1、无无无无PPTPPTPPTPPT整理整理整理整理布布布布甲状腺结节的诊断 近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检出率为3%7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20% 76% ，但其中仅5%15%为恶性肿瘤。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。HKDSFYZHAO 甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，可被影像学检查与周围的甲状腺组织区分开，临床可触及或不可触及。在甲状腺结节中，良性病变约
2、占95%，恶性病变仅占5%左右。2015年美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出 甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性HKDSFYZHAO甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺解剖HKDSFYZHAO 甲状腺的正常身材呈H型，两边的丨为甲状腺左叶和右叶，中间的-是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 宽度 厚度记录，对应正常值为（4560 mm）（1525 mm）（1520 mm），多数情况两叶大小对称，不对称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来记录，正常值 26 mm。 甲状腺解剖HKDS
3、FYZHAO 甲状腺解剖HKDSFYZHAO 甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过程中发挥着不可替代的作用。 甲状腺功能HKDSFYZHAO 甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。 甲状腺功能HKDSFYZHAO病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动，临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。注意：甲状腺癌晚
4、期次活动亦丧失 甲状腺肿块评定HKDSFYZHAO超声检查 甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。 甲状腺结节辅助检查1HKDSFYZHAO 所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。 什么是 边界不清？ 超声检查解读HKDSFYZHAO 常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因
5、此，即使有25px左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。什么是胶质潴留？ 超声检查解读HKDSFYZHAO 钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。什么是钙化？ 超声检查解读HKDSFYZHAO 囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性
6、结节不需手术，只有较大的囊实性结节（50px以上）才需要处理。什么是囊实性结节？ 超声检查解读HKDSFYZHAO 这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。什么是回声不均？ 超声检查解读HKDSFYZHAO TI-RADS是一种甲状腺影像报告和数据系统，医生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一般 TI-RADS 分级分为级：HKDSFYZHAOCT检查 CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查之一。甲状腺良恶性结节在CT平扫影像上都可表现为不
7、同程度的低密度区域，良性结节所示的低密度区常为无血供的玻璃样变性和坏死组织，恶性结节所示的低密度区则为因肿瘤血管内癌栓形成而导致的肿瘤坏死。 甲状腺结节辅助检查2HKDSFYZHAOCT检查 增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周围假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称为“强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节的典型特征。 甲状腺结节辅助检查2HKDSFYZHAOMRI检查 MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图
8、像，能更有效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结的情况。 甲状腺结节辅助检查3HKDSFYZHAOMRI检查 甲状腺恶性肿瘤在MRI 的特点为T1 加权像信号与正常甲状腺组织相似或稍低，T2 加权像表现为明显高信号，而滤泡状癌在T1 加权像和T2 加权像上都呈高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀及肿瘤周围包膜不完整样低信号影是甲状腺癌在MRI 图像上的特征性表现。 甲状腺结节辅助检查3HKDSFYZHAOMRI检查 较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿瘤 组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈
9、部淋巴结转移情况。 甲状腺结节辅助检查3HKDSFYZHAO细针穿刺抽吸活检 细针穿刺抽吸活检（fine needle aspiration biopsy FNAB） 对于怀疑恶性的甲状腺结节可以建议行FNAB，明确建议FNAB 是敏感度和特异度最高的方法。对诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性，可取得细胞学标本，被视为甲状腺结节性病变诊断的金标准。FNAB对粗钙化、环状钙化、滤泡性结节和囊性结节检出率不高。 甲状腺结节辅助检查4HKDSFYZHAO 甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性HKDSFYZHAO 如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良性可能在 90% 以上： 单纯囊性结节； 结节一半
10、以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。 甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO 如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可能性越大： 实性低回声结节；结节内血流丰富，尤其是甲状腺功能正常情况下；结节形态和边缘不规则；结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。 甲状腺结节良恶性评定HKDSFYZHAO恶性 尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。 在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。成年男性甲状腺内的单发结节。已存在多
11、年的甲状腺结节，短期内明显增大。HKDSFYZHAO 沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺单个结节更可疑。结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。恶性HKDSFYZHAO 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 4123 甲状腺良性结节鉴别诊断 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） 5HKDSFYZHAO 本病多见于20-30岁年青人，女性较多，
12、多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。 1、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺良性结节鉴别诊断HKDSFYZHAO 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 2、结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 甲状腺良性结节鉴别诊断HKDSFYZHAO 本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于
13、病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度 发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈，服少量 碘、强的松类药物或小剂量X线（800-1000cGy）治疗，效果良好。 3、亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 甲状腺良性结节鉴别诊断HKDSFYZHAO 本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，临床上与癌难于 鉴别，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。用小剂量X线（800-1000cGy）照射，效果好。 4、慢
14、性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） （Chronic Lymphocytic Thyroiditis） 甲状腺良性结节鉴别诊断HKDSFYZHAO 本病为慢性纤维增殖性疾病，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期23年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周围组织固定并出现压迫症状。放射治疗无效，可行手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。 5、纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎） （Fibrous Thyroiditis） 甲状腺良性结节鉴别诊断HKDSFYZHAO 绝对指征：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；（2）滤泡性
15、腺瘤细针穿刺细胞学检查（FNA）证实；（3）毒性结节性甲状腺肿或Graves 病合并结节；（4）功能自主性腺瘤；（5）胸骨后甲状腺肿；（6）结节恶变或临床高度怀疑恶变；（7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。甲状腺良性结节的手术指征HKDSFYZHAO 相对指征：（1）最大结节直径4 cm；（2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术；（3）策略性手术。甲状腺良性结节的手术指征HKDSFYZHAO年轻（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不
16、规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性指征HKDSFYZHAO甲状腺功能报告解读HKDSFYZHAO甲状腺结节诊治流程 甲状腺结节病史、体检、TSH测定TSH正常或者升高TSH减低核素扫描自主功能结节同位素治疗、随访观察、手术、无水乙醇注射治疗、激光治疗临床评估超声引导下细针穿刺有确诊结果的无确诊结果的恶性怀疑良性手术重复穿刺无确诊结果手术随访观察、或者手术、甲状腺激素抑制治疗、乙醇注射、激光治疗怀疑恶性手术无无无无PPTPPTPPTPPT整理整理整理整理布布布布谢谢无无无无PPTPPTPPTPPT整理整理整理整理布布布布9、静夜四无，荒居旧 。三月-21三月-21Monday, March 22
17、, 202110、雨中黄叶，灯下白人。14:28:2214:28:2214:283/22/2021 2:28:22 PM11、以我独沈久，愧君相 。三月-2114:28:2214:28Mar-2122-Mar-2112、故人江海，几度隔山川。14:28:2214:28:2214:28Monday, March 22, 202113、乍翻疑梦，相悲各年。三月-21三月-2114:28:2214:28:22March 22, 202114、他生白，旧国青山。22 三月 20212:28:22 下午14:28:22三月-2115、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 212:28 下午三月-2114
18、:28March 22, 202116、行出成果，工作出富。2021/3/22 14:28:2214:28:2222 March 202117、做前，能 四周；做，你只能或者最好沿着以脚起点的射向前。2:28:22 下午2:28 下午14:28:22三月-219、没有失，只有 停止成功！。三月-21三月-21Monday, March 22, 202110、很多事情努力了未必有果，但是不努力却什么改也没有。14:28:2214:28:2214:283/22/2021 2:28:22 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的累。三月-2114:28:2214:28Mar-2122-Mar-2
19、112、世成事，不求其 ，留一份不足，可得无限完美。14:28:2214:28:2214:28Monday, March 22, 202113、不知香寺，数里入云峰。三月-21三月-2114:28:2214:28:22March 22, 202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。22 三月 20212:28:22 下午14:28:22三月-2115、楚塞三湘接， 九派通。三月 212:28 下午三月-2114:28March 22, 202116、少年十五二十，步行得胡 。2021/3/22 14:28:2214:28:2222 March 202117、空山新雨后，天气晚来秋。
20、2:28:22 下午2:28 下午14:28:22三月-219、柳散和，青山澹吾。三月-21三月-21Monday, March 22, 202110、 一切好如同和去最杰出的人 。14:28:2214:28:2214:283/22/2021 2:28:22 PM11、越是没有本的就越加自命不凡。三月-2114:28:2214:28Mar-2122-Mar-2112、越是无能的人，越喜挑剔人的儿。14:28:2214:28:2214:28Monday, March 22, 202113、知人者智，自知者明。人者有力，自者强。三月-21三月-2114:28:2214:28:22March 22,
21、 202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。22 三月 20212:28:22 下午14:28:22三月-2115、最具挑性的挑莫于提升自我。三月 212:28 下午三月-2114:28March 22, 202116、余生活要有意，不要越。2021/3/22 14:28:2214:28:2222 March 202117、一个人即使已登上峰，也仍要自强不息。2:28:22 下午2:28 下午14:28:22三月-21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感谢您的下载观看家告
