宗教活动场所电气火灾防范自查表场所名称物业服务企业名称场所地址场所负责人联系电话检查内容1是否制定用电安全管理制度并明确管理人员是 否2是否配备持证上岗的专业电工是 否3公共区域电气线路是否老化、超负荷运行是 否4是否定期开展电气线路、设备设施安全检查维护保养是 否5是否存在违规乱拉乱接电气线路是 否6是否违规使用大功率电器是 否7大功率电器是否与可燃物保持安全距离是 否8是否在同一用电线路或开关插座超负荷插接多个大功率电器是 否9每栋建筑电源总进线端是否设置漏电保护装置是 否10电缆井（沟）、电表箱、配电柜等部位是否采取封堵或锁闭保护措施是 否11电缆井（沟）、电表箱、配电柜、变压器等部位是否存放可燃物品是 否12楼梯间、走道、门厅等建筑公共区域是否违规停放电动自行车或为电动车充电，或违规私拉乱接电气线路为电动自行车充电是 否13是否开展教职人员、信教群众用电安全宣传提示是 否14是否存在其他违反消防法律法规，影响电气防火安全的情形是 否其他情况：检查人员签 名 年 月 日- 1 - / 1
