1、乙肝两对半 v乙肝两对半 v HBsAg v HBsAb v HBeAg vHBeAb v HBcAb 1 基本概述 v两对半检查1是用来判断是否感染乙肝或粗略估计 病毒复制水平的初步检查2，两对半对于病情严重 程度的评估参考性不大 ；3而肝功能是衡量肝脏是 否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨 酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标 。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时 也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传 染性越强，也需要同肝功能一起检查。 2 乙肝两对半中 v1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染 病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制 程度
2、、传染性强弱； v2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗 体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标 志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视 14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的 人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好 现象； 3 v3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持 续阳性3个月以上则有慢性化倾向； v4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志 。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传 染性； v5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正 在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感 染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产 生的，对于
3、辅助两对半检查有一定意义 4 临床意义 ：9种常见模式 v1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 v2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期 HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状 HBsAg携带者。 v 3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢 复期； (3)少数标本仍有传染性。 HBV感染已过 ；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜 伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较 早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为 ： 5 v：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢 复
4、期常随 HBsAg的消失而消失，如果 急性乙肝发病后3-4个月 ， HBeAg由阳转阴，抗-HBe 出现，表示预后良好.起病 3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是 急性肝炎转为慢性的最早证据。 乙肝病毒DNA复制过程 6 v(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱 。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中 有乙型肝炎病毒大球形颗粒 （又称Dane颗粒，乙 型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒 ，小球形颗粒和管型颗粒)之一 ），多数HBV-DNA 阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者 具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。 但若血清
5、HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在， 仍有一定的传染性； 7 v(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg 消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换 期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗- HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果 HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了 HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝 病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化； 8 v(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降 ，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬 化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期 肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时 HBeAg(+)
6、可能扩大母婴之间的传播率。 9 v4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染； 假阳性。 v5 - + - + + 急性HBV感后康复。 v6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者 ；(3)传染性弱。 v7 - + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除 ，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常 、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续 治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期 。 10 v8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢 性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“ 小三阳”。 v9 +
7、- + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示 HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 11 16种少见模式 v1 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感 染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。 v2 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2) 急性HBV感染趋向恢复。 v3 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢 性携带者，传染性强。 v4 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。 12 v5 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不 同亚型HBV二次感染。 v6 + + - - +
8、 (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不 同亚型HBV二次感染。 v7 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。 v8 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。 13 v9 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。 v10 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗- HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而 呈阴性，或呈假阳性。 v11 - - + - + 非典型性急性感染。 v12 - - + + + 急性HBV感染中期。 14 v13 - + - + - HBV感染后已恢复。 v14 - + + - - 非典型
9、性或亚临床型HBV感染。 v15 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。 v16 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。 15 7种罕见模式 v 1 + + + + + 一种亚型的HBsAg及异型的抗 HBs（常见）； 血清从HBsAg转化为抗HBs的过 程（少见）。 v 2 - + + + - v 3 - + + + + v 4 - - + + - v 5 + - + + - v 6 + + + - - v 7 + + + + - 16 乙肝检查再添新指标 v以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心 抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙
10、型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成 了“三对半”。 v乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面 ：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对 乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物 选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患 者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗 效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补 和加强“两对半”检测的不足： 17 v1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染 的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以 它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 v2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后 越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1 抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝 炎。 18 v3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%， 检测前S1抗原阳性，提示病 毒在机体内继续复制，此类 患者更容易演变为肝硬化或
