序的加工时间 节拍； 机加工刀具磨损规律 完成人机料法环测各方面的 批产条件； 完成锁定各工序的工艺文； 完成锁定批产操作工规程； 各阶段样 件数量 3050套根据客户的OTS校样数量 200300套 连续二班生产量（壳体产品 500600套） 各阶段过 程重点
18、验证过程流程图（按实际所有发生 的工序）； 验证OTS工艺卡、控制计划、检 测规程等文件； 验证设备模具夹具刀具清单； 初次锁定机加工数控程序； 确定冷机冷模允许废品的数量； 完成产品毛坯和成品的全尺寸合格 检测报告、材料和性能检测报告 完成操作工按各工序检测规 程自检、首末检的功能培； 完成各工序检测的结果记录 功能； 完成关键/敏感尺寸的SPC统 计工作； 完成机加工强制更换刀具的 参数； 完成试生产抽样产品的重要尺 寸的检测报告； 正式执行各工序控制计划中 的频次、容量和要素的检测 制度； 完成PPAP规程的审核报告 ； 正式统计加工能力班产量 、日产量、产品合格率等； * 19 产品质
19、量管理体系五大核心工具 n 1. 五大工具的来由； n 2. 五大工具之间的关系； n 3. 五大工具与项目进行的五个阶段的关系； n 4. 五大工具运用后产生的文件分类； n 5. 在质量管理中五大工具运用的目的； * 20 1，从习惯的产品合格率转治疗性沟通 1 治疗性沟通 n治疗性沟通是一般人际沟通原则在实践 中的具体应用，其信息发出者是护士， 接受者是病人，要沟通的事物是属于护 理范畴以内的专业性事物(不仅限于在医 院范围内，也包括家庭和社区的所有与 健康照顾有关的内容)。 2 n并且治疗性沟通的目的 病人健康服务、满足病人需要。 3 n表71 治疗性沟通与一般人际沟通的区别 n项 目
20、 治疗性沟通 一般人际沟通 n目的 协助病人恢复、促进及维持健康 彼此需要 n目标 护患共同制定，满足病人的需求 无特定目标 n观念 护士以不批判的态度，接受病人的观念 观念一致 n责任 护士负责导向 两人共同负责 n时间 此时此刻 可以是现在、过去和将来 n交谈焦点 护患双方均知道 不一定都知道 n话题相关性 与病人的健康相关 任意话题 n情感运用 护士鼓励病人分享感觉及自我表露 因人而异 并不固定 n关系的长短 有时限性，根据目标达成情况而定 因人而异 n关系的结束 经过计划与讨论 没有计划或无法预测 4 n这种围绕病人的健康问题、具有服务精 神的、和谐的、有目的的沟通行为可以 起到治疗的
21、作用，因而称之为治疗性沟 通。 5 治疗性沟通的目的 n1建立互相信任的、开放的良好护患关系。 n2收集病人的有关资料，进行健康评估，提供给病人 必要的知识和教育。 n3通过观察非语言性行为，如兴奋、激动、紧张、急 躁、战栗等，以了解病人的情绪和态度。或通过护士 的非语言行为表示对病人的支持，如通过眼神表示倾 听病人的叙述，同情的面部表情、轻轻地抚摸能达到 移情的效果，使病人感到安全与欣慰。 n4与病人共同讨论确定需要解决的问题。 n5与病人合作，制定一个目标明确、行之有效的计划 ，从而达到预期目标。 6 治疗性沟通的原则 n1有目的、有特定专业内容 内容大多以收集 病人的资料、确定和解决病人
22、的健康问题为主 题。 n2、注意运用心理、社会原则 根据病人不同的 年龄、职业、文化程度、社会角色来组织内容 ，运用不同的沟通方式。 n 3注意建立良好的护患关系 护理程序的 第一步就是评估病人的健康状况，在收集资料 的方法中，最常见的就是交谈。交谈策略的运 用可促进良好的护患关系的建立。 7 阻碍治疗性沟通的因素 n1改变话题 护土直接改变话题或对无关紧要的内容作出反应会 改变沟通的重点。 n 2说教或主观判断 用说教的口气对病人的处境和感情发表个 人的见解会影响病人继续表达自己的感觉。 n 3虚假的或一般性的安慰 为了使病人高兴，肤浅的宽慰会使 病人感到护士是在敷衍了事，并不真正想了解他的
23、感受，也不能 使病人安心。 n 4匆忙下结论或提出解决办法 护土为了想尽快解决病人的问 题，不等病人说完就提出意见，往往不能解决病人的真正问题或 全部问题，反而使病人感到自己不易被人理解。 n 5不适当地隐瞒真情 会阻碍病人进一步谈出自己的顾虑，不 能正确地对待疾病。 8 n病人有权知道护士为他进行什么样的操 作，为什么要进行这项操作，怎样进行 操作。当病人表示愿意接受时，护士才 能进行操作。 9 护理操作用语的组成 n护理操作用语一般分为操作前解释、操 作中指导、操作后嘱咐三部分。 10 n (一)操作前解释 n 根据病人及病情的具体情况，解释本 次操作的目的、病人应做的准备，简要 介绍操作
24、方法和在操作过程中病人可能 产生的感觉。态度诚恳地做出尽量减少 病人不适的承诺。 11 n例如李某，男性，67岁，刚人院，第二 天清晨要抽血化验，责任护士小刘15时 来到病房为病人进行操作前的解释。 12 n护士：“大爷，您好!午睡了吗?” n病人：“小刘，你好。睡了一会儿。” n护士：“根据您的病情需要，医生为您开了化验单，明天早上请您 不要吃饭、喝水，六点半左右夜班护土来为您抽血。” n病人：“好的。都化验什么项目呀?要抽多少血?” n护士：“化验项目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就够了。大爷， 您不要担心，抽5ml的血对您的身体不会有影响，但对诊断您的 病却很重要。明天抽血护士会很小心的
25、。” n病人：“谢谢你。” n护士：“不用谢。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床头的 呼叫器，我们随时来为您服务。您一定要记住明天早晨抽血以前 不要吃任何东西。” n病人：“记住了。” 13 n (二)操作中指导 n 操作中边操作边指导病人配合的方法 ，如深呼吸、放松等；使用安慰性语言 ，转移其注意力；使用鼓励性语言，增 强其信心。 14 n例如张某，女，50岁，胆囊切除术后， 咳痰困难，护士协助其排痰时进行操作 中指导。 15 n护士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出来， 很着急，我来帮您吧。 n病人：“好吧。” n护士：“我先给您拍拍背，让痰受到震动松脱。(护 士拍背)阿姨，您还记
26、得我教您咳嗽的方法吗?来， 我帮您按住伤口，您咳吧，不怕，像我这样，先用 鼻子吸气，然后(护士又做示范动作)好的 好的，把痰吐在这个痰杯里。来，再咳一次。好， 是不是感觉好些了?要尽量把痰咳出来，这样不仅 使您的呼吸通畅，还可以防止肺部感染、肺不张。” n病人：“现在我是感觉出气通畅了，但伤口很疼。” n护土：“不要紧，那是因为咳嗽震动引起的伤口疼痛 。咱们歇一歇，一会儿我再来帮您。好吗?” n病人：“好吧。谢谢你。” n护土：“不用谢，这是我应该做的。” 16 n(三)操作后嘱咐 n 操作结束应亲切询问病人的感觉，观察 是否达到预期效果；交代必要的注意事 项；同时感谢病人的配合。 17 n例
27、如王某，男，23岁，门诊诊断低血糖 。护士在门诊注射室为他静脉推注50 的葡萄糖注射液后，进行操作后的嘱咐 。 18 n护士：“小王，你感觉怎么样?还心慌、出 冷汗吗?” n病人：“比刚才好多了，心不慌了。” n护士：“你先在这儿休息一会儿，不要活 动，有什么不舒服马上告诉我。” 19 皮肤过敏试验 n病例李某，女，54岁，退休工人，慢 性支气管炎，医嘱给予青霉素80万单位 ，肌内注射，一天两次，门诊治疗。 20 n 1操作前解释 n 护士：“大妈，您患了气管炎，需要每天两次注射 青霉素。青霉素这种药抗炎效果很好，但就是有部 分人对它过敏。所以在第一次注射前都要做一下过 敏试验，也就是皮试，如
28、果皮试结果是阳性，就不 能用，医生会改用其他药的，如果是阴性就可以用 。大妈，您以前用过青霉素吗?” n病人：“没有。” n 护士：“您对其他药物过敏吗?” n 病人：“不过敏。” n 护士：“那么，您的家人有对药物过敏的吗?” n 病人：“也没有。” n 护士：“好，我现在为您做皮试，您不要紧张。” 21 n2操作中指导 n 护土：“请您把胳膊伸过来。(消毒皮肤 后)放松，不要紧，就打一点点药。(打起 皮丘)好了，就这一下。” 22 n3操作后嘱咐 n 护士：“请您不要离开，也不要用手按揉皮丘 更不要揉擦。15分钟后我会来看结果，如果您 有什么不舒服请马上告诉我。” n 病人：“我知道了。”
29、 n (15分钟后) n 护土：“15分钟到了，您有什么不舒服?” n 病人：“没有。” n护士：“没有就好。(看皮丘)皮试阴性，可以使 用青霉素，我马上去为您准备，请您稍休息。 23 n(四)肌内注射 24 n1操作前解释 n护士：“大妈，给您打针吧?” n病人：“好。”(病人咳嗽起来) n护士：“您咳嗽的这么厉害，先稍微休息 一下。” n护士(扶病人躺下，等待病人咳嗽结束， 帮病人漱口) “现在给您打针，好吗?” n病人：“我听说打青霉素特别疼，我很害 怕。” n护士：“不要紧张，我慢点推药，不会感 觉很疼的。” 25 n2操作中指导 n 护士：“请您把裤带解开，侧过身去，上面的 腿伸直，
30、下面的腿稍稍弯曲。好，就这样。” n 护士(常规皮肤消毒)：“请您肌肉放松些。”(进 针、注药，一边推药一边和病人聊天，分散病 人的注意力。) n 护士（感到病人局部有些紧张）：“有点疼是 吗？请坚持一下，马上就推完了。”（拔针为病 人按压注射点，帮助病人穿好裤子。） 26 n3操作后嘱咐 n 护士：“大妈，还疼吗?我扶您起来好吗?刚打 完针，您暂时不要离开，休息一下再走，如有 什么不舒服马上告诉我。” n病人：“好的。” n(过了一会) n护士：“大妈，您可以走了，请您记住下午按时 来打针。” n病人：“记住了，下午见!” 27 n(五)静脉输液 n病例郑某，男，36岁，司机，十二指 肠穿孔
31、修补术后第二天，给予输液治疗 。 n1操作前解释 n 护士：“郑师傅，昨晚睡的好吗?看起来 您的精神好多了。伤口还疼吗?现在我来 为您输液，今天的液体总量为3000ml， 很多。您要不要先小便一下?”(递给病人 便壶) 28 n2操作中指导 n护士：“请您把手伸出来。”(铺治疗巾， 扎止血带，选择血管) n“扎这儿可以吗?您的血管很好，放心，我 会一针扎上的，请您握拳。”(消毒、穿刺 ) n“好了，扎进去了，请松开拳头。”(固定 、调节滴数)。 29 n3操作后嘱咐 n护士：“好了，谢谢您的配合。针头我已用胶布固定好 ，输液的时间比较长，您活动时要小心点，以免针头 滑出血管外或者扎穿血管。”
32、n病人：(看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出 另一只手欲去调节) n 护士：“我们都计划好了，请您不要自己随便调。输液 速度我们是根据年龄、病情、药物的性质来调节的。 一般成人是每分钟4060滴。您的体质很好，又没有 心脏病，您放心，这个速度，您不会出问题的。而且 您输的液体很多，输的太慢会输不完，也影响您的休 息。等一会儿输含钾药物时我会为您调慢一些的。” n 病人：“那我就放心了，谢谢你。” n 护士：“不客气，您还有什么问题吗?有事请按呼叫器 。您休息吧，我们会经常来巡视，及时为您更换液体 的。” 30 n(六)发口服药 n病例田某，男，50岁，工人，因胃炎 、高血压住院。
33、护土去给病人分发吗叮 啉药物。 31 n1操作前解释 n 护士：“田师傅，早上好，感觉怎么样? 比昨天好些吗?这是您的药，是增加胃的 蠕动功能，减轻胃胀的，要求饭前30分 钟服用。来，我给您倒水，扶您起来， 把药吃了。” 32 n2操作中指导 n 病人(病人吃完药后)：“就这一种药吗? 大夫昨天查房时告诉我是两种药。” n 护士：“是的，还有一种是治疗您的高血 压的药物，要求每8小时服一次，到时间 我会为您送来的。” 33 n3操作后嘱咐 n护士：“请您半个小时后再吃早餐。饭菜 要吃的清淡、容易消化些，注意休息。” 34 n (七)留置胃管 n 病例李某，女，42岁，机关干部，粘 连性肠梗阻急
34、诊入院。遵医嘱留置胃管 持续胃肠减压，注人生植物油150ml，夹 闭1小时，3小时后肥皂水600ml灌肠，每 日2次。 n 35 n1操作前解释 n 护士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得给您从鼻腔插一 根胃管到胃内，把胃肠道内的气体和液体通过胃管吸出来，这样 就可以减轻您的腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和 毒素。这是治疗肠梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保证 动作轻柔，尽量减少您的不适。” n 病人：“我听说胃管很粗、很长，插管时很难受。我有点紧张， 不插不行吗?” n 护士：“不行。插管并不像您想象的那么难受，只要我们配合好 会很顺利的。开始时是有点不舒服，不过，您只要
35、按照我的要求 ，大口的喘气、深呼吸、做吞咽动作，很快就会好病人：“那，就 试试吧。我尽量配合你。” 36 n2操作中指导 n护士：“请您不要动，我先检查一下您的鼻腔。 从左边(左侧)鼻孔插入可以吗?” n病人：“可以。” n护士：“我用棉签清洁一下您的鼻孔，然后为您 测量一下插入的长度。您头先稍后仰，我将胃 管通过鼻腔慢慢插入，您张口哈气像我这样。”( 护土边插管边做哈气的示范动作) n 病人：“不行，我恶心。” n 37 n护士：“那咱们先休息一会儿，请您做深呼吸 。(休息片刻后)好点了吗?我们继续插入，好 吗?”(护士一边插一边嘱病人做吞咽动作) n“好，不要着急，再咽一咽。马上就好，再坚
36、 持一下好的，就这样，深呼吸 ，好的，您配合的挺好。”(用注射器抽吸， 见胃液流出) n“好了，胃管已经插到胃内了。现在我把胃管 固定好，这是胃肠减压器，接上胃管就可以 抽吸胃液了。您觉得还很难受是不是?继续深 呼吸，一会儿就好了。” n 38 n“您看，已经吸出1000ml的胃液了，好受 点了吗?现在我用注射器把这些油打进胃 管，您不会有什么特殊感觉，可能会有 些憋胀，不严重。(一边注油一边安慰病 人)很多肠梗阻病人通过这种治疗方法都 好了。您也不要着急。” n(病人恶心)“您是不是很难受?想吐吗?我 再推的慢一点，我把痰盂给您拿过来。” 39 n3操作后嘱咐 n 护士：“非常感谢您的合作。
37、现在油已经打 完了，一共是150ml您感觉怎么样?没有什么 不舒服吧?是不是好一些?” n 病人：“比刚才好一些，不太胀了。只是对 刚插的胃管有点不习惯。” n 40 n护士：“我已经把胃管末端夹闭了，现在暂时 不能接上胃肠减压器，不然的话，刚刚打进 去的油又被吸出来，起不到治疗作用了。”( 护士一边给病人解释安慰，一边帮助病人摆 好舒适体位，盖好被子，整理好床铺。) n“您现在需要安静休息，一个小时后我来为您 打开胃管。有什么不舒服就按呼叫器，我会 马上过来。” 41 n(八)灌肠 n上述操作三小时后 n1操作前解释 n 护士：“李女士，您是不是感觉好一些，看见 您睡着了，真抱歉打搅您。从胃
38、管注入油已经 3小时了，由于治疗需要，还得灌肠。这是肥 皂水灌肠液，要从肛门灌入肠道，清除积存的 粪便，刺激肠蠕动。灌肠的过程中，只是有些 便意，没有什么特殊的不适，请您不要紧张， 我会小心轻柔地为您操作的。” 42 n2操作中指导 n 护士：“请您朝左侧躺下(左侧卧)，把裤子脱到膝盖( 膝部)，两腿屈曲。对，就是这样。”(护士协助病人取 正确体位，开始操作) n“我刚刚测过灌肠液的温度是40度，您感觉水温怎么样 ?” n (病人说有了便意) n“已经灌了一半多了，您再忍会儿，请您做深呼吸，放 松腹肌。为了减轻腹压，我已经把灌肠筒放低了。您 感觉好点儿了吗？好了，灌完了。” 43 n3操作后嘱
39、咐 n 护士：“请您躺下，尽量再坚持510分 钟解大便。大便后一定注意看一下是不 是有油便下来，如果自己看不好的话， 叫我来看。如果有油便下来，说明您的 肠道梗阻很可能就解除了。“ 44 n (九)导尿术 n病例何某，女，45岁，教师，患子宫肌瘤， 术前留置尿管。 n1操作前解释 n护士：“何老师，早上好!上午8点要去做手术， 是吧?做子宫手术时，术前需要留置尿管，排 空膀胱，以免手术中误伤膀胱。我来给您插尿 管，我会很小心的，请您不要紧张。插管时可 能有点不舒服，但只要您的腹部放松，不适感 会减轻的。” 45 n2操作中指导 n护士：“您自己先清洗一下外阴，这样可以减少 分泌物，避免细菌感染。” n“请您平躺，脱下左侧裤腿，两腿弯曲分开并尽 量向外展。”(护士帮病人摆好体位，铺好橡胶 单、治疗巾) n“我现在给您消毒，消毒液有点凉。已经消毒好 了，开始插管” n (插管时病人两腿在动) 46 n“请您身体不要动，不然刚刚消毒的部位 就可能被污染。很好，放松，不要用力 好，有尿液流出来了，尿管已经插 进去了。不过，为了固定尿管，防止尿 管脱出，您用的是气囊导尿管，现在我 向气囊内注入15ml；生理盐水，您可能 会有点憋胀感，一会儿就好的。” n“好了，操作完了，我帮您盖好被子吧。” 47 n3操作后嘱咐 n 护士：“谢谢您的配合。请您不要用力牵 拉尿管
