1、抗菌药物使用质量考核评价标准考评内容分值考评办法评分方法得分分工1医院有抗感染药物管理组织；l 会诊制度：应用有经验的临床或药学专家，参与抗菌药物应用管理和用药会诊；l 感染管理科主任为药事委员会成员1分了解有无设立院内专家进行抗菌药物应用会诊咨询的工作常规；没有设置扣1分；已达标2有分级管理制度并落实,各级医生有明确处方权限。l “特殊使用”类别抗菌药物品种：第四代头孢菌素；碳青霉烯类抗菌药物；多肽类与其他抗菌药物；抗真菌药物。l 由高级职称医师开具处方后方可使用。2分（1）检查有无具体的分类药物目录和“限制使用”类的医生范围，核查处方权限分级管理情况（2）随机抽过去1周内治疗性使用“限制”
2、或“特殊”类药物的住院病历5份，核查医嘱的医生是否在上述范围或名单内；（1）没有抗菌药物三级分类目录或有目录但过于简单扣0.5分；没有“限制使用”类的医生范围扣0.5分；没有“特殊使用”类的医生名单扣0.5分；（2）5例中有2或以上的医嘱超范围扣0.5分。药剂科3用药调查：l 药剂科、医院感染管理科或医务科定期抽查、分析抗菌药物治疗性应用和围术期预防应用。l 调查数据、存在问题与改进措施要及时反馈给临床。2分过去一年是否进行住院病人抗菌药物使用及围术期用药调查；调查数据有无总结分析和反馈；抗菌药物使用调查、用药数据分析反馈、围术期预防用药调查、围术期数据分析反馈，4项中每缺一项扣0.5分；药剂
3、科4建立抗菌药物临床应用预警机制l 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时通报预警信息。l 对耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。l 对耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。l 对耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停使用。查看资料未采取相应措施扣1分药剂科、检验科、临床科室4制定并落实围术期预防应用制度l 有各类手术具体的预防选药种类；类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，用药应在切皮前30分钟或麻醉诱导期开始，术后原则上不用，需使用者，最长应少于72小时。l 严格控制氟喹诺酮类药物的经验性治疗和外科围手术期预防用药。抽取1-2个科室类手术术后时间超过4天
4、的3份病历用药不符合规范，每例每项扣0.25分没有围术期用药制度扣0.5分;药剂科、检验科、临床科室5病原学检测：l 发现医院感染病例，要及时做病原学检验及药敏试验,病原学送检率大于80%。l 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，应先进行细菌或真菌培养和药敏试验；2分抽取5份住院病历中，了解用药前或开始用药后48小时内是否采集标本做微生物检验；发现1例未送检扣1分；药剂科、检验科、临床科室6耐药性监测及资料总结l 微生物室对常见感染部位病原谱与耐药性监测资料，应定期总结、分析，并向医院管理部门和医护人员公布。l 感染管理科开展对多重耐药菌(MRSA、VRE、多重耐药鲍曼不动杆菌等)目标性监测。 查看资料未开展重点监测扣0.5分；无汇总资料,，未公布每项扣0.5分药剂科、检验科、临床科室
