1、建设工程危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证申请表 编号： 项目名称建设地址、规模申请评审内容建设单位监理单位施工单位建设单位现场负责人联系电话监理公司总监联系电话施工单位技术负责人联系电话项目技术负责人联系电话方案编制人联系电话项目经理联系电话申请评审地点申请评审时间提供评审的项目资料清单工程施工方案纸质版（一式5份），电子版1份备注施工单位(盖章)： 年 月 日海南省建筑业协会印制海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案专家论证申报表项目名称工程概况1.建设地点；2.工程规模，投资估算；3.建筑边坡或深基坑主要技术参数，如边坡高度、长度、坡度；深基坑长、宽、深度；支护形式，边坡结构形式
2、等；4.周边建构筑物、地下管线情况；5.地质条件、地下水位情况；6.主体工程及其它需要说明的情况。（篇幅不足可加附页）申请评审内容建设单位监理单位施工单位建设单位现场负责人联系电话监理公司总监联系电话施工单位技术负责人联系电话施工方案编制人联系电话施工单位项目经理联系电话申请评审地点申请评审时间申报单位施工单位(盖章)： 年 月 日注：填写本表报海南省建筑业协会抽选专家。海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案论证材料清单项目名称建设地点建设单位联系人电话施工单位联系人及电话资质等级设计单位资质等级勘察单位文 件 资 料 明 细序 号文件名称数量备 注1海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案专家论证申报
3、表6原件至少一份2工程地质勘察报告6原件至少一份3专项施工方案6经建设单位或监理单位初步审查，方案满足施工要求和符合实际情况4设计方案专家论证报告及第三方监测方案6原件至少一份5经审查合格的建筑边坡或深基坑施工图设计文件6原件至少一份6现场环境照片6每份5张（不同角度场景），A4打彩色打印全部资料提交日期资料签收资料提交人签名签收日期注：施工单位组织召开审查会3日前按清单目录送达图纸资料各一份至专家；委托省建筑业协会组织审查时，按清单要求在评审会5日前报送完整图纸资料至省建筑业协会。方案封面及企业内部审批表工程专项施工方案编制单位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制日期：年月日6 / 6
4、危险性较大的分部分项工程安全专项方案审批表工程名称： 编号：方案名称编制人技术部门审核意见：部门负责人： 日 期： 安全管理部门审核意见：部门负责人： 日 期： 质量管理部门审核意见：部门负责人： 日 期： 公司技术负责人审批意见：公司技术负责人： 日 期： 公司（章）注：依照危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质200987）号制定本表。危险性较大的分部分项工程安全专项方案审批表工程名称： 编号： 方案名称编制人致：（监理公司）我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 专项施工方案承包单位： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 项目总监审核意见：项目监理机构： （公司章）项目总监： 日 期： 注：依照危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质200987）号制定本表。
