1、乳腺增生病的中西医诊治 神马职工医院外科 张军（副主任医师) 概 述 n乳腺增生病是中青年女性的常见病， 是一种与内分泌功能紊乱密切相关的 疾病，其本质是一种生理增生与复旧 不全所造成的乳腺结构紊乱症。 概 述 n西医对此病的认识已有一百多年的历史。 1828年Astley Cooper首先提出本病，认为 与癌并发，称之为Cellular Hydatids； 1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指 出其特点是双侧囊肿；1897年Schimme Ibusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增 生和囊肿；1928年Semb等称为“囊性纤维 腺瘤病、囊性增生病”等。 概 述 n我国的学者在五、六
2、十年代先后以“乳腺 小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结构 不良症”等命名。总之本病的命名颇多， 达四十多种，反映出此病有不同的病理形 态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不 良症”称之。 概 述 n祖国医学称本病为“乳癖”。首见于汉华 佗中藏经。以后各外科医籍多有论述 ，如明医宗金鉴：“乳癖乃乳中结核 虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝 ，气血郁结而生”。 n但是长久以来，中医文献所描述的“乳癖 ”，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤维 腺瘤两种疾病，因此在文献中亦形容“形 如丸卵”等，直到近年，在中医外科学中 ，才将两种病区分开来，“乳癖”专指乳 腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳核”。 概 述 nW
3、HO命名为“良性乳腺结构不良” n国外文献报道尸检中有58%89%的妇女有 乳腺增生，因乳房病变而活检中约有60%是 乳腺增生。国内报道发病率为10%左右；患 病率为388%493%。 乳房解剖生理概要 n成年女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸 大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平，外上方形成 乳腺腋尾部伸向腋窝，乳头位于乳房中心，周围 的色素沉着区称为乳晕。 n乳腺有15-20个腺叶，每一腺叶分成很多小腺叶， 腺小叶由小乳管和腺泡组成，每一腺叶有其单独 的导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈 放射状排列，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，腺 叶间有结缔组织间隔和Cooper韧带。 乳腺解剖
4、图 乳房解剖生理概要 n乳腺是许多内分泌的靶器官，其生理活动 受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影 响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延 长，腺泡分泌乳汁。 n平时，育龄女性在月经周期的不同阶段， 乳腺的生理状态在各种激素的影响下，呈 周期性变化。 n一些因素（如情绪、环境等）和其他激素 可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能反馈 。 雌激素可通 过正反馈造成LH 分泌高峰，引起 排卵和促进黄体 的生成；还可通 过负反馈调节抑 制FSH和LH的分 泌，引起黄体的 退化和新周期的 开始。此外，雌 激素可协同FSH 直接作用于卵泡 ，促进卵泡的发 育。在月经周期 中，乳腺组织增 生情况也呈周期 性变化
5、。 乳房解剖生理概要 n乳房的淋巴网甚为丰富： n1 乳房大部分淋巴液经胸大肌侧缘淋巴管 流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。 n2 部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结。 n3 两侧乳房间有皮下交通淋巴管。 n4 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状 韧带通向肝。 乳腺的淋巴回流 乳腺的中医经络理论基础 n乳房与经络的关系：足阳明胃经行贯乳中； 足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴 肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经 ，上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中， 任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行 ，至胸中而散。 n后世医家指出：“男子乳头属肝，乳房属肾 ，女子乳头属肝，乳
6、房属胃”。所以乳房疾 病与肝、胃两经有密切联系，但与肾经、冲 任两脉也有联系。 病因病机 n现代医学观点 n中医学观点 现代医学观点 n临床研究表明，乳腺增生病与卵巢机 能失调有关。（又称内分泌失调） n有人认为此病的发生主要是黄体素 的分泌减少，雌激素的量相对增多所致 。 现代医学观点 n排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不 足是导致本病发生的关键。此期雌二 醇的分泌水平低下，不能引起垂体的 反馈作用，使乳腺组织不断地处于雌 激素的异常刺激之中，不能完成由增 殖转入复旧的正常生理过程，久而久 之引起乳腺组织增生。 现代医学观点 n黄体期雌二醇水平显著高于正常， 孕酮水平偏低，雌激素长期刺激乳 腺
7、组织，而无孕激素的节制和保护 作用，雌孕激素平衡失调是导致此 病的重要原因 。 中医观点 n1 肝郁不舒，气滞血瘀： n 外科正宗中曰：“乳癖及乳中结核 ，随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝 ，气血郁结而生。”此型多见于青春期和 中年女性，患者承受的社会和家庭的压力 过重。 n 青壮年，乳房肿块随情志而消长，伴 有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦 口苦，苔薄黄，脉弦滑。 中医观点 n2 冲任失调，血瘀痰凝： n 冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上 行为乳，下行为月水，（月经），更年期 ，月经紊乱，冲任失调，血瘀痰凝，积聚 于乳房中而生结块。不通则痛。此型多见 于48岁前后更年期的女性。 n 中
8、年妇女，乳房肿块经前加重，经后 缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调 ，量少色淡，或闭经；舌淡、苔白，脉沉 细。 中医观点 n3 肝肾阴虚，气血失调： n 绝经后，天癸已绝，肝肾阴血亏 虚，阴阳失衡，气机失调，乳络阻滞 ，乳房胀痛。此型多见于绝经后的老 年女性。 中医观点 n乳腺增生与肝、胃、冲、任等有密切关系 。 n郁怒伤肝，肝郁气滞，气血郁结。 n思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互 结。 n冲任失调，肝血不足，肾阴亏损，肝肾不 足，痰湿内结。 气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳 络之间为病。 发病趋势 n近年来本病发生有年轻化发展趋势，发病 率也有增高趋势，可能与下述因素有关： n1、生活
9、水平提高，饮食结构改变； n2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素 药物； n3、生活、工作节奏加快，致使情绪异常波 动，使得雌激素分泌不稳定； n4、近年来妇女保健受到重视，疾病早期得 以发现。 临床分型 n名称未统一，其分型也未一致。 n乳痛症：21-25岁，病史数周或数月，平均 3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重 度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳 痛。 n小叶增生型：26-30岁，病程一年左右。可 触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛， 多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点 是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内 外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变 化。 临床分型 n纤维腺病型：3
10、1-40岁，病程约1-2年。突 出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清 楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬 ，大小不等的圆形结节。病理为主质与间 质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。 n纤维化型：41-45岁，病程2年左右。少数 患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、 界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块 ，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩 或消失，腺管变形。 临床分型 n囊肿病型：46-55岁，病程约2-3年。常表 现为单个或数个散在囊肿，直径在1-2厘米 ，甚至3-4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀 痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张 ，形成大小不等的囊肿样改变。 n 一般说，虽然乳痛症一种
11、生理性改变 ，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿 病型属于较晚期病变，有癌变之可能。 病情轻重分级 n轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双 侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状 而范围小，或呈条索状物，较软，局限于 一个象限。 n中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛， 胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状， 累及双乳，但范围在两个象限。 n重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显 ，肿块大，多发囊性结节，累及双乳，范 围在两个象限以上。 症状与体征 n乳房胀痛： n 0级：无乳房胀痛； n级：轻度胀痛，不注意时无感觉； n级：经常感到有胀痛； n级：有明显的胀痛； n级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛， 甚至影响上肢活动。 症状与体征 n乳房触痛： n 0级：无触痛； n级：轻微触痛； n级：中等程度触痛； n级：明显触痛，检查时有不自觉的避让 动作； n级：因触痛明显而避免或拒绝检查。 症状与体征 n乳房肿块大小： n n通过触诊、B超、钼靶等辅助检测综合判定 。以cm2(横径*竖径)表示。 n形态有以下几种： 症状与体征 n片块型：厚薄不等的片块状，圆盘状或长 圆型，数目不一，中等硬度，有韧性，边 界清，活动度好。 n结节型：结节状，形状不规则，边界欠清 ，质地中等或偏硬，活动度好，表面呈米 粒或砂粒样结节。 n混合型：有结节、条索、片状、砂粒样
