1、 血尿的诊断与鉴别诊断 河南中医学院第一附属医院 屈淼林 1 一.概念 n血尿不是独立的疾病。是泌尿系统的一 个症状。 n血尿是泌尿系统很重要的症状。 2 一.概念 n可有泌尿系统和其他系统多种疾病引起 ，是常见的症状。 n提示泌尿系统中有器质性病变。 n具有间歇性。 3 二.血尿的定义及分类 n血尿的定义：尿中含有较多的红细胞， 称为血尿。 n分类：镜下血尿和肉眼血尿。 4 二.血尿的分类 n肉眼血尿-洗肉水。 n镜下血尿-每高倍视野13个红细胞（ 尿中经常出现）。12小时尿液红细胞计 数(Addis计数)的正常值为050万个。 5 三.确定真血尿或假血尿 n血尿与月经，子宫、阴道出血相鉴别
2、。 n血尿与血红蛋白尿相鉴别。 n血尿与尿卟啉相鉴别。 6 三.确定真血尿或假血尿 n血尿与某些药物相鉴别：安替比林、大 黄（在碱性尿液中）、刚果红、酚磺酞 、利福平等药物色素所致的红色尿液。 n痔疮出血等污染尿液与其他因素的血尿 。 7 四.判断出血的部位 n开始血尿-尿道损伤、尿道憩肉、肿瘤 、前列腺。 n终末血尿-膀胱颈、膀胱三角区。 n全程血尿-上尿路或膀胱。 n尿道洇血-前尿道。 8 四.判断出血的部位 尿三杯试验： 第一杯尿呈血色或镜下有较多的红细 胞（尿道）。第三杯尿呈血色或镜下有 较多的红细胞（膀胱颈、三角区）。如 三杯均呈血色（上尿路或膀胱）。 9 五.血尿的年龄特点 少儿-
3、急性肾炎、膀胱结石。 青少年或中年-细菌感染、结核、结 石、肾炎。 40岁以上-无痛性血尿多考虑肿瘤。 男性考虑前列腺病变。 10 六.血尿伴随症状 1.疼痛：肾绞痛；排尿时疼痛。 2.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 3.浮肿、高血压。 4.肾脏肿块。 11 六.血尿伴随症状 5.合并有生殖系结核。 6.伴有身体其他部位出血。 7.合并有乳糜尿。 12 七.特殊检查 1.尿液细菌学检查：泌尿系感染性 疾病如肾盂肾炎、结核等。可在尿中直 接找到或培养出细菌。 13 七.特殊检查 2.膀胱尿道镜检查：在血尿发作期 间作膀胱镜检查，诊断价值较大，可确 定血尿来之哪一侧肾脏；如病灶位于膀 胱或尿道，
4、可直接发现病灶及其病变性 质。 14 七.特殊检查 3.泌尿系X线检查：腹部平片（泌尿 系平片）、静脉肾盂造影、逆行肾盂造 影、膀胱造影、肾动脉造影、 CT。 15 七.特殊检查 4. 超声探测、放射性核素肾图、磁 共振、肾穿刺活检。 16 七.特殊检查 5. 尿沉渣红细胞相差显微镜检查（ 红细胞形态分析）：异形红细胞5个/UI 。 17 1.非肾小球性血尿： 80%以上红细胞无受损、形态规则 、红细胞外形、大小正常，为均一红细 胞血尿。多见于泌尿外科疾病。 18 2.肾小球性血尿： 红细胞大小、形态、Hb含量有很大 的变化。红细胞呈两种以上多形性变化 ，为变形红细胞（细胞膜破裂、胞浆的 丢失
5、、皱缩等畸形）。见于各种肾小球 疾病。 19 七.特殊检查 6.全自动尿沉渣流式细胞技术 重复性好，特异性高，是一种简便 ，快速，客观，无创伤性和特异较强的 鉴别血尿的有效方法。 20 八.血尿的原因及疾病 1.泌尿生殖系疾病 (1)肾结石 、输尿管结石，膀胱结石 ，尿道结石，草酸盐尿等。 21 (2)感染 非特异性感染：肾盂肾炎，膀胱尿 道炎，前列腺炎等。 特异性感染：肾结核、膀胱结核， 淋病。 22 （3）肾炎 急性肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾 炎（I gA肾病）、慢性肾炎，遗传性肾炎 ，继发性肾小球疾病，间质性肾炎等。 23 （4）肿瘤 肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤， 前列腺肿瘤。 24
6、（4）肿瘤 中国泌尿外科疾病诊断指南2007版 既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“ 肾癌三联症”临床出现率不到15%， 无症状肾癌的发现率升高，近10年 国内文献报道比例为13.8%48.9，平均 为33%, 25 （4）肿瘤 国外报道高达50%， 26 （4）肿瘤 研究发现10%40%的患者出现副瘤 综合症：表现为高血压、贫血、体重减 轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高血钙、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症 、凝血机制异常等。 27 （5）畸形或其他异常 肾下垂或游动肾 先天性肾异常：先天性多囊肾，海绵 肾，先天性孤立肾，膀胱内子宫内膜异 为位症。 血管异常：肾
7、内动静脉瘘、肾小动脉 瘤、肾盂-静脉通道、输尿管或膀胱粘膜 下静脉曲张等。 28 （6）损伤 外伤、手术、器械检查损伤等。 29 （7）理化因素 磺胺、盐酸氯胍、斑蝥、山道年、 酚、乌洛托品、松节油、汞、砷等中毒 、抗凝剂、大量静脉输入甘露醇或山梨 醇、环磷酰胺、放射线、异物等。 30 2.全身性疾病 （1）血液病 血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，再生障碍性贫血，白血病，血友病 ，恶性网状细胞病等 。 31 （2）感染性疾病 钩端螺旋体病，流脑，流行性出 血热，猩红热，丝虫病，肾膨结线虫病 、亚急性细菌性心内膜炎，埃及血吸虫 病等。 32 （3）结缔组织及变态反应性疾病 系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎 ，皮肌炎，风湿性肾炎，肺出血-肾炎综 合症（Goodpasture氏综合症）等。 33 （4）心血管疾病 高压性肾病，肾动脉硬化症，充血性 心力衰竭，遗传性出血性毛细血管扩张 症等 34 （5）内分泌、代谢疾病 痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进 症等。 35 3.尿路临近器官疾病 急性阑尾炎，盆腔炎，输卵管 炎，直肠、结肠癌，宫颈癌，卵巢恶性 肿瘤等。 36 4.其他原因 运动后血尿，“特发性”血尿（ 肾紫癜症）。 37 综上所述 n血尿是一种常见而重要的症状 ，血尿的出现提示有器质性病 变的存在。 n一旦出现血尿应及时到有泌尿 外科的医院接受规范的检查， 以免延误病情。 38
