1、ICS 11.100CCS C 05DB52贵州省地方标准DB52/T 15672021基层医疗机构法定肠道传染病病例管理规范Specification for case management of notifiable enteric communicabledisease in primary health care institution2021 - 03 - 23 发布2021 - 07 - 01 实施贵州省市场监督管理局发 布DB52/T 15672021I目次前言.II1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14组织管理.25病例管理的内容及要求.2附录 A（资料性附录）.6附
2、录 B（资料性附录）.7附录 C（资料性附录）.10附录 D（资料性附录）.12参考文献.14 DB52/T 15672021 II 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由贵州省疾病预防控制中心提出。 本文件由贵州省卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：贵州省疾病预防控制中心、安顺市西秀区疾病预防控制中心、贵阳市修文县疾病预防控制中心、六盘水市六枝特区疾病预防控制中心。 本文件主要起草人：黄荷、胡灿、雷明玉、姚光海、黄艳萍、聂炜、王丹、孙洁、
3、袁茂阳、邹志霆、蒋有琴、刘平涛、蒋家立、吴沁怡。 DB52/T 156720211基层医疗机构法定肠道传染病病例管理规范1范围本文件规定了基层医疗机构对法定肠道传染病病例管理的组织管理、基层医疗机构法定肠道传染病病例管理的内容及要求。本文件适用于贵州省的社区卫生服务站/村卫生室、社区卫生服务中心/乡镇（中心）卫生院的卫生专业技术人员对散发病例的管理工作，不适用于聚集性或暴发疫情中的病例处置。其他非法定肠道传染病病例管理可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本
4、（包括所有的修订单）适用于本文件。GB 19193疫源地消毒总则国家卫生计生委基层卫生健康司.国家基本公共卫生服务规范（第三版）.（2017）发第13号3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1基层医疗机构primary health care institution社区卫生服务站/村卫生室、社区卫生服务中心/乡镇（中心）卫生院。3.2卫生专业技术人员health professionals在基层医疗机构提供基本公共卫生服务的专业技术人员。3.3法定肠道传染病notifiable enteric communicable disease中华人民共和国传染病防治法（2013年修订）第一章第三
5、条规定的法定报告和管理的肠道传染病，包括：霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性DB52/T 156720212痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（以下称感染性腹泻）和经粪-口途径感染的病毒性肝炎（甲型及戊型病毒性肝炎）。3.4疫源地（疫点）epidemic focus传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围称疫源地。通常把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点。3.5病原携带者carrier没有任何临床症状而能排出病原体的人。按病原体不同可分为带病毒者、带菌者和带虫者等。按携带状态和临床分期可分为潜伏期携带者、恢复期携带者和无症状病原
6、携带者。3.6密切接触者close contact与病例共同住和/或同吃（餐）和/或同玩和/或同桌者、护理人员、直接接触病人的医护人员或接触病人污染物品的人员等。4组织管理4.1县级以上地方人民政府卫生行政部门负责监督本行政区域内的法定肠道传染病病例管理工作。4.2县级以上疾病预防控制机构负责对基层医疗机构法定肠道传染病病例管理的技术指导。4.3基层医疗机构成立法定肠道传染病病例管理工作领导小组， 院长任组长， 下设置专业科室和专职的技术人员，负责辖区内法定肠道传染病病例管理工作。5病例管理的内容及要求5.1病例管理流程图见图 1。DB52/T 156720213图 1法定肠道传染病病例管理流
7、程图5.2信息来源从 “中国疾病预防控制信息系统” 中下载属于本辖区管理的法定肠道传染病病例信息或/和接收由属地疾病预防控制机构定期分发的法定肠道传染病病例信息。5.3病例信息登记对获取的法定肠道传染病病例信息进行登记和保存。登记的信息包括接到法定肠道传染病病例信息的时间、接收人员及信息内容，以电子版和/或纸质版的形式保存备案。DB52/T 1567202145.4疫源地范围及管理归属地患者就医前的居住住址、工作单位和居家治疗住址及其周围环境为疫源地范围。按照病例属地管理原则进行病例管理。登记病例信息后，立即联系患者或知情人，核查病例基本信息（包括姓名、性别、年龄，工作单位、现住址等），分以下
8、情况划分管理归属地：a)对住院患者，以就医前居住地址为管理归属地进行病例管理。了解其就医前的居住地址、治疗及转归情况；b)对未住院患者及已出院患者，以患者在调查或随访时的实际居住地址为管理归属地进行病例管理，了解其现在居住地址、工作单位、居家治疗情况；c)若患者不属本辖区，应将有关信息反馈给当地疾病预防控制机构。5.5病例管理5.5.1流行病学调查用个案调查表（参见具体单病种方案）采用面对面或电话调查等方式调查患者本人或知情人，调查内容包括：a)一般情况，如：患者的姓名、性别、年龄、职业等人口学信息；b)发病情况，如：发病时间、地点、首诊医院、报告时间、住院情况等；c)临床资料，如：临床表现、
9、并发症、临床转归、实验室检测结果、临床诊断等；d)流行病学史，如：外出史、聚餐史、接触史、近期的饮水、饮食情况、预防接种史等；e)疫源地判定，如：病例活动范围，密切接触者人数、基本信息及目前健康状况。5.5.2病例搜索通过实地走访、询问知情人或电话调查等方式了解病例密切接触者有无类似症状者。如发现有类似症状者，需进一步对其明确诊断、治疗、报告和管理。5.5.3密切接触者医学观察对密切接触者于一个最长潜伏期内（参见附录A）至少询问一次健康情况并记录（参见附录B），必要时采样送检。在观察期内若出现患者类似症状要及时就医，以便进一步诊断、治疗，并按法定传染病报告程序报告和管理。5.5.4病例随访获得
10、病例信息后，要及时通过面访、电话调查、询问知情人等方式对患者进行随访，痊愈前至少随访一次。一般每周随访12次，随访频次视病程长短及转归情况适当增加次数。随访内容包括患者临床表现、用药情况及转归情况，填写法定肠道传染病病例管理记录表（参见附录B）。必要时采样送检。注 1：对霍乱病例应每日进行随访，并按照甲类传染病处置的有关规定采样送检。注 2：对手足口患儿随访时还应询问其监护人患儿出现呕吐、精神差、抽搐、四肢发凉、口唇紫绀等重症症状的情况。注 3：对确诊的伤寒、副伤寒、细菌性痢疾患者应至少随访至症状消失后两周，询问患者是否规范、足疗程用药，是否出现发热、腹泻等症状。DB52/T 15672021
11、55.5.5疫源地消毒根据疫源地范围和现场实际情况，及时指导、督促病家，使其明确消毒的重要性、消毒对象及相应的消毒方法、频次等，学会配制合适浓度的消毒液，对居家环境进行消毒（按GB 19193的规定执行） 。同时实地指导、督促病家按照消毒技术要点（参见附录D）开展一次全面的家居环境消毒，并将消毒范围、消毒剂种类等填入法定肠道传染病病例管理记录表（参见附录B）。消毒对象包括：a)患者的居住环境，如：厕所地面及墙面、桌面、厨房台面，门窗把手等；b)患者的日常用品，如：餐具、玩具、毛巾、衣物、被褥等；c)患者的呕吐物、尿液、粪便及分泌物等；d)病家生活饮用水和食物。5.5.6健康教育在调查时应向患者
12、及密切接触者开展健康教育，包括：a)肠道传染病相关知识 ，如：病原体、临床症状、传播途径、隔离期（参见附录 A）防治知识；b)环境卫生，如：加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，发动群众灭蝇、灭蟑螂；c)饮食卫生，如：不吃腐烂变质食物，生吃蔬菜、瓜果一定要洗烫，剩饭、剩菜要热透后再吃，食具要经常消毒；d)饮水卫生，如：不喝生水，喝开水。保护好水源，严防污染；e)个人卫生，如：养成饭前、便后洗手的习惯；常剪指甲、勤换衣服；接触患者，处理患者的粪便、呕吐物或污染物后要用肥皂或洗手液洗手；f)及时就医。告知密切接触者一旦出现发热、呕吐、腹泻等症状时及时就医。注 1：伤寒病人应告知其在发热期间需卧床休息，
13、应给予营养充分、易消化流质或半流质饮食，促进肠道恢复，预防肠穿孔。注 2：对手足口患儿的监护人应告知：密切观察患儿症状，如出现呕吐、精神差、抽搐、四肢发凉、口唇紫绀等重症症状时，应立即送医院就诊。5.6风险预判综合流行病学调查结果，对肠道传染病疫情波及范围以及感染因素进行初步分析，明确存在可疑的共同暴露（集中供水、自备井、聚餐等）、集体单位（学校、工厂、工地等人群聚集场所）续发病例和/或聚集性病例的情况， 及时向当地疾病预防控制机构报告病例异常增多和聚集的情况， 进一步管控疫情扩散风险。5.7病例管理情况汇总由社区卫生服务中心/乡镇（中心）卫生院定期对病例管理情况进行汇总，填写法定肠道传染病病
14、例管理汇总表（参见附录C）。DB52/T 156720216附录A（资料性附录）常见法定肠道传染病的潜伏期、隔离期和密切接触者医学观察期表 A.1常见法定肠道传染病的潜伏期、隔离期和密切接触者医学观察期疾病名称潜伏期患者隔离期密切接触者医学观察期平均最短最长甲型病毒性肝炎30 d15 d45 d发病日起 21 d医学观察 45 d戊型病毒性肝炎40 d2 周9 周发病日起 21 d医学观察 60 d霍乱1 d3 d4 h144 h症状消失后，隔日粪便培养 1 次，3 次阴性或症状消失后 14 d留观 5 d，便培养连续 3 次阴性细菌性痢疾1 d3 d6 h168 h症状消失后 7 d医学观察
15、 7 d阿米巴性痢疾7 d14 d2 d14 d发病后 2 周医学观察 14 d伤寒8 d14 d3 d42 d症状消失后 15 d医学观察 23 d副伤寒甲、乙6 d10 d2 d15 d症状消失后 15 d医学观察 15 d副伤寒丙1 d3 d2 d15 d症状消失后 15 d医学观察 15 d沙门菌感染4 h24 h2 h72 h症状消失后 15 d同食者医学观察 1 d2 d手足口病3 d6 d2 d10 d症状消失后 1 周医学观察 7 d诺如病毒感染48 h12 h72 h发病后 2 d医学观察 3 dDB52/T 156720217附录B（资料性附录）法定肠道传染病病例管理记录表
16、表 B.1法定肠道传染病病例管理记录表县（市、区）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生室（社区卫生服务站）一、基本情况患者姓名性别年龄职业联系方式详细住址（精确到村组户号、街道门牌号）诊 断发病时间报告时间二、病例随访记录随访次数随访时间体温（）腹泻大便性状（1 鲜血样便 2 血水样便 3脓血便 4 黑便 5 粘液便 6 米泔水样便 7 水样便 8 稀便）呕吐皮疹其他症状体征（1 腹痛 2 乏力 3 纳差 4 恶心 5皮肤、巩膜黄染 6 脱水 7 头痛 8里急后重 9肝脾肿大 10相对缓脉）用药情况病情转归（1 痊愈 2 好转3 加重 4 死亡）随访者签字备注（次/天）（次/天）（部位、形态）
17、（药名、 服用方法及用药时间）12三、疫源地消毒记录及病家指导消毒消毒对象消毒面积（）/数量消毒剂名称消毒剂实用浓度（配制方法）消毒方式（1 喷洒 2 擦拭 3 投药 4 浸泡）作用时间DB52/T 156720218表 B.1法定肠道传染病病例管理记录表 （续）病家指导消毒要点：是否指导1.居家环境消毒：对厕所地面及墙面、门窗把手、桌椅表面、厨房台面、楼梯扶手等表面用 84 消毒液按说明书配制合适浓度溶液进行擦拭或喷洒；是否2.患者餐具每日应煮沸消毒，玩具、毛巾等用 84 消毒液配制的溶液浸泡 15 min30 min，衣物、被褥等应勤洗勤晒；是否3.患者的呕吐物、尿液、粪便及分泌物用 84
18、 消毒液配制的溶液或漂白粉上清液消毒后排放，不可随意丢弃；是否4.病家饮用水煮沸后才可饮用，生活用水加漂白粉晶片或 84 消毒液消毒，剩饭剩菜应热透后食用。是否5.变质或疑似被污染的食品不得食用或饲喂牲畜，应焚烧或用消毒剂消毒后废弃。是否四、健康宣教除各肠道传染病的相关症状及防治知识外，基层卫生人员还应按照以下要点对病例及家属进行宣教：是否现场宣教1.注意手卫生。养成饭前便后洗手的习惯，接触患者，处理患者的粪便、呕吐物或污染物后要用肥皂或洗手液洗手；是否2.注意饮食、饮水卫生。饭菜充分加热后食用，不喝生水；是否3.患者的餐具、洗漱用具应单独使用，每天进行消毒；不随地大小便，不乱倒垃圾污物；是否
19、4.夏秋季节注意家中防灭苍蝇、蟑螂；是否5.提醒密切接触者一旦出现发热、呕吐、腹泻等相关症状时及时就医；是否6.伤寒病人应告知其在发热期间需卧床休息，预防肠穿孔；应给予营养充分、易消化流质或半流质饮食，促进肠道恢复；是否7.对手足口患儿的监护人应密切观察患儿症状，如出现呕吐、精神差、抽搐、四肢发凉、口唇紫绀等重症症状时，应立即送医院就诊。是否五、密切接触者观察记录密切接触者姓名性别年龄与患者的关系接触方式（1 共同就餐、2 共同居住、3 共同工作学习、4 医疗护理）最后接触时间是否发病观察时间相关症状体征（1 发热 2 腹泻 3 腹痛 4 皮疹 5 呕吐6 黄疸 7 厌油 8 纳差 9 乏力）
20、是否就医是否上报患者签字：填表人：填表时间：DB52/T 156720219填表说明：注 1： “现住详细地址” 填写患者的住址， 农村居民精确到组， 城镇居民到街道门牌号。 为方便填写， 可省略 （区）县级以上行政区划名称。注 2：“随访时间” “观察时间”填写进行病理管理，电话或入户随访和密切接触者医学观察的时间，精确到小时。注 3：“大便性状”、“其他症状”、“相关症状体征”、“接触方式”填写症状对应的编号，如无相应选项，填写文字说明。注 4：疫源地病家指导消毒时，按“病家消毒指导要点”进行指导，勾选具体指导的内容。指导病家配制消毒剂时参考附录 D。注 5：“健康宣教”应根据疾病选择相应
21、的宣教内容，宣教后勾选。注 6：“备注”填写联系患者及入户随访出现的特殊情况。如“患者联系不上”，“拒绝入户随访”等。DB52/T 15672021 10 附 录 C （资料性附录） 法定肠道传染病病例管理汇总表 表C.1 法定肠道传染病病例管理汇总表 县（市、区） 乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 第一次随访 第二次随访 第三次随访 密切接触者 患者 姓名 性别 年龄诊断 发病时间 随访时间病情转归消毒健康宣教随访时间病情转归消毒 健康宣教随访时间病情转归消毒健康宣教痊愈时间人数发病人数 备注 填表人： 填表时间： 填表说明： DB52/T 1567202111注 1：“痊愈时间”填写患者症状
22、完全消失的时间。注 2：病情转归填写数字：1 痊愈，2 好转，3 加重，4 死亡。注 3：“消毒”和“健康宣教”根据法定肠道传染病病例管理记录表规范管理后打“”。注 4：“密切接触者”填写到最后一次随访共发现的密切接触者总人数及其中发病人数。注 5：“备注”填写联系患者及入户随访出现的特殊情况，如“患者联系不上”，“拒绝入户随访”。DB52/T 1567202112附录D（资料性附录）消毒技术要点D.1饮用水及生活用水对直接饮用的水可煮沸1 min2 min进行消毒。对生活用水，可用漂白粉或漂白精片进行消毒。如果水质混浊，先用明矾沉淀净化后消毒。如用漂白粉精片，按说明使用，50 kg水用1片(
23、0.2 g)，研碎加入水中，搅拌静止半小时即可使用。如用漂白粉，按有效氯含量25%计算，500 kg水加漂白粉2 g5 g。开放式水源、大口井以及其他不能加氯消毒的应对实施取用的桶水、缸水进行消毒。D.2病人使用的食具及日常生活用品餐饮具可煮沸15 min30 min或压力蒸汽灭菌，或用250 mg/L500 mg/L有效氯含氯消毒液（5 g10 g漂白粉加5 kg水或体积比1:200配制含氯消毒液，漂白粉按有效氯含量25%计算），浸泡30 min以上，再用清水洗净。能浸泡的生活用品可用1000 mg/L2000 mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡1 h2 h（20 g40 g漂白粉加5 kg水或
24、体积比1:60配制含氯消毒液）。不能浸泡的物品可用漂白粉上清液或3%煤酚皂(来苏儿)溶液或0.5%过氧乙酸溶液喷洒，洗擦。D.3残余食物可煮沸 1 h 或焚烧，可疑食物不得饲喂家畜。D.4衣服、裤子床单等棉织品可煮30 min，化纤品和棉织品也可用含有效氯1000 mg/L2000 mg/L消毒液（20 g40 g漂白粉加5 kg水或体积比1:125配制含氯消毒液，漂白粉按有效氯含量25%计算）浸泡30 min60 min，漂洗后晒干再用。D.5病人排泄物和呕吐物稀便及呕吐物与消毒剂以10:1的比例加入漂白粉干粉，成型粪便与消毒剂按1:2加入有效氯10000 mg/L20000 mg/L含氯消
25、毒液 （每斤水中加入10 g20 g漂白粉， 漂白粉按有效氯含量25%计算） ，经充分搅拌后作用2 h。对甲肝患者粪便消毒用含有效氯10000 mg/L含氯消毒液（1 kg水中加入20 g漂白粉，漂白粉按有效氯含量25%计算）按粪药比1:2加入，搅拌作用6 h,对稀便可按5:1加入漂白粉。对诺如病毒感染的患者呕吐物用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000 mg/L10000 mg/L 的含氯消毒液（每斤水中加入5 g10 g漂白粉，漂白粉按有效氯含量25%计算）完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯5000 mg/L消毒剂溶液
26、浸泡消毒30 min后处理。DB52/T 1567202113D.6地面、墙壁、厕所可用有效氯1000 mg/L2000 mg/L含氯消毒液20 g40 g漂白粉加5 kg或体积比1:100配制含氯消毒液喷洒（漂白粉按有效氯含量25%计算）。最低用量100 mL/m2200mL/m2，最高可用1000 mL/m2,以喷洒均匀、透湿、不流水为限。垃圾及废弃物品可以焚烧或用上述药剂喷哂湿透来消毒。D.7手卫生接触病人或污染物后，可用0.5%的碘伏或75%乙醇浸泡1 min3 min或用0.2%过氧乙酸洗刷浸泡2 min3 min消毒手。注意手足口病的病原体对酒精（75%乙醇溶液）不敏感。D.8灭蝇清除苍蝇滋生地，使用纱窗、纱罩、灭蝇灯等防蝇措施。可选用菊酯类杀虫药物，并按说明使用。DB52/T 1567202114参考文献1贵州省霍乱疫情现场处置技术规范2贵州省伤寒副伤寒疫情现场处置技术规范3贵州省菌痢疫情现场处置技术规范4贵州省手足口病现场处置技术规范5传染病学. 人民卫生出版社（第九版）李兰娟 任红主编_ DB52/T 1567-2021
