1、 甲状腺结节的诊断和治疗 甲状腺 甲状腺解剖l分部：l1峡部 2-4气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环 l血管及神经： 甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺组织学切片甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（ Hurthle细胞）C细胞甲状腺功能 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前
2、叶系统的控制和调节。正反馈副反馈下丘脑甲状腺垂体前叶甲状腺疾病单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲状腺结节的诊断和处理甲状腺结节的诊断和处理l公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。l1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。l目前甲状腺手术死亡率为0.05%！甲状腺结节的甲状腺结节的患病率尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测
3、方法!病 因放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘甲状腺癌年发病率 13.12/10万高发人群 60岁甲状腺结节的甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查甲状腺结节的甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节 恶性可能性大a.年轻（70岁）
4、b.男性c.儿童或青春期颈部外照射史d.有甲状腺癌既往史e.近期有发声、呼吸或吞咽改变f.有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史g.甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节的甲状腺结节的实验室检查TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内
5、见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域主要的肿瘤超声波所见分级超声检查甲状腺混合性肿物甲状腺实性占位（粗大钙化）甲状腺实性占位（微小钙化）缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化腺体外延伸超声下甲状腺结节的癌变征象X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性
6、仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移甲状腺核素扫描甲状腺穿刺细胞学是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%对癌变的诊断价值 美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%甲状腺穿刺
7、细胞学 能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌未分化癌 桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎甲亢甲状腺乳头状癌嗜酸细胞性腺瘤外科治疗策略甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢有周围组织受压迅速增大内科治疗无效高功能腺瘤甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食总 结甲状腺结节穿刺细胞学检查可确诊(85%)不能确诊(15%)良性恶性可疑随访手术重复穿刺可确诊(50%)不能确诊(50%)超声引导下再次穿刺可确诊(90%)不能确诊(10%)无危险因素有危险因素随访手术甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理甲状腺结节的处理9、静夜四无，荒居
8、旧 。三月-21三月-21Monday, March 22, 202110、雨中黄叶，灯下白人。14:28:3714:28:3714:283/22/2021 2:28:37 PM11、以我独沈久，愧君相 。三月-2114:28:3714:28Mar-2122-Mar-2112、故人江海，几度隔山川。14:28:3714:28:3714:28Monday, March 22, 202113、乍翻疑梦，相悲各年。三月-21三月-2114:28:3714:28:37March 22, 202114、他生白，旧国青山。22 三月 20212:28:37 下午14:28:37三月-2115、比不了得就不
9、比，得不到的就不要。三月 212:28 下午三月-2114:28March 22, 202116、行出成果，工作出富。2021/3/22 14:28:3714:28:3722 March 202117、做前，能 四周；做，你只能或者最好沿着以脚起点的射向前。2:28:37 下午2:28 下午14:28:37三月-219、没有失，只有 停止成功！。三月-21三月-21Monday, March 22, 202110、很多事情努力了未必有果，但是不努力却什么改也没有。14:28:3714:28:3714:283/22/2021 2:28:37 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的累。三月-
10、2114:28:3714:28Mar-2122-Mar-2112、世成事，不求其 ，留一份不足，可得无限完美。14:28:3714:28:3714:28Monday, March 22, 202113、不知香寺，数里入云峰。三月-21三月-2114:28:3714:28:37March 22, 202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。22 三月 20212:28:37 下午14:28:37三月-2115、楚塞三湘接， 九派通。三月 212:28 下午三月-2114:28March 22, 202116、少年十五二十，步行得胡 。2021/3/22 14:28:3714:28:3
11、722 March 202117、空山新雨后，天气晚来秋。2:28:37 下午2:28 下午14:28:37三月-219、柳散和，青山澹吾。三月-21三月-21Monday, March 22, 202110、 一切好如同和去最杰出的人 。14:28:3714:28:3714:283/22/2021 2:28:37 PM11、越是没有本的就越加自命不凡。三月-2114:28:3714:28Mar-2122-Mar-2112、越是无能的人，越喜挑剔人的儿。14:28:3714:28:3714:28Monday, March 22, 202113、知人者智，自知者明。人者有力，自者强。三月-21三
12、月-2114:28:3714:28:37March 22, 202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。22 三月 20212:28:37 下午14:28:37三月-2115、最具挑性的挑莫于提升自我。三月 212:28 下午三月-2114:28March 22, 202116、余生活要有意，不要越。2021/3/22 14:28:3714:28:3722 March 202117、一个人即使已登上峰，也仍要自强不息。2:28:37 下午2:28 下午14:28:37三月-21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感谢您的下载观看家告
