1、三基本考试急诊科分卷试题及答案 第五章 急诊医学基础第五章 急诊医学基础 一、名词解释 1(心肺复苏术 6(肠外营养(PN) 2(休克 7(多器官功能障碍综合征(MODS) 3(低渗性缺水 8(肠内营养(EN) 4(低钾血症 9(弥散性血管内凝血(DIC) 5(氮平衡 二、单项选择题 1(心肺复苏术中PLS是: C A(基础生命支持 B(进一步生命支持 C(长程生命支持 D(高级生命支持 2(2000年国际复苏指南中闭胸心脏按压与人工呼吸比例: B A(15:3 B(15:2 C(13:2 D(13:3 3(脑复苏亚低温治疗: B A(体温下降至32,33?左右 B(体温下降至33,34?左右
2、 C(体温下降至34,37?左右 D(体温下降至35,36?左右 4(心搏、呼吸骤停救治的首选药物: A A(肾上腺素 B(去甲肾上腺素 C(异丙肾上腺索 D(阿托品 5(休克治疗中7.5,的氯化钠溶液配6%,12%右旋糖酐70作为休克的早期治疗高晶高胶复苏。小剂量是:B A(2 ml/kg B(4 ml/kg C(6 ml/kg D(8 ml/kg 6(纠正休克的扩血管药物是: C A(多巴胺 B(多巴酚丁胺 C(山莨菪碱 D(肾上腺素 7(纠正休克的缩血管药物是: A A(间羟胺 B(山莨菪碱 C(酚妥拉明 D(阿托品 8(纳洛酮在复苏中的作用是: C A(激动中枢和外周的阿片类受体 B(
3、激活内源性阿片肽对心血管的抑制 C(兴奋中枢和外周的交感肾上腺髓质及垂体肾上腺皮质系统 D(激活溶酶体膜 9(对发热的患者，一般可按体温每升高1?，从皮肤丧失低渗体液约:B A(2,3 ml/kg B(3,5 ml/kg C(4,6 ml/kg D(5,7 ml/kg l0(中度出汗的患者，丧失体液约: C A(300,8 000 m1 B(500,8 000 ml C(500,1 000 ml D(800,1 200 ml 11(气管切开的患者，每日自呼吸蒸发的水分比正常的多: B A(1,2倍 B(2,3倍 C(3,4倍 D(4,5倍 12(低渗性缺水可分为三度，轻度缺钠为; C A(12
4、0,130 mmol/L B(150,135 mmol/L C(135,140 mmol/L D(120,125 mmol/L 13(低渗性缺水可分为三度(中度缺钠为:A A(120,130 mmol/L B(130,135 mmol/L C(135,140 mmol/L D(120,125 mmol/L 14(低渗性缺水可分为三度(重度缺钠为; D A(120,130 mmol/L B(130,135 mmol/L C(135,140 mmol/L D(120 mmol/L 15(缺水严重程度(按体重百分比的丧失来估计(每丧失体重的1%，补液量为: C A(200,200 m1 B(300,
5、400 ml C(400,500 ml D(500,800 ml 16(确定心搏呼吸骤停的诊断为:A A(意识突然丧失，颈动脉搏动消失 B(点头呼吸 C(萎摩不振 D(口唇发绀 17(排尿性、咳嗽性晕厥属于: B A(心源性休克 B(神经源性休克 C(过敏性休克 D(感染性休克 18(心包填塞属于: A A(心源性休克 B(神经源性休克 C(过敏性休克 D(感染性休克 19(注射造影剂后休克属于: C A(心源性休克 B(神经源性休克 C(过敏性休克 D(感染性休克 20(外周阻力过低的休克患者使用哪种药物: A A(去甲肾上腺素 B(肾上腺素 C(多巴胺 D(尼可刹米 21(当等渗性缺水患者
6、出现脉搏细速和血压下降等血容量不足的表现时，为尽快恢复血容量。可先快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水(按体重60 kg计): C A(1000 ml B(2000 ml C(3000 ml D(4000 ml 22(高渗性缺水的患者轻度缺水量为体重的: B A(1%,2% B(2%,4% C(3%,5% D(4%,6% 23(高渗性缺水的患者中度缺水量为体重的: C A(2%,4% B(3%,5% C(4%,6% D(5%,7% 24(高钾血症是指血清钾超过: B A(5.0 mmol,L B(5.5 mmol,L C(5.8 mmol,L D(6.0 mmel,L 25(低钙血症是指血清钙低于:
7、C A(1.5 mmol,L B(2.0 mmol,L C(2.5 mmol,L D(3.0 mmol,L 26(呼吸性碱中毒的典型临床表现为:A A(四肢感觉异常、胸部发紧、口周麻木感 B(深大呼吸 C(昏迷 D(兴奋 27(女性，24岁，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯血，尿少色红，巩膜轻度黄染，9皮肤多量淤点淤斑，血压10/7 kPa(75/50 mmHg)，Hb70 g/L，WBC 2110/L，血片可见盔形、三角形红细胞，PT延长3 s以上，FDP32mg/L，血浆纤维蛋白原1.2g/L。本例最可能的诊断是:B A(重症肺炎并发溶血性贫血 B(感染性休克并发弥散性血管内凝血(DIC) c(
8、败血症并发血小板减少 D(Evans 综合征 28(弥散性血管内凝血的临床表现中最常见的早期症状是: A A(出血 B(发热 C(血栓形成 D(血压降低 29(预防多器官并发症的最有效措施是: C A(支持疗法 B(增加免疫力 C(纠正休克，防治感染 D(不用有损害的药物 30(长期的全胃肠外营养中，量严重的并发症是:A A(高渗性非酮性昏迷 B(血磷过低 C(凝血酶原过低 D(氮质血症 31(严重烧伤和严重感染病人的营养宜: C A(口服为主 B(鼻饲为主 C(胃肠外营养 D(口服加胃肠外补充电解质 32(禁食24小时内，体内能量的供应是: A A(肝糖原 B(蛋白质 C(肝糖原、蛋白质均有
9、 D(脂肪 33(禁食24小时后，体内能量的供应是: B A(肝糖原 B(蛋白质 C(肝糖原、蛋白质均有 D(脂肪 34(下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是:D A(蛋白质分解加速 B(脂肪动用加快 C(体重减轻 D(能量需求增加50% 35(急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量: A A(400 ml B(450 ml C(500 ml D(600 ml 36(急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量; A A(100 ml B(200 ml C(300 ml D(6.5 mmol/L C(进行性酸中毒 D(休克 41(急性肾衰竭少尿期，可使用的抗生素为: B A(红霉素 B(林可霉素
10、C(卡那霉素 D(左氧氟沙星 42(急性肝衰竭时，应立即采取的措施中除外: D A(输注葡萄糖液和支链氨基酸 B(口服乳果糖 C(输注精氨酸 D(应用脂肪乳 43(下面不属于急性肝衰竭临床表现的是:D A(意识障碍 B(黄疸 C(出血倾同 D(发热 44(ARDS较少见于: C A(出血性休克 B(革兰阴性杆菌败血症 C(呕吐频繁 D(大量输血 45(下列不属于Glasgow昏迷评分的项目是: D A(睁眼反应 B(口语反应 C(运动反应 D(疼痛反应 46(急性肾衰竭的尿液检验结果是:B A(尿呈碱性 B(尿比重稳定于1.010,1.014 C(尿钠降低 D(尿沉淀无管型 47(引起DIC的
11、最常见的原因是:A A(感染 B(休克 C(刨伤 D(肿瘤 48(下面不属于DIC的实验室诊断指标的是: D A(血小板计数 B(凝血酶原时间 C(纤维蛋白原含量 D(血红蛋白 49(下面不属于DIC常见临床表现的是: D A(出血 B(低血压 C(缺氧 D(烦躁 三、多项选择题 1(心搏、呼吸骤停的主要临床表现是: 全 A(意识突然丧失 B(大动脉搏动消失 C(呼吸停止或短暂抽搐样呼吸 D(面色苍白或发绀，瞳孔散大固定 E(心电图表现为心室颤动、电一机械分离或心电静止 2(心肺复苏术中的ABCD中的A包括: 全 A(意识状态的判断 B(呼救 C(复苏体位 D(畅通气道 E(判断呼吸 3(休克
12、可分为三期，分别是:ABC A(缺血性缺氧期 B(淤血性缺氧期 C(休克的难治期 D(DIC期 E(出血期 4(呼吸性酸中毒的临床表现是:ABC A(患者可有呼吸困难、换气不足和全身乏力 B(有气促、发绀、头疼、恶心、胸闷等 C(酸中毒加重，患者可有血压下降、谵妄、烦躁、抽搐，甚至昏迷等 D(出血 E(多尿 5(心肺复苏脑功能开始好转的迹象为: ABCD A(意识好转 B(肌张力增加 C(自主呼吸恢复 D(吞咽动作出现 E(室性早搏 6(管饲饮食一般配方含有: ABCD A(牛奶 B(豆浆 C(鸡蛋 D(蔗糖 E(米饭 7(全胃肠外营养的要求是:ABCD A(氮(g)热比为l:(150,200
13、) kcal B(钾氮之比为5 mmol:l g C(氨基酸与葡萄糖同时滴注 D(定期补充脂肪乳剂 E(葡萄糖供能占总热量的 70% 8(全胃肠外营养的并发症包括: AD A(感染 B(氮质血症 C(凝血酶原过低 D(血磷过低 E(血钠过低 9(引起肾衰竭的物质有:ABCD A(氨基糖甙类抗生素 B(四氯化碳 C(X线造影剂 D(蛇毒 E(头孢类抗生素 l0(透析疗法的适应证有: ABCDE A(血尿素氮25 mmol/L B(血肌酐442 mol,L C(血钾6.5 mmol/L D(出现水中毒 E(无尿 11(急性肝衰竭的病因是: ABCD A(病毒性肝炎 B(化学物中毒 C(手术、创伤
14、D(Wilson病 E(心力衰竭 四、问答题 1(简述脑复苏的意义。 2(简述休克(Shock)的定义和分类。 3(简述高钾血症的急救。 4(简述休克的治疗措施。 5(急诊危重患者的代谢特点有哪些, 6(MODS临床特点有哪些, 参 考 答 案 名 词 解 释 1(名解心肺复苏术:即初级复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效的恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧(步骤归纳为ABC。 2(名解休克:是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少
15、，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。 3(名解低溶性缺水:水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。临床表现随缺钠的程度不同而有所不同。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏纫速、起立时容易晕倒等。又称慢性缺水或继发性缺水。 4(名解低钾血症:血清钾的正常值为3.5,5.5 mmol/L。低于3.5 mmol/L，称为低钾血症。血钾在3.1,5.5 mmol/L。者为轻度低钾血症;2.5,3.0 mmol/L者称为中度低钾血症;分解代谢，负氮平衡说明合成代谢6 mmol/L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为l0%
16、葡萄糖酸钙(首次l0 ml静注，1,2 min 推毕，必要时重复给药(但以后每次静注时需:5,6 min，最多用药总量可达50 ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，讼药持续作用时间小于1 h。 (3)驱使钾由细胞外进入细胞内:能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化(尤其对有酸化倾向的患者更是适应证，常用方法是用5%碳酸氢钠溶液50,100 ml或11.2%乳酸钠20 ml静滴，注后数分钟即起效。作用持续约2 h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50%葡菏糖液100 ml加胰岛素15,20 U缓慢静滴(30,60 min 内滴完)，输后30 min
17、 可起效，作用可持续数小时。 (4)清除体内过量的钾离子:轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换，排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20 g加70%山梨醇10,20ml口服，每日2,3次，或50 g加25%山梨醇00,200 ml，保留灌肠，每日2,3次。如离子交换树脂效果不好，可进行进析治疗(腹透或血透)。 (5)处理原发疾病和改善肾功能。 4(体克的治疗是一个综合的措施。 (1)一般措施:患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15?20?;吸氧;保持呼吸道通畅(必要时气管插管或气管切开;保持患者安静。 (2)积极处理病因:根据不同病因采取有效的措施。 (3)补充血容量:
18、休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。?晶体液:目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。?高晶高胶液:由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿;大量补充胶体液则可影响凝血机制。高溜溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5%的氯化钠溶液配6%12%右旋糖酐70作为休克的早期治疗，剂量4ml/kg，称为小剂量高晶高胶复苏。 (4)纠酸:应根据血气分析监测，纠正酸中毒。 (5)血管活性药物的使用:理想的血管活性药物提高血压的同时能明显
19、改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。?缩血管药物:a间羟胺:对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻。较少引起少尿。10,40 mg稀释后缓慢静脉滴注。b去甲肾上腺素:是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注(4,8 g/min。c肾上腺素:对、受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常(对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。?扩血
20、管药物:a山茛菪碱，是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用叮以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg休克晚期，1 mg/kg稀释后静注或静滴，必要时15,30 min复。b酚妥拉明:为-受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5,5 mg稀释后以0.3 mg/min静滴。c酚苄明:作用同酚妥拉明，0.5,1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴。d己酮可可碱;为甲基黄嘌吟衍生物，有研究表明其能扩张血臂，降低外周血管阻力，改善微循环;能减少血小板聚集，促进纤维蛋2+2+2-白降解:能促进心肌肌浆网释放Ca及细胞膜Ca通道
21、开放，使胞外Ca内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1,0.4 g/d静滴。 (6)其他药物:?多巴胺:小剂量1,5g/(kg?min)，激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量;中等剂量5,10 g,(kg?min)，主要激动心脏受体，增强心肌收缩力，心输出量增加;大剂量10一20 1g/(kg?min)，激动受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量宜同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降;但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动受体，使血压升高。?多巴酚丁胺:为选择性1受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2.5,10g/(kg
22、?min)。?纳洛酮:可阻断中枢和外周的阿片类受体(解除内源性阿片肽对心血管的抑制:可兴奋中枢和外周的文感肾上腺髓质及垂体肾上腺皮质系统;可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力;能稳定溶酶体膜。首次用2 mg(继以2 mg/h静滴。其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。 5(急诊危重病患者均存在应激代谢(表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为: (1)蛋白质分解加速:出现负氮平衡，坟临床表现为肌肉萎缩( (2)血糖升高和糖耐量异常。 (3)脂肪分解代谢加速:血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直
23、接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。 (4)能量消耗增加。 (5)其他代谢变化:休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素，胰高血糖素、生长激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应;感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加。 6(1)有明确诱发因素。MODS往往发生于创伤、感染、手术后。 (2)MODS的发生存在两个基本条件:一是机体遭受严重打击;二是治疗措施积极，早期复苏成功出现并发症使器官功能受损。 (3)表现为高动力型循环“高排低阻型”。 (4)出现高分解代谢，代谢率可达正常的1.5倍，即使在静息状态代谢率也增高。这种高代谢往往无法通过补给外源性营养物质来纠正，称“自噬性
24、”代谢。 (5)组织细胞缺氧。高代谢和高动力循环造成氧供和氧需不平衡，机体组织细胞处于缺氧状态，临床表现为氧供依赖和高乳酸性酸中毒。 (6)来势凶猛，病情发展快，常规器官功能支持。 中学扫黑除恶专项斗争三年行动实施方案为深入贯彻落实中共中央、国务院关于开展扫黑除恶专项斗争的通知及全国、全省扫黑除恶专项斗争电视电话会议和全市扫黑除恶专项斗争会议精神，根据温县教育局和乡中心校有关通知精神，结合我校工作实际，特制订本实施方案。一、指导思想 认真贯彻落实党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实市、县关于扫黑除恶工作部署和要求，大力实施专项治理、系统治理、综合治理、依法治理、源
25、头治理，统筹推进平安校园建设和基层组织建设，维护教育系统和谐稳定，办好人民满意的教育。二、基本原则（一）坚持党的领导。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，充分发挥党总揽全局、协调各方的作用，坚决贯彻中央和省委、市委、县委决策部署，全面推进扫黑除恶专项斗争。（二）坚持扫黑除恶专项斗争与推进反腐败斗争相结合。有效整合资源，依法严厉打击扰乱、影响学校正常工作秩序和育人环境的黑恶势力，对充当黑恶势力“保护伞”的公职人员“零容忍”。（三）坚持打防结合、标本兼治。落实属地管理和行业监管责任，在集中打击黑恶势力同时，注重发现日常管理防控漏洞、薄弱环节和制度规范空白短板，建立健全打击防范涉黑涉恶犯罪长效机
26、制着力完善制度体系。三、目标任务经过三年努力，扫黑除恶专项斗争取得显著成效，平安校园创建水平明显提高，校园周边环境和治安状况根本改善，广大师生的安全感和满意度明显增强，营造浓厚氛围和良好环境。四、组织机构成立招贤乡中心校扫黑除恶专项斗争领导小组,组长由校长杨国振担任，成员由各班主任担任。学校政教办具体负责日常工作。五、工作重点全县教育系统扫黑除恶工作重点是：（一）侵占学校公用财产的违法犯罪行为；（二）非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为；（三）在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为；（四）体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为；（五）使用非法车辆接送学生上
27、下学及其它交通违法行为；（六）校园内外欺凌学生行为；（七）干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为；（八）各类非法“校园贷”及电信诈骗等违法犯罪行为；（九）各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为；（十）其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”。六、工作步骤和时间安排扫黑除恶专项斗争从2018年至2020年底，为期3年，排查、打击、监管、建设等工作压茬推进、滚动开展。总体分为三个阶段：（一）第一阶段（2018年），动员部署，集中打击全校要迅速成立领导小组、制定方案、动员部署。一是各学校要主动联系法制副校长或法制辅导员到校上一堂以“扫黑恶、保平安”工作为内容的法制宣传课（有图片及讲稿）；二是要通过倡议书、发放
28、扫黑除恶专项斗争普及读本等活动，提高群众对扫黑除恶、平安创建等工作的积极性和公众知晓率；三要通过召开专题学习动员会、固定宣传板面、法制宣传栏、班级黑板报等形式，宣传国家相关政策法规和扫黑除恶专项斗争工作的重要意义；四要通过悬挂横幅、播放电子显示屏以及发送校讯通、微信等方式营造宣传氛围；五是各学校要结合日常安全隐患排查，广泛发动广大师生和学生家长积极参与，全面开展线索调查，建立台账，对账盘点，确保依法处理。（二）第二阶段（2019年），打管结合，边打边建重点开展校园周边治安环境治理，加大对侵害师生人身、财产安全各类违法行为的打击力度。发现涉嫌黑恶势力侵害学生人身、财产安全，妨害校园周边治安秩序及
29、拉扰、胁迫在校学生参加黑恶势力犯罪的，要及时报告局安全办，并迅速报告公安机关介入处置。各学校要严格整改安全管理漏洞、制度机制空白和方法手段等问题，初步建立教育系统主动防范、发现、打击黑恶犯罪的制度机制。（3) 第三阶段（2020年），督导检查，建章立制学校要健全完善遏制黑恶势力滋生蔓延的机制情况开展督导检查，对仍然存在的薄弱环节和突出问题进行专项治理。进一步健全源头预防、预警预测、专项治理、基层治理、考核奖惩机制，进一步形成扫黑除恶专项斗争的常态化、制度化。通过开展检查和制度建设，确保责任落实到位，长效机制基本形成、运行良好，扫黑除恶专项斗争取得压倒性胜利。七、工作要求（一）加强组织领导。学校
30、要把扫黑除恶专项斗争作为一项重大政治任务，摆上突出位置，列入重要日程，勇于担当，敢于碰硬，旗帜鲜明地支持保障政法机关依法办案。（二）严格落实责任制。各班主任是专项斗争第一责任人，要亲自研究部署，亲自督导检查，形成一级抓一级，层层抓落实的斗争格局。要严格落实社会治安综合治理领导责任制，将专项斗争纳入综治和平安校园创建考核体系，将考核结果作为对学校领导和班子综合考核评价的重要内容。专项斗争期间，中心校将组织督导组到各学校督导检查，对重视不够、组织不力、造成后果的，发现“保护伞”线索不追查、不报告、不移交的，依纪依法问责。（三）强化工作保障。各学校要及时研究解决扫黑除恶遇到的实际困难和问题，将开展专项斗争所需经费足额保障。教育局将对专项斗争领导不力、措施不硬、工作落后的学校，要充分采取通报批评、挂牌督办、诫勉谈话等形式严厉严肃问责。22
