1、近30% ， 而在西 欧 约为21% 。 14 就 诊 次 数 增 加 和 服 务 质量 提高等不断 变化 的 医 疗 服 务 模 式也可能 是 主 要 的 成 本 动 因 ： 15 医疗技 术 发 展 以 及 医 患 的诉求 不断 推 动 开展 更多 （ 且 成 本更高 ） 的 针对 慢 性 病 和 传染 病的 试 验 和干 预 研 究 。 医疗 机构 、 保 险 公司 和 生 命 科 学 公司 可能需 要 根 据 新疗 法 和医疗技 术的 潜在 质量 、 体 验 和 疗 效平 衡 其 发 展 和 采用情 况 。 在 发 展中国 家 ， 人口膨 胀 、 高收 入 家庭 数 量 增加 以 及
2、消 费者 期望 上 升 ， 均 在不断 推 高 医 疗成 本 。 16 此外 ， 医 疗 系 统 公司 也 2016 年 医 疗 支 出占 国 内 生 产总 值 比例 美 国 奥 地 利 瑞 典 英 国 葡 萄 牙 匈 牙 利 日 本 加 拿 大 意 大 利 卢 森 堡 荷 兰 新 西 兰 捷 克 共 和 国 斯 洛 文 尼 亚 爱 沙 尼 亚 瑞 士 比 利 时 澳 大 利 亚 韩 国 法 国 芬 兰 智 利 冰 岛 波 兰 德 国 挪 威 西 班 牙 斯 洛 伐 克 共 和 国 丹 麦 爱 尔 兰 以 色 列 希 腊 土 耳 其 在 应 对 一些 持 续性挑 战 ， 包括 遏制 并治 疗
3、传 染病 和慢性 病 。 慢 性病 （ 糖尿病 、 慢 性心脏 病 和 阿兹 海 默 病 ） 曾是 发 达 国家 的特 征 ， 而 现在 由 于生活方 式的变化 ， 慢性 病逐 步 成 为 全 球 共 同 的 健 康 和 成 本 问题 。 17 各 国 的 医 疗支 出 存 在 巨 大 差别 （ 图3）。 遗 憾 的是 ， 较 高 的 支出水平 并 不总 是 能 够产 生 更 好 的 疗 效 和 价 值 。 例如 ， 2016 年 美国医 疗 支 出占 国 内 生 产总 值 的16.9% ， 并将 继 续 在 医 疗行 业比类似 国家投 入 更多 ， 但 却 在 经 济 合 作 与 发 展 组
4、织 （“ 经合 组 织”） 国家的 预 期寿 命 排 名较 低 。 12 目 前美国医 疗 支出每 年超 过3万亿 美 元 ， 预计 到2024 年的 增 长 速 度将 会 提高 。 主要 的 支出种 类包括 医院 医 疗服务 （1 万亿 美 元）、 内科 医生 （6,349 亿美 元 ） 和 处 方药 （326 亿美 元）。 13 图3 ： 各 国医 疗 支出 2018 年 全球 医 疗行 业展望 l 智慧 医 疗 的 变革9 许多 医疗 系 统 也 在 利 用 早 已 有 限的 资 本 资 源 力 图 更 新 老 化的 基 础设 施和 落 后 的 技术 。 随着医 疗成 本 的 上 涨 ，
5、 医 疗费用负担 能力 和保险责任范 围 仍 存在 问 题 。 美 国 的自 付费用上 升 速 度 远 超 保 险 赔 付 的费用增 速 。 18 巴西的 失 业率居高 不 下 ， 导致私 立 医 疗保 险 行业在2014 年-2016 年 间 失 去了 250万用户 。 同时 ， 在巴西 经 营 的 公司 不 得 不 缩 减费用 ， 并 且 普 遍 的做法是 为 其 员 工 制定 更 便 宜的医保 方 案 。 19 价 格 控制措 施 、 经 费减 少 以 及不 当的 激 励 措施 （ 如 长 期 推 行 的按 次 付 费 支 付 模 式 ） 促使 医 疗 行业利 益相 关 方 管 理 成
6、本 上 涨 的 投 入 更 为复 杂 。 例如 ： 英国国家医 疗服务 体 系 目 前 正 在 经 历 其 史 上持 续 时间最 长的经 费 放 缓 。 其 四 个王国 （ 英 格兰 、 苏 格兰 、 威 尔士 和 北 爱 尔兰 ） 均面临许 多相 同的问 题 ， 而 英 格 兰的需求和 财务 可持 续 性问题 最 为严 峻 。 2010 年-2011 年以 及2015 年-2016 年 期间 ， 英国国家医 疗服务 体 系经 费增 长 速 度 骤 降 ， 平均 每 年为1.2% （ 按 实 际 值计算）， 预计2016 年-2017 年到2020 年-2021 年 的 年 均 增 长率为 1
7、.1% ， 而 相 比 之下 ， 自该 体 系 建 立 以 来 ， 其 长 期年 均增 长 率 约 为4% 。 20 英国 应 对 全 球 金融 危 机的最 初 几年 为 提 高 服 务 效 率 提 供了机会 ， 而最 后两年 英国 国家医 疗服务 体 系 下 的医 疗 机构 却 是 在 力求 收 支平 衡 。 同时 ， 人口不 断 增多 以 及老 龄 化 ， 患者 期 望 的 变 化 以 及社 会 保 障 和 公共 医疗 预算 方 面 的 压力 导 致 对英国国家医 疗服务 体 系医 疗服务 的 要求 越 来 越 高 。 中 国推 行 医 院 药 品零 加 成 政 策 是导致 利 润 降 低
8、 的主要因素 。 过 去二十 多 年 里 ， 医 院 能 够 在 药 品 成 本 的基 础上加 价15% 。 部 分 医 疗 的 药品 销 售 收 入在 其 总 收 入 的占比高 达40% ， 这 是 他们 的 全 部 利润 。 21 中国 政 府 于2009 年通 过了药品 零 加 成 政 策 ， 旨在 管 控 失 控 的 药品 成 本 ， 抑制滥 开 处 方 ， 同时减 轻 大 众 的 经 济负担 ， 尤其 是 低 收 入 地 区 。 2015 年该 政 策在 全 国 推 行 ， 导致医 院 利润下降 。 22 巴西最 高法 院 （Supremo Tribunal Federal ） 规定
9、 ， 同 私 立医院 可报 销 治 疗 私 人保 险 患者 的 治 疗费用一 样 ， 巴西 民 营医疗 服 务机构 必 须 对 巴 西 公 共医 疗系 统 （Sistema nico de Sade ） 进 行补 偿 ， 因 此 其 利 润 有所下 降 。 23 印 度 许多 医 院 发现 他 们 需 要 建 立 更 能 吸 引 资 金 的运 营模 式 ， 以 弥 补不 断减 少的 利润 ， 这 是由于对 药品 、 消费品 和 医 疗器 械 的 价 格 控 制 ， 以 及保 险 公司 利用 不 断 增 长 的 患者 份 额 和 购 买力 挤 压 医 院 定价 造 成 的 。 此外 ， 印度 医
10、 务人 员 短缺 意 味 着 有 限的 医 生 掌 控 高 价 格 结构 ， 进 一 步 蚕食 了 医院的 利润 。 通 过 合 并与 合 作 参 与竞争 医 疗 机构 采 用 多 种策 略 对 抗 不 断 下降的 利 润以 及 上 涨 的 成 本 。 例如 ， 许 多医 疗系 统 不 是 通 过提 高 价格 增 加 住 院人数来 创 造收 入 ， 而 是 积 极应对 新 的 财 政激 励措 施 ， 治 疗传 统 医 院 以 外 的 患者 。 自2004 年 起 ， 相 对 于门诊服 务 ， 美国医院 住 院 服务 产生的收 入比 例下降 了10% ， 则能 够说明 这一 影 响 。 24 在
11、各种 提 升利润 策 略 的 共 同 推 动下 ， 传 统 医 疗 工作人 员 规 划 与 预 测 分析相 结 合 ， 提 高 劳 动力成 本 效 益 ， 并找 到 合 同工的 替 代 人 员 ， 重 新 采用收 入循 环 策略 ， 例 如 利 用新技 术 和 分析 工具协助改 进 流程和 编 码 ， 降 低拒 赔率 。 25 特 别 是 在 美国 ， 医 院和 医疗 体系正 在 展 开并 购 和 其 他 合 作项 目 ， 以实现 规模 经 济效益 。 医疗 机构 致 力 于拓展其 医生 网 络 ， 扩 大覆 盖 范 围 ， 并 促进 其 专 业服 务 和 人 才 的多元 化 。 通 过 并购
12、实现的 增 长 能 够 带 来 多种益 处 ， 包括 获 得 资本 的 机会 增加 ， 这 就 意 味着加 大 设备 、 技 术 和人 员 投入 。 26 另一 实例 是 ， 中 国 的 大 型 医 疗集 团 尝试 通 过收 购医院 建 立 “ 闭环 ” 供 应链 。 华润医 疗目前 管 理109 家医院 ， 床位 数 近11,000 张 ， 其 姐 妹 公 司 华 润医药 为 这 些医院 提 供 药品 。 中 国的 保 险公 司也 运用 类似商 业 模 式 推 动 商业 医 疗保 险发 展 。 27 日本 政 府 于2017 年4 月开 始 允许 医 药 公 司 无 需 通 过 企业 并 购
13、就 可建 立 非 盈 利 控 股 公司 ， 旨在 推 动 组 织 性 改革 。 根 据 这项 计划 ， 控 股 公 司 可 以 管 理该地区 的 多 家医 疗 机构/ 养老院 。 对于面临患者 人口 下降 但 需要 提高经营 效 率的 农 村 地区 医 疗 机 构而 言 ， 这一 计 划 将非 常 有 效 。 医 疗 行业 以 及各 地 均 在 开展 合 资 、 公私合 作 和 其他 合 作 方 式 。 政府 、 医 疗 机构 和 保 险 公 司 纷 纷 制 定 健 康 计 划 推 进 公共健 康 工作 。 医 院与生物 科 技公 司开 始 合 作 开 发 个 性 化 的 治疗 ， 尤其针 对 癌 症 。 2018 年 全球 医 疗行 业展望 l 智慧 医 疗 的 变革10 大型企业集 团 纷纷 进 入 东 南 亚地区 ， 通 过 并购与合 资在 生 命 科 学 与医 疗行业 (漀鐀
