1、重点企业环境风险源情况表一、单位基本情况（）1单位名称（盖章）： 2.单位代码3. 法定代表人: 4.单位地址: 电话号码值班电话传真号码邮政编码姓 名手机号码姓 名手机号码5. 联系方式 企业环境管理人员6.年生产时间: 小时 7.工业总产值: 万元 8.行业类别: 9.行业代码:10.厂区面积: m2 11.是否编制突发环境事件应急预案: 无 有 是否符合规范 12.发生突发环境事件情况: 有 无 共 次二、主要产品、有毒有害原辅材料情况13.主要产品：A 名称 计量单位 年产量 B 名称 计量单位 年产量 14.有毒有害原辅材料：A 名称 计量单位 年使用量 B 名称 计量单位 年使用量
2、 15.危险化学品：无 有 A名称： 危险特征描述： B名称： 危险特征描述： 三、废水排放及保护目标状况16.排水去向类型 17.受纳水体名称及代码 18.污水排放口数： 个 19.排入的污水处理厂名称： 20.废水污染物在线监测仪器套数： 套21.废水处理设施基本情况：A 名称 处理方法 设计处理能力（吨/日） 实际处理量 B 名称 处理方法 设计处理能力（吨/日） 实际处理量 22.工业废水处理量： 吨 23.工业废水排放量： 吨 24.废水治理设施数： 套 25.废水主要污染物 A B C E F 26.水环境保护目标：A 名称 距企业距离（米） B名称 距企业距离（米） 四、废气排放
3、及保护目标状况27. 企业所处区域大气环境质量功能类别： 级 28.工业锅炉基本情况： A 名称 型号 蒸吨 燃料名称 燃料年消费量 处理设施名称 处理方法 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米） B 名称 型号 蒸吨 燃料名称 燃料年消费量 处理设施名称 处理方法 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米） 29.工业窑炉基本情况：A 名称 窑炉类别 使用能源名称 能源年消费量 处理设施名称 处理方法 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米） B 名称 窑炉类别 使用能源名称 能源年消费量 处理设施名称 处理方法 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米
4、） 30.生产工艺废气处理设施基本情况： A 名称 处理方法 处理的重要污染物 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米） B 名称 处理方法 处理的重要污染物 设计处理能力（立方米/时） 实际处理量（万立方米） 31.工业废气排放量： 吨 32.废气主要污染物 A B C 33.大气环境保护目标：A 名称 距企业距离（米） B名称 距企业距离（米） 五、危险废物（医疗废物）处理及保护目标状况34.危险废物（医疗废物）转移联单执行情况：规范 不规范 不规范情况说明： 35.是否完成备案申报：是 否 未备案原因： 36危险废物（医疗废物）基本情况：A 危险废物（医疗废物）名称 年产生量（
5、吨） 年处置量（吨） 年贮存量（吨） 处置单位名称 其风险特征描述 ： B 危险废物（医疗废物）名称 年产生量（吨） 年处置量（吨） 年贮存量（吨） 处置单位名称 其风险特征描述： 37. 危险废物（医疗废物）事故可能影响目标：A 名称 距企业距离（米） B名称 距企业距离（米） 六、企业放射源及射线装置情况38辐射安全许可证号：沪环辐证（ ） 许可证有效期 年 月 日 许可种类和范围 39辐射安全和防护仪器及用品：名称 型号 数量 仪器检定日期 名称 型号 数量 仪器检定日期 40放射源基本情况：在用源 核素名称 出厂活度(贝可) 类别 编码 用途 核素名称 出厂活度(贝可) 类别 编码 用
6、途 废弃源 核素名称 出厂活度(贝可) 类别 编码 用途 核素名称 出厂活度(贝可) 类别 编码 用途 41非密封放射性物质基本情况：核素名称 出厂活度 工作场所等级 用途 日等效最大操作量(贝可) 最大等效年用量(贝可) 核素名称 出厂活度 工作场所等级 用途 日等效最大操作量(贝可) 最大等效年用量(贝可) 42射线装置基本情况：装置名称 规格型号 射线种类 装置数量 工作场所 装置名称 规格型号 射线种类 装置数量 工作场所 七、企业环境风险防范措施43.应急处置设施基本情况：A个人防护装备器材 名称： 数量 名称： 数量 B消防设施 名称： 数量 名称： 数量 C堵漏、收集器材/设备 名称： 数量 名称： 数量 D应急监测设备 名称： 数量 名称： 数量 E应急救援物资 名称： 数量 名称： 数量 F 其他 名称： 数量 名称： 数量 44. 围堰：无 有 有效容积 m3 45. 专用排泄沟/管：无 有 数量 46. 地面防渗：无 有 材料 47. 气/液体泄漏侦测、报警系统：无 有 名称 48. 泄漏气体吸收装置：无 有 名称 49. 事故废水排放去向： 50. 事故应急池：无 有 容积 m3 3 / 3
