1、岐黄讲堂 2014 年第 34 期( 第 30 卷总第 616 期) 2014 年第 34 期( 第 30 卷总第 616 期 ) 中医治疗胃痛之小建中汤 1007 00 中国中医科学院研究生院 马晓北 编辑 ：陈远丽 E-mail ：1861 2364 586 163 .com 小建中汤的组成与主治 原 方 组 成 与 现 代 常 用 量 桂 枝 ( 去 皮 ) 3 两 ( 9 g) ， 甘 草 2 两 ( 6 g) ， 大 枣 12 枚 ( 6 枚) ， 芍 药 6 两 ( 18 g) ， 生 姜 ( 切) 3 两 ( 9 g) ， 胶饴 1 升( 30 g) 。 上 6 味 ， 以 水
2、7 升 ， 先 煮 5 味 ， 取 3 升 ， 去 滓 ， 内 饴 糖 ， 更 上 微 火 消 解 ， 温 服 1 升，日 3 服。 小 建 中 汤 主 治 本 方 功 能 温 中 补 虚 ， 和 里 缓 急 。 主 治 中 焦 虚 寒 ， 肝 脾 不 和 证 。 表 现 为 腹 中 拘 急 疼 痛 ， 喜 温 喜 按 ， 神 疲 乏 力 ， 虚 怯 少 气 ； 或 心 中 悸 动 ， 虚 烦 不 宁 ， 面 色 无 华 ； 或 伴 四 肢 酸 楚 ， 手 足 烦 热 ， 咽 干 口 燥 。 舌 淡 苔 白 ， 脉 细 弦 。 小建中汤的临床应用 在 古 代 ， 小 建 中 汤 是 治 疗 虚
3、 劳 的 常 用 方 。 从 现 代 临 床 应 用 来 看 ， 本 方 主 治 脾 胃 虚 寒 之 证 。 常 用 于 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 、 慢 性 肝 炎 、 慢 性 胃 炎 、 神 经 衰 弱 、 再 生 障 碍 性 贫 血 、 功 能 性 发 热 等 辨 证 属 中 焦 虚 寒 ， 肝 脾 不 和 者 。 临 床 还 可 用 于 小 儿 先 天 脾 胃 虚 弱 ， 体 瘦 者 。 诸 多 主 治 疾 病 中 ， 其 主 要 临 床 表 现 之 一 为 胃 痛 ， 即仲景所述之“腹中痛 ” 。 小建中汤治疗胃痛的特点 小 建 中 汤 主 治 之 胃 痛 ， 多 是 阴 阳
4、两 虚 、 寒 热 错 杂 之 证 。 阳 虚 宜 补 阳 ， 寒 证 宜 祛 寒 ， 阴 虚 宜 滋 阴 ， 热 证 宜 清 热 。 但 补 阳 多 用 温 热 之 品 ， 而 温 热 之 品 会 耗 损 阴 液 ， 不 利 于 阴 虚 之 证 ； 滋 阴 、 清 热 多 选 用 寒 凉 之 品 ， 多 滋 腻 ， 不 利 于 阳 虚 之 证 。 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 篇 云 ： “ 阴 阳 形 气 俱 不 足 ， 调 以 甘 药 ” ， 这 正 是 小 建 中 汤 重 用 饴 糖 的 要 义 。 现 在 药 店 多 不 备 饴 糖 ， 可 在 食 品 店 或 超 市 买 麦 芽
5、糖 即 可 。 尤 在 泾 在 金 匮 要 略 心 典 有 云 ： “ 是 方 ， 甘 与 辛 合 生 阳 ， 酸 得 甘 助 而 生 阴 ， 阴 阳 相 生 ， 中 气 自 立 ， 是 故 ， 求 阴 阳 之 和 者 ， 必 于 中 气 ， 求 中 气 之 立 者 ， 必 以 建 中 也 。 ” 本 方 病 证 因 中 焦 虚 寒 ， 肝 脾 失 和 ， 化 源 不 足 所 致 。 中 焦 虚 寒 ， 肝 木 乘 土 ， 故 腹 中 拘 急 疼 痛 、 喜 温 喜 按 。 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源 ， 中 焦 虚 寒 ， 化 源 匮 乏 ， 气 血 俱 虚 ， 故 见 心 悸 、
6、面 色 无 华 、 发 热 、 口 燥 咽 干 等 。 症 虽 不 同 ， 病 本 则 一 ， 总 由 中 焦 虚 寒 所 致 。 治 当 温 中 补 虚 而 兼 养 阴 ， 和 里 缓 急 而 止 痛 。 方 中 重 用 甘 温 质 润 之 饴 糖 为 君 ， 温 补 中 焦 ， 缓 急 止 痛 。 臣 以 辛 温 之 桂 枝 温 阳 气 ， 祛 寒 邪 ； 酸 甘 之 白 芍 养 营 阴 ， 缓 肝 急 ， 止 腹 痛 。 佐 以 生 姜 温 胃 散 寒 ， 大 枣 补 脾 益 气 。 炙 甘 草 益 气 和 中 ， 调 和 诸 药 ， 是 为 佐 使 之 用 。 其 中 饴 糖 配 桂
7、枝 ， 辛 甘 化 阳 ， 温 中 焦 而 补 脾 虚 ； 芍 药 配 甘 草 ， 酸 甘 化 阴 ， 缓 肝 急 而 止 腹 痛 。 6 味 药 合 用 ， 温 中 补 虚 缓 急 之 中 ， 蕴 有 柔 肝 理 脾 ， 益 阴 和 阳 之 意 ， 用 之 可 使 中 气 强 健 ， 阴 阳 气 血 生 化 有 源 。 小建中汤类方辨析 黄 芪 建 中 汤 ( 金 匮 要 略 ) ， 即 小 建 中 汤 加 黄 芪 1 . 5 两 。 温 中 补 气 ， 和 里 缓 急 。 主 治 阴 阳 气 血 俱 虚 证 ， 里 急 腹 痛 ， 喜 温 喜 按 ， 形 体 羸 瘦 ， 面 色 无 华 ，
8、 心 悸 气短，自汗盗汗 。 当 归 建 中 汤 ( 千 金 翼 方 ) ， 功 能 温 补 气 血 ， 缓 急 止 痛 。 主 治 产 后 虚 羸 不 足 ， 腹 中 隐 痛 不 已 ， 吸 吸 少 气 ， 或 小 腹 拘急挛痛引腰背， 不能饮食者 。 小 建 中 汤 虽 阴 阳 并 补 ， 但 以 温 阳 为 主 ； 黄 芪 建 中 汤 则 侧 重 于 甘 温 益 气 ； 当 归 建 中 汤 是 气 血 双 补 ， 尤 重 在 补 血 和 血 。 所 以 临 床 用 小 建 中 汤 ， 以 虚 劳 里 急 腹 痛 为 主 ， 或 加 黄 芪 、 党 参 ， 或 加 当 归 、 地 黄 ，
9、不 必 拘 于 男 女 之 分 与 是 否 产 后，但视其证属脾胃虚寒则可用 。 小建中汤治疗胃痛验案举隅 患 者 ， 女 ， 7 岁 ， 就 诊 时 间 ： 2013 年 2 月 12 日。 主诉：阵发性胃痛 2 年 。 现 病 史 ： 患 儿 2 年 前 无 明 显 诱 因 出 现 胃 脘 部 绵 绵 作 痛 ， 家 长 诉 每 当 饭 后 ， 患 儿 即 诉 腹 痛 ， 不 愿 多 食 ， 大 便 偏 稀 ， 眠 可 。 曾 服 乳 酶 生 等 药 后 未 见 缓 解 ， 又 服中药汤剂数剂，亦未效 。 查 体 ： 患 儿 面 白 无 华 ， 体 瘦 ， 胸 部 剑 突 下 及 脐 以
10、上 轻 按 腹 壁 硬 并 感 痛 ， 重 按 腹 壁 反 软 而 不 感 痛 。 舌 淡 红 、 质 嫩 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 弦 。 辨 证 ： 脾 虚 肝 乘 ， 治 以 补 脾 醒 脾 温 中 ， 缓 急 止 痛 之 法 ， 方 用 小 建 中 汤 加 减 。 处 方 ： 桂 枝 6 g ， 白 芍 15 g ， 饴 糖 6 g ， 生 姜 3 片 ， 大 枣 5 枚 ， 炒 神 曲 6 g ， 炒 麦 芽 6 g ， 藿 香 5 g ， 佩 兰 5 g ， 生 甘 草 6 g ， 鸡 内 金 9 g ， 枳 壳 5 g ， 生 黄 芪 9 g 。 7 剂 ， 水 煎 服 ， 1 剂 /d 。 上 方 因 药 店 无 饴 糖 而 未 用 之 。 服 用 7 剂 后 ， 腹 痛 减 轻 ， 患 儿 食 欲 增 加 。 后 嘱 患 儿 家 长 到 超 市 自 行 购 买 麦 芽 糖 ， 再 服 7 剂 ， 腹 痛 消 失 ， 患 儿 面 色 转 红润 。 小建中汤治疗胃痛之辨证要点 小 建 中 汤 证 的 舌 象 特 点 是 舌 质 嫩 而 不 老 ， 苔 薄 白 而 不 厚 腻 ， 脉 象 特 点 则 以 细 弦 为 主 。 其 胃 痛 特 点 是 轻 按 痛 ， 重 按 痛 减 ， 或 不 痛 。 36
