1、面罩给氧及气管插管面罩给氧及气管插管 广东省中医院麻醉科广东省中医院麻醉科 潘飞鹏潘飞鹏 1 面罩给氧及气管插管 2 病例 120急救出车,男性,30岁,呼 吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌( 耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次 /分) 气道堵塞, 缺氧, 开放气道给氧( 面罩气管插管 )3 面罩给氧 打开气道,清除分泌物 带面罩 给氧(捏皮球) 连接面罩球囊及氧气 4 连接面罩 5 人手打開氣道 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 6 按额托颚 適用于一般患者 7 适用于颈椎受伤患者 下顎前推法 8 单手固定面罩(CE手法) C E 9 双手固定面罩 10 环状软骨加压法 环状软骨加压法
2、可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) 找到环甲膜找到环状软骨用拇 指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管 11 气管插管 12 气管插管 13 气管插管 l目的 l途径 l考虑要点 l适应症 l程序 l禁忌症 14 保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径 目的 15 经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 ETT 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 途径 16 什么时候 怎么样插 怎么样确认插管在位 怎么样验证置管
3、是否成功 怎么样防止插管移位 怎么样提供接下来的通气与心脏按压 考虑要点 17 适应症 l临床麻醉 l呼吸系统疾病的治疗 l心肺复苏（由于昏迷无反射心跳停止导 致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼 吸心跳停止后发生的呼吸暂停） 18 禁忌证 l喉水肿 l急性喉炎 l喉头粘膜下血肿 19 插管流程 n准备 n安装检查喉镜 n选择气管插管加导丝,润滑插管 n安装呼吸球囊 n开放气道 准备体位 n放喉镜,评估气道情况 n插管 n取喉镜 n插管气囊充气(10ml) n呼吸气囊检测插管是否在位 n加牙垫,胶布固定插管 20 插管用具及准备 n检查仪器 n喉镜片 (直, 弯) n检查光源,选择喉镜片 21
4、 n气管插管 n检查气囊 ,润滑管道 n型号: n成人: 7-9 n儿童 : 4 + 年龄/4 n婴儿 : # 2.5, 3, 3.5 n长度 n成人 : 22 +/- 2 cm n 儿童/婴儿 : 12 + 年龄/4 cm (经口) n儿童/i婴儿 : 15 + 年龄/4 cm (经鼻) 插管用具及准备 22 其它：牙垫、口咽通 气道喷雾器、10ml注 射器、血管钳或镊子、 吸痰器、吸痰管、胶布 等 插管用具及准备 23 仪器之准备 气 管 插 管 模 型 24 头部之位置 保持口-咽-喉三点成一直线 头部位置 用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏) 25 头颈活动度：检查寰枕 关节及颈椎的活动度 是
5、否直接影响头颈前 屈后伸，对插管所需 的口、咽、喉三轴线 接近重叠的操作至关 重要 26 喉镜的握法 27 喉镜景观 分类 Grade 1 仅需一根插管 Grade 2 在直视下需导丝 Grade 3 需导丝盲插 Grade 4 需在纤支镜下插入 28 级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 口腔 29 30 评估 “困难气管插管” 的程度 n下颌小 n短颈 n开口景观分级 n脊柱问题 n面部损伤,外伤,疤痕 n血液或分泌
6、物 31 口腔 小下颌 门齿外突 巨舌 32 B A CD 明视经口气管内插管 33 喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔 ，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入 口内。 经口明视插管法 34 经口明视插管法 喉镜片在前进的过程 中逐渐移向左侧，并 将舌体挡在其左侧。 看到会厌后，将弯喉 镜片置入会厌谷并将 喉镜向前上方提起， 显露声门 35 导管插入气管 显露声门后，右手 以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧 进入，将导管前端 对准声门后，轻柔 的插入气管内，直 至套囊完全进入声 门 经口明视插管法 36 确认导管进入气管的方法 l直视下导管进入声门 l压胸部，导管口有气流 l通气时，可
7、见双侧胸廓 对称起伏，听诊双肺可 听到有清晰的肺泡呼吸 音 经口明视插管法 37 确认导管进入气管的方法 l吸气时管壁清亮，呼气时可 见“白雾”样变化 l有自主呼吸者，接麻醉机后 可见呼吸囊随呼吸而张缩 l有（ETCO2）更易判断 ETCO2有显示则可确认无误 经口明视插管法 38 固定 39 谢 谢 40 知识测试 n气管插管的适应症有 呼吸困难的治疗 CPR 全身麻醉 n气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下 血肿 n大部分上气道堵塞原因为舌根后坠 n上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线 n成人插管的深度是202cm n成人常规气管导管的型号ID:7-9号 n如何判断气管插管在位通气时可见双侧胸廓起伏，听诊双 肺有清晰的肺泡呼吸音；ETCO2有波形显示则可确认无误 （金标准） n气管插管后挤压气囊时腹部隆起提示气管导管误入食管 n气管插管前应准备那些用具喉镜、气管导管、牙垫、口咽 通气道、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器 、吸痰管、胶布等 41
