1、应急预案培训重症医学科培训内容火灾应急预案紧急封存病历的应急预案输血反应处理预案艾滋病职业暴露的应急处理 停电和突然断电的应急预案仪器损坏的应急预案停水和突然停水的护理应急预案火灾应急预案1发现火灾时，立即到最近的手动按钮报警处（办公区：医生办公室门口的左墙；病房：治疗室门口的左墙），敲碎报警玻璃，使楼层显示器发出警声。及时通知院总值班（754000）、军务保卫值班或外科大楼消防值班（765046）。（报告火警位置、火势、范围及受伤人数，是否有需要疏散病人等情况）。火灾应急预案2发生初期小火患时，应立即通知本楼层工作人员，集中现有的灭火器材（工作人员用餐处）和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩
2、大。但注意不可冒生命危险灭火。3病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”紧急疏散患者。当班护士和医生要立即组织患者，有秩序地从安全出口(工作人员通道、病人通道-病房大门、污物间通道)走下防火楼梯，切勿乘坐电梯，然后到室外安全地区指定位置集中清点人员。火灾应急预案4楼层护士安全员负责区域（楼层）各房间进行检查，以确保该层人员全部撤出。5疏散时指导患者迅速用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。6保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。7发现某一房间发生火灾
3、，室内有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散邻近人员。火灾应急预案8.如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。9.关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸。10.如果火势太猛，可将火灾周围的门窗完全关上，并从最近的防火走道撤离楼层。火灾应急预案【程序】预防：知晓制度及措施 宣传教育 定时检查 消除隐患应急处理：发现火灾 手动按钮报警（办公区：医生办公室门口的左墙；病房：治疗室门口的左墙） 通知保卫科（754050）或院总值班（754500） 初期小火，积极扑救 紧急疏散患者 保证人员安全撤离
4、的条件下，尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料紧急封存病历的应急预案1当患者或家属要求封存病历时，科室应保管整理好病历，及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录，完善病历打印审签，备齐所有有关患者的病历资料。2迅速报告科领导、信访办（754044），课余时间为医疗总值班（754500）。3患者或其家属、医生、信访办或医疗总值班人员三方均在场的情况下方可封存病历。紧急封存病历的应急预案4封存的病历可以是复印件，三方应同时在病历各封口处签字，注明封存日期、截止日期及逾期医院有权拆封。5封存病历由病案室单独放置、妥善保管。课余时间由医疗总值班保管，次日或节假日后移交病案室。6
5、病历启封必须前述三方同意并同时在场，如病历封存已超过所注明的封存截止日期，病案室可自行启封并归入普通病历保存。7如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。紧急封存病历的应急预案【程序】 患者或家属要求封存病历 保管好病历，及时准确记录，完善打印审签，备齐病历资料 迅速报告科领导、信访办（754044）及医疗总值班（754500） 三方均在场封存病历 病案室保管封存病历 抢救病历6小时内补齐输血反应处理预案1.患者发生输血反应时，轻者减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3.病情紧急的患者准备
6、好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑。输血反应处理预案5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6.怀疑容血等严重反应时，将保留血袋几抽取患者的血样一起送输血科。7.加强巡视，病情观察，做好抢救记录。输血反应-发热反应发热反应原因1.输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。2.违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染3.免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。 输血反应-发
7、热反应临床表现通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应，患者起初寒战，继而发热，体温升高至3841摄氏度，持续时间不等，轻者持续12小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。 输血反应的处理-发热反应护理1.密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者应立即停止输血，静脉滴注生理盐水，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因之用。2.对症处理 高热者行物理降温，寒战者给于保暖、饮热饮料等。3.按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。4预防 严格管理血液保养液和输血用具，严格执行无菌技术操作，防止污染。 输血反应-过敏反应过敏反应原因1.形成全抗原
8、致敏 如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。2.输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。3.多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用。 输血反应-过敏反应临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时发生，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。1.轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。2.中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑，口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁3.重度反应 发生过敏性休克。 输血反应-过敏
9、反应护理1.密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51毫升。2.对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。3.按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4.预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物 输血反应-溶血反应溶血反应 溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解
10、引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。 输血反应-溶血反应原因1.输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入1015毫升即出现症状，后果严重。2.输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。3.输入RH因子不同的血 RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天后才发生，并且较少见。 输血反应-溶血反
11、应护理1停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。2.给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。3保护肾 双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。4.碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。5.密切观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。6.配合抢救 对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。7.预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验
12、，杜绝差错事故发生。 大量输血后的反应-循环负荷过重出血倾向1.原因 输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。2.临床表现 输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。3.护理 （1）密切观察 观察患者意识、血压、脉搏 的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。 （2）预防 在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。 大量输血后的反应枸橼酸钠中毒反应正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝内很快代谢为碳酸氢钠。1 原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者
13、肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。2.临床表现 表现为手足抽搐，血压下降，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。3.护理 （1）密切观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 （2）预防 每输入库血库血1000毫升以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升，补充钙离子，防止血钙过低 。此外，大量输入库存血时，因血细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。 大量输血后反应体温过低由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血
14、可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好输心献血或新鲜血与库存血交替输入。 输血反应-其他 由于输血不当还可引起空气栓塞、微血管栓塞、细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等。 预防的主要措施是严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全艾滋病职业暴露的应急处理 1.紧急局部处理（1）皮肤污染；用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜（2）针刺和切割伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）眼镜溅入液体：必
15、须迅速用生理盐水冲洗眼睛，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟。（4）衣物污染：尽快脱掉被污染的衣物、手套，洗手并更换衣物及手套；将已污染的衣物及手套放入容器内或浸泡；尽快清理和消毒发生污染的地方。（5）涉及污染的重大损伤或暴露，如感染性培养液体泼溅、气溶胶会造成最大危害，应立即采取以下措施：A、从污染处疏散人员，防止污染扩散；B、控制感染，锁门并防止人员进入；C、院应急处理小组尽快查清情况，确定消毒的程序。艾滋病职业暴露的应急处理2.报告与保密 受伤者在受伤后尽快通知军人门诊部或医教部值班室，其根据暴露源的情况及暴露的程度决定下一步处理，如可疑HIV暴露，在受伤后1小时内报告市疾控中心，每一个
16、得到的消息的机构或个人应严守秘密。艾滋病职业暴露的应急处理3.处理流程 发生艾滋病病毒职业暴露后 立即进行局部处理，报告科室领导 预防保健科填写职业暴露登记表，开具转诊证明 沙区疾控中心初步危险评估，开具介绍信 重庆市传染病医院免费取药 服药、随访停电应急预案【预防措施】1平时备好应急灯、手电等照明物品，放在固定位置，标识醒目清楚。2根据专科特点有抢救患者使用动力电器替代方案及相应的替代设备。3明确责任人，定时检查物品功能状态，确保功能正常。停电应急预案【应急措施】1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等；如有抢救患者使用动力电器时，准备好相应替代物品。2.突然停电后，立即启用
17、动力电器替代方案及相应的替代设备，维持抢救工作，开启应急灯或电筒。3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。4.必要时通知院总值班。5.维持病区秩序及安全，安抚患者，注意防火、防盗。6.电力供应恢复正常后，依次巡视病房，了解病人情况，检查使用中的仪器，确保运转正常。停电的应急预案【程序】预防：备应急照明物品 备动力电器替代方案及相应的替代设备 定期检查，确保功能正常应急处理：计划停电：接停电通知 备应急灯等照明物品 备动力电器替代设备突然停电： 采取措施保证抢救仪器运转 开启应急灯或电筒 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗 电力供应恢复 巡视病
18、房，了解病人情况，检查使用中的仪器 停电应急预案-呼吸机呼吸机：1.立即检查使用呼吸机病人情况，如呼吸机有备用电源，则检查呼吸机各参数是否正常，如呼吸机无备用电源，立即断开呼吸机管道与气管插管、气管切开或呼吸面罩的连接。接简易呼吸器（急救车）或麻醉机辅助呼吸。2.立即通知医生协助观察病人情况、并做好抢救准备工作。3.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。4.加强巡视，确保病人安全。停电应急预案-输液泵输液泵：1.立即检查输液泵备用电源是否启动，尤其是使用血管活性药物患者，注意观察输液泵是否正常工作，通知医生协助观察病人情况。2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢
19、复供电。停电应急预案-监护仪监护仪： 1.立即用腕式血压计监测使用血管活性药物患者的血压及脉搏，通知医生协助观察病人情况。病情较重者，使用便携式心电监护持续监测生命征。 2.通知电工房工人，询问停电时间与原因，并要求尽快恢复供电。设备仪器损坏应急预案-呼吸机呼吸机：1.呼吸机不能正常工作，立即断开呼吸机管道与气管插管、气管切开或呼吸面罩的连接，接简易呼吸器（急救车）或麻醉机辅助呼吸。立即更换呼吸机，若呼吸机数量不够，及时通知住院总医师，联系设备科，到外科楼负二楼设备科借用呼吸机。2.损坏的呼吸机，在仪器上贴上标识注明已坏，请送设备科检修，并写明不能正常使用的原因。正常上班时间，报告护士长或办公
20、护士。若中夜班仪器损坏，报告住院总医师，将呼吸机放置到治疗车上。做好交接班，在护士站的黑板上写明呼吸机已坏，请送设备科检修。仪器设备故障应急预案-呼吸机呼吸机不能正常工作： 立即断开病人与呼吸机的连接接简易呼吸器（急救车）或麻醉机辅助呼吸更换呼吸机若呼吸机数量不够及时通知住院总医师联系设备科，借用呼吸机。故障的呼吸机处理： 贴上标识注明已坏（并写明不能正常使用的原因）及时上报（报告住院总医师）将呼吸机放置到治疗车上做好交接班。仪器损坏应急预案-输液泵输液泵：1.若输液泵未能正常工作，立即更换输液泵。若输液泵不够，首先需保证血管活性药物的病人使用，其余的根据病情调节输液速度。2.在原输液泵上贴上
21、标识注明已坏，请送设备科检修，并写明报警原因，正常上班时间报告护长或办公护士。若中夜班仪器损坏，报告住院总医师，将输液泵单独放置至护士站病历车旁的篮子内。做好交班，在护士站的黑板上写明输液泵已坏，请送设备科检修。仪器损坏应急预案-输液泵1.输液泵不能正常工作： 更换输液泵若输液泵数量不够首先需保证血管活性药物的病人使用其余的根据病情手动调节输液速度。2.故障的输液泵处理： 贴上标识注明已坏（并写明不能正常使用的原因）及时上报（报告住院总医师）将故障呼吸机放置到治疗车上做好交接班。仪器损坏应急预案-监护仪监护仪：1.监护仪不能正常工作，立即更换便携式监护仪替代。若监护仪数量不够，及时通知住院总医
22、师，请医疗值班协调，到其他科借用。2.损坏的监护仪，在仪器上贴上标识注明已坏，请送设备科检修，并写明不能正常使用的原因。正常上班时间，报告护士长或办公护士。若中夜班仪器损坏，报告住院总医师，将监护仪放置到治疗车上。做好交接班，在护士站的黑板上写明监护仪已坏，请送设备科检修。仪器损坏应急预案-监护仪1.监护仪不能正常工作： 更换便携式监护仪若监护仪数量不够及时通知住院总医师请医疗值班协调到其他科借用。2.故障的监护仪处理： 贴上标识注明已坏（并写明不能正常使用的原因）及时上报（报告住院总医师）将故障的监护仪放置到治疗车上做好交接班。停水和突然停水的护理应急预案 1.接到停水通知后，当班护士在20分钟内通知到患者，告之具体停水时间。2.做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备饮用和使用。3.突然停水时，及时与营房科联系（课余时间通知院总值班），汇报停水情况，查询原因。4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。停水应急预案【程序】接停水通知 做好停水准备 储备水源突然停水 与营房科联系或院总值班联系 查询原因 向患者做好解释
