1、1817医疗纵横 Medical Treatment Military不久前的一天，阳光明媚，这天是家住铁岭的夏先生康复出院的日子，他用颤抖的双手将两面锦旗送到我院第十普通外科病房主任田忠教授的手上，感激之情无以言表夏先生的疾病还要从三年前说起，当时年过八旬的他因腹痛发热在当地就诊，医生诊断为胆囊结石、胆总管结石、胆管炎，因夏先生年事已高，当地医院无法手术，只简单进行了保守消炎治疗后出院。结石未能取出，夏先生胆管炎反复发作，寒战高热，最高时体温达到了42度。家人带着他多方求医，先后就诊于省内外多家知名医院，均因夏先生高龄、合并高血压、冠心病、慢性支气管炎等多种基础疾病未能进行根治手术。三年来，
2、夏先生受尽了胆系感染反反复复的折磨，生活质量极其低下，体重也下降了近20斤。今年五月末，夏先生进食后再次出现腹痛、寒战、高热、黄疸症状，在当地医院抗炎治疗后症状没有缓解，进而出现了感染性休克症状，当地医院束手无策，建议其转院治疗。夏先生的孙子慕名联系了我院第十普通外科病房的田忠主任。简单了解了夏先生的病情后，田主任建议夏先生家人立即将他转到我院接受治疗，当天，夏先生便从当地医院转入我院第十普通外科病房。入院时，夏先生已出现急性重症胆管炎、感染性休克症状，心率快，血压低，神智淡漠，并且合并了严重的心律失常和低氧血症，加之夏先生长期受到感染性疾病的折磨，营养状态极差。综合考虑夏先生病情，田忠主任认
3、为直接行开腹根治性手术的风险极大，不宜立即进行，为将风险降到最低，田主任决定先为夏先生急诊行ENBD治疗，待病情缓解，条件允许后再行开腹手术，同时，积极联系相关科室会诊，共同救治夏先生。当天时间已经接近下班，内镜诊治中心的医生牺牲了个人时间，紧急为夏先生做了ENBD治疗，引流出了大量的脓性胆汁，使得夏先生的感染症状得以缓解。经过之后10天的系统抗感染、改善肝功能、营养支持治疗，夏先生的病情得以缓解。三年来反复的胆系感染对夏先生一家来说就是一场噩梦，他们强烈希望通过手术尽早结束这场噩梦，经过完善的术前准备及医务部审批同意，夏先生的手术终于开始了，在麻醉科和手术室等相关人员的密切配合下，田忠主任成
4、功为夏先生进行了胆囊切除、胆总管切开取石、胆囊结肠瘘闭瘘手术，术后经过医护团队的精心照顾，夏先生成功控制了感染、离子紊乱、切口脂肪液化等问题，得以顺利出院。第十普通外科病房 / 刘翀 麻醉科 / 李纷琳滑翔院区多学科协作成功救治一例复杂胆系感染患者结直肠癌是发生于结直肠部位的常见消化道恶性肿瘤，约8%-29%的结直肠癌患者首发症状表现为急性大肠梗阻，一旦梗阻发生，若不能及时解除，极易导致水电解质紊乱、肠壁缺血坏死、穿孔、感染性休克等严重并发症。传统治疗方式多为急诊开腹手术解除梗阻，创伤较大，且该类患者大多高龄，体质不佳、基础疾病多、营养不良、水电解质平衡紊乱，加上术前肠道准备不充分，术后易出现
5、严重感染、肠道菌群失调、吻合口瘘等，严重者可导致患者死亡。腹腔镜技术具有切口小、术后恢复快、痛苦小、术后并发症发生率低、手术视野良好、解剖层次清晰等优点，在结直肠癌的外科治疗中应用越发广泛。作为治疗消化道狭窄、梗阻性病变的一种新技术，肠道支架术经过不断创新与改进，也已越来越多地应用于临床，为传统手术不治或难治疾病开拓了新的治疗途径。该技术通过内镜下置入金属支架治疗肠道恶性狭窄，具有微创、安全、见效快、重复性强等优点,成功率高达88%-100%, 偶有穿孔、出血、轻微腹痛、支架移位、支架阻塞再梗阻等并发症，但严重并发症穿孔等十分少见。对于结直肠癌合并急性肠梗阻的患者治疗而言，肠道支架的成功置入，
6、可以使双镜联合最大限度地实现其优势，即肠道支架能够及时解除梗阻，改善全身状况，进行充分的肠道准备，为接下来施行腹腔镜手术打好基础，在实现微创避免造口的同时，降低了手术风险及各种并发症的发生率。患者在肠道支架置入解除梗阻后7-10天内进行肠内营养，必要时辅助肠外营养，同时给予调整肠道菌群药物及谷氨酰胺制剂，之后行腹腔镜手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜结直肠癌手术在切除标本长度、切除范围、淋巴结清扫数量、手术时间、近期和远期疗效、术后局部复发、远处转移、生存率等方面无明显差异, 但在切口长度、止痛剂使用量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等方面优势明显。免疫微生态治疗是指为患者提供
7、食物纤维等必需营养素的同时，还提供益生菌，以与肠内致病菌竞争，最终恢复肠内正常菌群，刺激免疫系统，增强机体特异性和非特异性免疫，提高肠道免疫力。在肠道梗阻解除后及围手术期应用免疫微生态制剂，能够保护或修复肠屏障功能、降低术后感染性并发症发生率，有效改善症状恢复机体健康。双镜联合与免疫微生态治疗在急性梗阻性结直肠癌方面显示出了创伤小、康复快、疗效好等诸多优点，有较好的临床应用价值，值得在未来的结直肠肿瘤治疗过程推广。我院第八普通外科 结直肠、肛门病外科病房开展双这一新技术以来，已经顺利为多例结直肠癌患者解除了病痛，无并发症发生，安全可靠。目前科室正在总结临床资料，撰写论文，普及推广这一新技术。应用双镜联合与免疫微生态治疗急性梗阻性结直肠癌项目负责人 第八普通外科 结直肠、肛门病外科病房 / 刘宝林患者入院时CT图像，结肠肝曲癌，近端升结肠明显扩张。肠道支架置入术后10天复查CT图像，梗阻已解除。内镜下支架置入肿瘤段肠管。
