1、 中国医师协会内镜医师分会行业公布 内镜下微创保胆手术取石 ( 息 肉 ) 技术规范 胆囊结石微创保胆治疗规范 一、手术适应证 经 B超或其他影像 学检查确诊为胆 囊结石； 经 T e E C T或 口服胆 囊造影 ， 胆囊显影， 功能良好 ； 虽然 T e g E C T或 口服胆囊造影不显影 ， 但术 中能取净结石证实胆囊管通畅者。 二 、手术禁 忌证 胆囊萎缩、 胆囊腔消失者； 胆囊管内结石无法取出， 预计术后仍无法取出者； 胆囊管经术中造影证 实梗阻者； 术中B超或造影见胆囊管内结石， 而术中胆道镜无法发现者； 合并有总胆管结石者， 应先治 疗总胆管结石再行保胆手术。 三、术前准备 血
2、、 尿、 便常规， 胸透， 心电图检查； 肝功能检查、 肾功能检查、 凝血功能检查； 胆红素检查； 肝胆 胰 B超检 查； 口服胆囊造影或 T e cT胆 囊动态显像 ； 必要时行 CT或 MRCP 、 E RCP检查 ； 术前禁 水 6小时 以上 。 四、麻醉 连硬麻或静脉复合全身麻醉。 五、手术步骤： 1 ) 经腹腔镜微创保胆取石手术 常规消毒皮肤， 制造气腹； 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察； 在上腹正中、 右上腹、 右中腹安放 3 4 个管鞘； 在胆囊底部切开胆囊( 切 口 视结石大小) ； 吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察， 确认结石后， 用 取石网将结石取净； 对于嵌顿之结石可行内镜下
3、碎石后取石； 仔细探查胆囊管， 将胆囊管内结石取净； 观察胆囊开口处有胆汁流入； 必要时行术中 胆囊造影证实胆囊管是否通畅、 有否结石； 有条件者术中B 超检查胆囊结石是否取净； 用可吸收缝线将胆 囊切 口全层连续缝合一层 ， 浆肌层包埋一层 ； 手术结束 ， 常 规 处理腹 壁创 口。 2) 开腹微创保胆取石术 常规消毒皮肤； 经B超定位， 在胆囊底体表投影位置， 切开皮肤 3 - 4 c m， 依次切开皮下组织钝性分 离腹直肌进腹； 在胆囊底部提起胆囊， 经穿刺证实为胆囊后， 在其底部切开胆囊； 进入胆道镜( 软性或硬 性) ， 用取石网将胆囊内结石全部取净； 对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石； 仔细探查胆囊管， 将胆 囊管内结石取净； 观察胆囊开口处有胆汁流入； 必要时可行术中 胆囊造影， 证实胆囊管无结石， 通畅； 有条件者可行术中B超检查 ， 证 实结石全部取净； 胆 囊切 口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐 层关腹 ， 皮肤 用拉合胶条粘合。 六 、术后 处理 手术后 1 2小时可饮水 ， 术后 2 4小时可进清淡流食 ； 手术后 4 8小时可进清淡半流食 ； 手术后一周 恢复正常饮食； 手术后 2 周开始服用熊去氧胆酸3 0 0 m g 日6 个月； 手术后每年复查B超一次。 ( 4 4 )
