1、抗菌药物管理与应用规范一、抗菌药物应用的管理1. 医院药学部及院内感染科负贵抗感染药物应用率的监侧统计，并定期向全院公布。2药学部负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。3. 检验科和药学部定期（每年1-2次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。4. 临床医师应提高用药前相关标本的送检率（徐片、培养），深部感染应送厌氧培养，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物。5护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。难与共6医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志
2、上注明原因7. 药学部对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。8药学部负责全院医护人员的有关知识的培训。9. 患者需用两种或两种以上高-级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。二、合理使用抗菌药物指导原则尽管有越来越多的强有力的抗生索问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细曲快速增长，延长抗生索的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的资任特规定以下原则：1. 病毒性疾病不使用抗菌药物。2发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药
3、物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细茵性感染应立即停用抗菌药物。3凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本（血、痰、尿、脓、咽拭子等）进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。4联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的目的，
4、严格禁止无根据地随意联合用药。5外用抗菌药物尽量不用青霉素、头孢菌素，慎重使用氨基糖苷类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理，避免滥用。6细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转34d即可停用抗菌药物，但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及结核病等可视情况决定。7. 明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后临床效果不明显或病情加重者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂量、给药途径或改换其他敏感性药物。8严格控制抗菌药物的预防使用。(1)禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段。(2)
5、无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗（放疗、化疗），糖尿病以及接受导管术病例，不应预防性使用抗菌药物。(3)各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前1h使用抗菌药物，有内置物可按专业规定标准实施。术中、术后抗菌药物使用视病情而定。I类切口手术前后使用时间72h。(4)选择性胃肠手术，可于术前2-3d给予口服抗菌药物作肠道准备。9. 注意给药途径、方法、剂量、血药浓度及组织部位的浓度分配。三、外科合理使用抗生素规范1外科感染最常见的菌种(1)最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌；(2)软组织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但G-菌
6、也不少见，尤其是烧伤创面感染；(3)眼腔感染几乎都是G-肠道杆菌，也有厌氧脆弱类杆菌和G+肠球菌；(4)外科患者肺部感染，3/4是G-杆菌，1/4是G+球菌；(5)尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌；(6)静脉导管感染（菌血症）主要是葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有真菌。2.预防性使用抗生素的原则(1)选择一种有效的对抗病原菌的抗生索；(2)选择一种低毒型的抗生索；(3)单剂给药、剂量充足，术前30-60min静脉快速给药；(4)术后必要时给药2-3次；(5)围手术期预防应用抗生素最多不超过72h。如手术后易发感染，或盛染可能严重时，应使用抗生索治疗。对切口脓性渗液、术后肺部感染、腹泻、不明原因的高热等应作相应的菌培养和药敏，以明确诊断及合理用药。
