省省（区区、市市) )新新型型农农村村合合作作医医疗疗制制度度扩扩大大试试点点县县（市市）情情况况表表 卫生厅（局）（公章）:截止 年 月 日财政厅（局）（公章）: 序 号 新型农村合作医 疗制度本年扩大 试点县（市）名 称 已缴费农 民人数(人 ) 农业人口 数(人) 资金筹集到位情况(万元)申请中央 财政合作 医疗补助 资金(万元 ) 备注农民个人 缴费 乡村集体 组织支持 资金 县级财政 安排补助 资金 市（地） 级财政安 排补助资 金 省级财政 安排补助 资金 其他合计 1 2 3 4 5 6 7 总 计 说明：本表地方财政安排补助资金不作为预拨资金的依据，按截止上年底实际到位金额填报。 卫生厅(局)填报人(签字): 审核人(签字): 负责人(签字): 财政厅(局)填报人(签字): 审核人(签字): 负责人(签字): 专员办审核意见（可另附）： 审核人（签字）： 负责人（签字、公章）：
