陕蒙高速公路检查(雨水)井砌筑自检表 桥涵表67 合同段工程名称桩或部位检查日检查工程规定值或允许偏向设计值实测值合格率备注轴线偏位(mm)圆井直径或方井长、宽(mm)井底高程(mm)井盖与相邻路面高差(mm)断面尺寸(mm)近水、出水口高程(mm)井底铺筑厚度(mm)检查结果：检测技术主监理： 签名： 年 月 日
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