1、医院产、儿科急救流程一、新生儿心肺复苏抢救流程1、初步复苏处理：置辐射台、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。2、评价呼吸：无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。3、评价心率：心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。心率60-100次/分，面罩加压给氧。以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。心率大于100次/分，观察自主呼吸。4、评价肤
2、色：红润或周围性青紫，继续观察。紫绀，继续给氧。5、药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 二、 子痫的紧急处理要点：子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。1.一般急诊处理：安置病人于安静避光房间，专人护理，预防患者坠地。卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。记出入量，留置导尿管。禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。
3、胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。各种操作均应轻柔，以减少刺激。注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。2.控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。控制子痫抽搐：硫酸镁46g+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min）；或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而12g/h静脉滴注维持。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮10mg肌内注射或静脉注射（2min）；苯巴比妥肌内注射0.1g；适时子痫难以控制的可以用冬眠合剂：通常以1/31/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。3.适
4、时终止妊娠：剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产经阴道分娩：胎头低，宫口近开全，可考虑经阴道分娩。三、子痫抢救流程1.一般处理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测尿量）等。避免声、光等一切不良刺激。2.控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。用法：控制子痫抽搐：硫酸镁46g+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（1520min），或5%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继而12g/h静脉滴注维持。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用：（1）地西泮10mg肌内注射或静脉注射（
5、2min）；（2）苯巴比妥0.1g肌内注射；（3）子痫难以控制的可以用冬眠合剂：通常以1/31/2量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。3.控制血压和监控并发症：当收缩压持续160mmHg、舒张压110mmHg时要积极降压。（1）硝苯地平：510mg口服，34次/d，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。（2）酚妥拉明：1020mg+5%葡萄糖溶液100200ml，以10g/min的速度开始静脉滴注，应根据降压效果，调整滴注剂量。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。4.适时终止妊娠：（1）剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽出
6、后行剖宫产。（2）经阴道分娩：胎头低，宫口近开全，可考虑经阴道分娩。四、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜。建议红细胞、血浆、血小板以1:1:1比例。6.
7、血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。 五、DIC抢救规程1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期：血小板小于100109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时
8、间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，处理原发病。 六、羊水栓塞抢救规程 一旦确诊，立即抢救产妇。主要原则为：改善低氧血症，抗过敏和抗休克，防止DIC和肾衰竭，预防感染。1.改善低氧血症。 （1）面罩给氧，必要时气管切开正压给氧；（2）解除肺动脉高压 ； a.罂粟碱30-90mg静脉入壶；b.阿托品
9、1-2mg静脉入壶；c.氨茶碱250-500+25%6葡萄糖溶液缓慢静推，必要时重复应用；d.酚妥拉明5-10mg+5% 10% G.S 静滴，0.3mg/min；2.抗过敏。地塞米松20mg静脉缓注，再将20mg+5%-10%葡萄糖液静滴；3.抗休克。 （1）补充血容量，尽快输注鲜血或血浆以补充血容量、扩容可选用右旋糖酐40葡萄糖注射液；(2)升压。多巴胺10-20mg+5%-10%葡萄糖250ml ivgtt开始速度20滴/根据血压调滴速。（3）纠正心衰。西地兰0.2-0.4mg+25%G.S iv，必要时4-6小时可重复使用（4）纠正酸中毒。若有酸中毒可用5%碳酸氢钠250ml ivgt
10、t，若用电解质紊乱，应及时纠正。4.防治DIC(1)肝素钠。治疗羊水栓塞早期的高凝状态，肝素钠25-50mg+0.9%氯化钠溶液中ivgtt1小时，以后以25-50mg+5%葡萄糖液缓滴，凝血时间控制在15分钟左右。（2）抗纤溶药物。由高凝状态向纤溶亢进发展，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，如氨基己酸4-6g+5%葡萄糖100ml中，15-30分钟滴完，维持量1g/h。最安全的措施是在肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板及鲜冻干血浆、凝血因子等。5.预防肾衰。注意尿量。当血容量补足后仍少尿，应给予呋塞米20-40mg+25%葡萄糖静脉缓注，同时检测电解质。6.预防感染。应用肾毒性小
11、的广谱抗生素。7.产科处理。羊水栓塞发生后，应积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者：待产妇病情稳定，迅速剖宫产终止妊娠；第二产程：条件允许的情况下阴道产结束分娩；产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。 七、脐带脱垂抢救规程 1、缓解脐带压迫。脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性。给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择：宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4、术后常规给予抗生素预
12、防感染。 八、甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗：丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。普萘洛尔：口服10-20mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30mg，静脉滴注。3.对症治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。4.及时终止妊娠：病情稳定24小时后终止妊娠，以剖宫产为宜。九、前置胎盘的处理原则治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时
13、终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。（一）期待治疗适用于妊娠36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。1.一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位。血止后可适当活动。2.纠正贫血：目标是维持血红蛋白含量在110g/L以上，红细胞压积在30%以上，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。3.止血：在期待治疗过程中，常伴发早产。对于有早产风
14、险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血，赢得促胎肺成熟的时间。常用药物有硫酸镁、受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。在使用宫缩抑制剂的过程中，仍有阴道大出血的风险，应做好随时剖宫产手术的准备。4.糖皮质激素的使用：若妊娠30%，尿量30ml/h。 2. 监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。 3. 终止妊娠：（1）阴道分娩： 如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。应尽快实施人
15、工破膜减压及促进产程进展，减少出血。缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。 胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。 （2）剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终
16、止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。 4.保守治疗：对于孕32-34周0-1级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28-32周，以及28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。保守治疗过程中，应密切性超声检查，检测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。5.产后出血的处理：由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。另可采用压迫止血、动脉结扎 、动脉栓塞、子宫切
17、除等手段控制出血。 6.严重并发症的处理：强调多学科联合治疗，在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者（尿量5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。若剖宫产时发生凝血障碍，出血不
18、止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。产后应注意休息，不宜哺乳。 十四、围产期心衰抢救规程1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗。3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg。4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注。5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素
19、控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。十五、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。2、小剂量胰岛素持续静滴：血糖13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5。血糖13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。4、持续胎心监护。 十六、急性胎儿宫内窘迫抢救规程1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿
20、窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。 十七、子宫破裂抢救规程1.先兆子宫破裂：立即给予抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。若破口
21、大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。 十八、 产后出血抢救流程图产后2h内出血量400ml且出血尚未控制求助和沟通建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理出血量5001500ml病因处理预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理抗休克治疗产道损伤胎盘因素凝血功能障碍子宫收缩乏力积极处理第三产程按摩及双合诊按压子宫 积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇等）球囊或纱条填塞宫腔 子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等扩容给养监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱
22、和度、生化指标等、必要时行成分输血补充凝血因子：包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂者尽快剖腹探查并手术处理 出血量1500ml危重线：三级急救处理 多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理、容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 十九、子痫抢救流程图子痫 一般处理平卧、侧头、置开口器避光、声刺激清理呼吸道、给氧了解病史记录
23、生命征导尿记尿量开放静脉路降压硝苯地平3060mg酚妥拉明2040mg2、解痉硫酸镁5g，冲击20g，维持1、控制抽搐冬眠一号半量安定、鲁米那3、扩容白蛋白、血低右预防感染，首选青霉素或头孢类颅内出血处理并发症产科处理血生化监测肾衰纠正酸中毒及水电解质紊乱未临产临产快速脱水甘露醇、速尿心衰血压 短期 抽搐脑水肿脑疝未 不能 控制控制 分娩 2-8脑部低温 小时止血剂 强心剂利尿剂缩短第二产程剖宫产二十、羊水栓塞抢救流程图胎儿娩出后胎儿娩出前加压给氧罂粟碱3090mg阿托品12mg氨茶碱250500mg 解除肺动脉肺动脉高压心衰、肺衰CNS严重缺氧 高压补充血容量输液、输血多巴胺2080mg阿拉
24、明2080mg酚妥拉明2040mg产后出血休克抗心衰、心肌营养抗过敏氢可300400mg地塞米松2040mg西地兰0.4mgATP、COA细胞色素C肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶24万补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原Vit K 2040mgDIC高凝阶段消耗性低凝期纤溶阶段6氨基己酸5g止血环酸30mg止血芳酸2080mg速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25ml肾衰广谱抗生素（首选头孢族）DROPCHHEBS九项措施D：多巴胺去除病因R：酚妥拉明O：给氧P：罂粟碱产后第一产程第二产程C：西地兰H：激素 必要时 助产、缩短第二产程禁用宫缩剂抑制宫缩剖
25、宫 产HE：肝素检查、修补产道损伤、剥离胎盘子宫切除术B：输血S：碳酸氢纳 二十一、产科弥散性血管内凝血抢救流程图 高危因素重度子痫前期 重症肝炎 各种休克羊水栓塞 胎盘早剥 严重感染死胎稽留 过期流产溶血症状、黄疸、贫血循环障碍、休克栓塞症状、呼吸困难、发绀、少尿、无尿多脏器、多部位出血肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多，3P实验（+）高凝阶段血小板100109/L，凝血时间延长，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低补充凝血因子，输纤维蛋白原及凝血因子、新鲜血消耗性低凝阶段3P实验（），凝血酶原时间延长，FDB定量20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，
26、凝血酶时间延长抗血纤溶药物：6-氨基乙酸，氨基环酸、氨甲苯酸、抑肽酶继发性纤溶亢进改善器官功能，给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒去除病因，处理原发病 二十二、呼吸衰竭抢救流程图可疑呼吸衰竭：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍清除气道异物，保持气道通畅，紧急气管切开或插管，机械通气呼吸异常，气道堵塞立即评估，监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2）开通静脉通道，呼吸兴奋剂，纳洛酮心肺复苏呼之无反应，无脉搏保持呼吸道通畅，改善和纠正缺氧和CO2储留，纠正酸碱和电解质紊乱，防治多器官功能损害，治疗基础疾病及诱因I型呼衰II型呼衰合理氧疗：一般可吸入较高浓度的（35%-50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要注意氧中毒必要时气管插管、呼吸机使用合理氧疗：严格控制FiO2，原则上应低浓度（35%持续吸氧，呼吸兴奋剂使用。必要时气管插管、呼吸机使用通畅气道：1、清除气道分泌物、体位引流、吸痰等措施。 2、接触支气管痉挛：首选短效B2受体激动剂治疗，联合抗胆碱能药物，静脉使用氨茶碱。增加通气量：呼吸兴奋剂的应用，II型呼衰病人出现肺性脑病时可使用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）控制感染：1、经验治疗同时留取痰标本，2、根据药敏调整用药（住院后）25
