1、教 案 首 页课程名称外科学护理学年级07级专业、层次护理 本科教 师专业技术职 务副教授授课方式（大小班）学时2授课题目（章、节）第六章 外科休克 休克特殊监测（血液动力学监测）、治疗第二节 低血容量性休克第三节 感染性休克基本教材或参考教材外科学 第六版 （主编 吴在德） 教学目的与要求：1叙述特殊监测（血液动力学监测）的方法、意义、2叙述预防、处理原则3说出低血容量性休克、感染性休克的概念4叙述失血性、创伤性休克的治疗5叙述感染性休克的治疗主要内容与时间安排、教学方法：1 特殊监测（血液动力学监测）（30分钟 讲授）2叙述预防、处理原则（40分钟 讲授）3低血容量性休克（15分钟 讲授）
2、4感染性休克（15分钟 讲授）教研室审阅 教学组长（签字） 教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第三章 外科休克病人的护理（二）特殊监测（血液动力学监测）1、 CVP （概念）反映血容量及右心功能 正常值=0.490.98kpa(510cmH2O) 0.49kpa 示血容量不足 1.96kpa 示充血性心衰2、PCWP 反映肺静脉、左心房 、心 室 的功能 正常值=0.82kpa（615mmHg） 低于正常，示血容量不足， 高于正常，示左房压力高（肺水肿时）3.心排出量（CO）心脏指数 ( CI ) CO= 每搏排出量 心率 =46L/min CI=CO/体表面积=46L/
3、min/1.61.7m2 =2.53.5L/(min.m2) 2.2L (min.m2) 心功轻度障碍 1.52.2L(min. m2) 重度障碍 1.5L(min.m2) 达极限总外周血管阻力（SVR） =平均动脉压-中心静脉压/心排出量80=100130Kpa.s/L 1、 动脉血气分析 2、1） PaO2=10.713kpa(80100mmHg)当5.96.6kpa(4550mmHg)，提示肺泡通气功能障碍。5.动脉血乳酸盐测定 正常值=11.5mmol/L6、DIC检测 1) 血小板计数 3秒以上3) 血浆纤维蛋白原 2%九、预防： 1、现场急救 严重创伤者 2、及时转送 原则是病情稳
4、定后，平稳、防震 3、控制原发病 4、预防过敏 5、病情重者，严密观察 6、手术前充分准备 7、手术中麻醉确切、操作轻巧、止血彻底十、治疗 原则是:除去病因、恢复有效循环血量、保护重要器官功能、防治并发症1、 一般措施1） 休克体位（头、躯干抬高2030、下肢抬 高1520）2） 保持呼吸道通畅3） 建立静脉通路4）吸氧 5）保暖2、补充血容量 3、处理原发病 4、 纠正酸中毒 5、调节血管功能 6、改善微循环7、激素、其他药物的应用 8、对症处理低血容量性休克一、分类：1、失血性 2、创伤性二、特点：回心血量减少、CVP降低、CO下降致低血压、外周血管收缩、血管阻力增加、心率加快、微循环障碍
5、、组织器官功能不全三、治疗原则：除去病因、补充血容量、感染性休克一、病因 严重感染 全身炎症反应综合征：体温380C；心率90次/分；呼吸20次/分，PaCO2 12109/L。二、临床表现 三、治疗原则 在休克未纠正前，着重治休克，同时抗感染；在休克纠正后，则着重治感染。具体：补充血容量、抗感染、维持酸碱平衡、应用血管活性药物、皮质激素的应用、对症处理。补充（教案末页）小结本堂课的主要内容是特殊监测（血液动力学监测）的方法、意义；失血性、创伤性及感染性休克的预防、处理原则复习思考题、作业题1叙述特殊监测（血液动力学监测）的方法、意义、2叙述预防、处理原则3说出低血容量性休克、感染性休克的概念4，叙述失血性、创伤性休克的治疗5叙述感染性休克的治疗实施情况及分析
