1、C225+FOLOX化疗并发血尿的个案护理童春摘要本文主要对C225+FOLOX化疗并发血尿的个案护理进行研究，首先对血尿的定义进行了详细的阐述，以此为基础，引出本文的病例介绍，听过对患者进行相关的病例分析，可以从出血者的护理情况，对病患采取相应的护理方法，对其进行密切观察，同时为病患作出合理的饮食指导，最后为其以及家人进行健康教育，让他们了解如何健康的治疗。通过本文分析，我们对病患的病理进行分析，以期为以后的相关治疗提供可借鉴性资料1。关键词:西妥昔单抗 ;奥沙利铂; 氟尿嘧啶; 化疗; 血尿; 个案护理1 病例介绍：患者，男，64岁，患者于2019年5月15日步入我院行C2化疗。患者一般情
2、况可，精神佳，纳可，入院时体温36.8c，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压118/80mmHg，身高170cm，体重60kg。5/16 查血常规示：白细胞计数2.5*109/L 中性粒细胞数0.5*109/L 遵医嘱予瑞白100ug 皮下升白治疗。5/20停升白治疗 查血常规 符合化疗指针 排除化疗禁忌后遵医嘱予以西妥昔单抗+FOLFOX方案治疗，具体为：奥沙利铂139mg d1+左亚叶酸钙 0.325g d1 +5-fu 0.65g iv d1,4g civ46h +西妥昔单抗 800mg d1 q14d 辅以保胃、止吐、抗过敏处理。患者于18：35输注奥沙利铂时出现畏寒、寒战，体温37
3、.1，心电监护示血压181/107mmHg,心率110次/分，呼吸21次/分，考虑奥沙利铂过敏反应，予以吸氧3L/分并立即弃去剩余奥沙利铂40ml,予5%GS维持，予地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注。19:40出现血尿，无明显尿急、尿频、尿痛，查尿常规示：尿隐血（3+），尿蛋白（3+）。遵医嘱予糖盐及碳酸氢钠等水化、碱化尿液处理。5/21查血常规示：血小板计数：44*109/L 遵医嘱予特比澳1支皮下升血小板治疗st查尿常规示 尿隐血：阳性(3+) 尿蛋白质：阳性(1+) 继续予以水化尿液。5/22 查血常规示：血小板计数: 30*109/L遵医嘱予特比澳1支皮下升血小板治疗QD 查尿
4、常规示: 尿隐血: 阳性(2+) 停补液水化尿液，嘱患者卧床避免外出。5/23 查血常规示: 血小板计数: 25*109/L 继续予以升血小板治疗 查尿常规示: 尿隐血：阳性(1+) 患者尿色黄，皮肤无出血点，遵医嘱予以捷凝静滴止血治疗以及卡路、乐凡命、糖盐补液营养支持治疗。5/24、5/25、5/26继续予以皮下升血小板治疗及补液营养支持治疗，5/27患者遵医嘱出院复查血常规血小板计数102*109/L继续予以皮下升血小板治疗及补液营养支持治疗，补液结束后遵医嘱出院2。2护理：2.1出血的护理 根据医嘱，按时查血常规及尿常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况、尿隐血情况。遵
5、医嘱给予升血小板药物，如患者在用药期间，出现发热及腰痛，嘱其多饮水、休息即可。同时遵医嘱使用预防出血药物;每日观察病情，注意观察皮肤，是否有出血点、瘀青等情况;协助生活护理，避免碰撞、受伤，防止皮下出血3;避免进食粗糙、坚硬的食物；用软毛牙刷刷牙;拔针后增加按压的时间，静脉抽血时止血带不宜过紧，时间不宜过长;一旦病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁或突然意识丧失等症状，且血压突然升高，心率变慢，则提示有颅内出血的可能，应及时通知医生;遵医嘱必要时输注全血或成分血。2.2密切观察病情 每日测量脉搏、血压等生命体征。观察排尿中血色的变化，观察出血性质并记录尿量。肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后
6、依次留标本，以便比色，并判断出血的发展。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。2.3饮食指导 以清淡蔬菜为主，如青菜、卷心菜、萝卜、冬瓜、番茄、菠菜等。忌食辛辣刺激食物，忌酒、烟。长期血尿者可致贫血，应多吃含铁丰富的食物，如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。鼓励患者多饮水，每天饮水量应不少于2000ml。大量饮水可减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄4。2.4健康教育 由于化疗后引起血尿，应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，如病因、诱因、预防、治疗等，以便取得合作、协助治疗，减少再度出血的危险。告诫患者养成规律的生活习惯，避免长期精神紧张、过度劳累，应劳逸结合，保持乐观的情绪，保证身心休
7、息。要积极锻炼身体，增强体质。在平时生活工作中，平时养成多饮水习惯。2.5心理护理 护理人员应针对患者出现的不同心理反应采取针对性的健康教育多数患 者对化疗存在着不同程度的疑虑和紧张情绪尤，其是那些化疗反应较重者更需要关怀。应主动介绍治疗转归过程举一些实例，消除其心理紧张及恐惧感,以乐观的精神主动配合治疗。 3小结:奥沙利铂最常见的不良反应为神经毒性、胃肠反应和血液学毒性，无肾毒性,5- FU 的主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应,亚叶酸钙的不良反应很少见。因此，推测本例患者出现的血尿主要是由奥沙利铂引起，与 5- FU 和亚叶酸钙的关系不大。至于奥沙利铂致血尿等泌尿系统不良反应的机制需要进行
8、研究5。对于化疗后出现不良反应的患者，及时采取相应护理措施，对症处理，做好心理及基础护理，使患者能安全、快速度过化疗。参考文献1 邵云, 关江锋. 首次化疗肺癌患者的心理需求及护理对策J. 保健医学研究与实践, 2018, 15(2): 70-72.2吴奇云, 叶志霞, 李丽. 癌症患者恐惧癌症复发的测量及影响因素研究进展J. 中国护理管理, 2015, 15(8):1020-1023.3夏世旺,艾甜甜,李立.非小细胞肺癌放化疗后复发转移的预测模型J.临床肿瘤学杂志,2018,23(10):920-924.4陈巍.CT联合MRI诊断早期中央型化疗及术后复发的临床应用J.基层医学论坛,2018,22(20):2839-2840.5陶洪,孙国平.非小细胞癌症根治术后复发及进展影响因素的回顾性分析J.医学信息,2018,31(12):61-64.
