1、第三章第三章 心理障碍的评估、诊断心理障碍的评估、诊断 （2学时）学时）教学内容教学内容第一节第一节 心理障碍的评估心理障碍的评估第二节第二节 心理障碍的分类与诊断心理障碍的分类与诊断 教学目的、要求教学目的、要求u通过本章的讲解，介绍有关心理障碍的通过本章的讲解，介绍有关心理障碍的评估和诊断的内容，介绍心理障碍诊断评估和诊断的内容，介绍心理障碍诊断的的ICD ICD、DSMDSM及及CCMDCCMD系统。系统。u要求学生通过本章的学习，了解心理障要求学生通过本章的学习，了解心理障碍的评估常见方法，碍的评估常见方法，掌握心理障碍诊断掌握心理障碍诊断的必要性和局限性，的必要性和局限性，了解心理障
2、碍诊断了解心理障碍诊断的三种常见体系，的三种常见体系，掌握掌握DSMDSM系统的方法和系统的方法和特点。特点。第一节第一节 心理障碍的评估心理障碍的评估案例案例3-1 有一位来访者前来心理门诊，诉说内心有一位来访者前来心理门诊，诉说内心紧张不安，十分痛苦，家人说其近来有紧张不安，十分痛苦，家人说其近来有许多变化，如无故不上班，疑心很重，许多变化，如无故不上班，疑心很重，不与人交往，想知道其是否有心理障碍不与人交往，想知道其是否有心理障碍？心理学工作者该怎么办？心理学工作者该怎么办？面对来访者的这些问题和表现，作为心面对来访者的这些问题和表现，作为心理学家，理学家，通常应该对来访者进行临床心通常
3、应该对来访者进行临床心理评估和诊断，了解判断究竟有什么问理评估和诊断，了解判断究竟有什么问题，作出诊断分类，并考虑相应的治疗题，作出诊断分类，并考虑相应的治疗计划。计划。p临床心理评估方法包括临床心理评估方法包括观察法、会谈法和心理测观察法、会谈法和心理测验法三类验法三类。p临床心理评估是指通过观察、会谈和测验等手段临床心理评估是指通过观察、会谈和测验等手段对来访者对来访者的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过的心理或行为进行全面、系统和深入分析描述的方法和过程。程。p通过临床评估，可以描述和判断来访者的心理状态是否异通过临床评估，可以描述和判断来访者的心理状态是否异常，常，分析评
4、价异常的性质与程度，辅助诊断。分析评价异常的性质与程度，辅助诊断。一、观察法一、观察法观察法的基本含义观察法的基本含义 广义观察法广义观察法是有计划地用自己的感官是有计划地用自己的感官或借助科学的观察仪器与装置，对所要研或借助科学的观察仪器与装置，对所要研究的对象系统的观察和考察所取得了研究究的对象系统的观察和考察所取得了研究资料的方法。资料的方法。狭义的心理诊断中的观察法狭义的心理诊断中的观察法是指能是指能通过被诊断者行为的直接表现或间接通过被诊断者行为的直接表现或间接（通过摄录设备）表现等观察或观测而（通过摄录设备）表现等观察或观测而进行心理诊断的一种方法。进行心理诊断的一种方法。观察法的
5、分类 观察法可分为观察法可分为自然观察法与控自然观察法与控制观察法制观察法两种形式。两种形式。自然观察法自然观察法是指在自然情境中（如家庭、学是指在自然情境中（如家庭、学校、幼儿园或工作环境）被评估者的行为不校、幼儿园或工作环境）被评估者的行为不受观察者干扰，按照其本来方式和目标进行受观察者干扰，按照其本来方式和目标进行所得到的观察。所得到的观察。控制观察法控制观察法是指在经过预先设置的情境中所是指在经过预先设置的情境中所进行的观察。进行的观察。自然情境指的是被自然情境指的是被观察者生活、学习观察者生活、学习或工作未被干扰下或工作未被干扰下的原本状态。的原本状态。观察内容主要包括观察内容主要包
6、括1.外表和行为外表和行为。如衣着是否整洁，与身份。如衣着是否整洁，与身份相称否相称否?是否避免目光接触？是否避免目光接触？2.言语和思维言语和思维。如言语流畅否？言语过多。如言语流畅否？言语过多或过少？有无自发言语？或过少？有无自发言语？3.情绪情绪。如是否有情绪不稳、激动、焦急、。如是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁、欣快、发怒、淡漠等忧愁、欣快、发怒、淡漠等?4.动作行为动作行为。如有无特殊的奇异姿势或行。如有无特殊的奇异姿势或行为动作？为动作？各种身体语言给咨询者传达的信息 （1 1）咧着嘴笑、手掌打开、双眼平视等）咧着嘴笑、手掌打开、双眼平视等 传达的是一种开放与接纳的态度。传达的是一
7、种开放与接纳的态度。（2 2）谈话时，身体前倾、坐在椅子边缘、全身放）谈话时，身体前倾、坐在椅子边缘、全身放松、双手打开、解开外套纽扣、手托着脸等松、双手打开、解开外套纽扣、手托着脸等 表示对对方的谈话内容感兴趣，配合对方。表示对对方的谈话内容感兴趣，配合对方。（3 3）吹口哨，抽烟，坐立不安，以手掩口，使）吹口哨，抽烟，坐立不安，以手掩口，使劲拉耳朵，绞扭双手，把钱、钥匙弄得叮当响劲拉耳朵，绞扭双手，把钱、钥匙弄得叮当响等等 反映了一种紧张的心理状态。反映了一种紧张的心理状态。（4 4）捏弄自己的皮肤、咬笔杆、两个拇指交互）捏弄自己的皮肤、咬笔杆、两个拇指交互绕动、啃指甲等绕动、啃指甲等 缺
8、乏安全感的表现。缺乏安全感的表现。二、会谈法二、会谈法l最初晤谈最初晤谈l收集个案情况的晤谈收集个案情况的晤谈l诊断性会谈诊断性会谈1.最初晤谈最初晤谈问候和关心来访者，建立良好关系。问候和关心来访者，建立良好关系。2.收集个案情况的晤谈收集个案情况的晤谈u症状、病史和相关因素症状、病史和相关因素u生理和健康神经系统状况生理和健康神经系统状况u社会文化背景社会文化背景 3.诊断性会谈诊断性会谈u有无知觉障碍，如幻觉；有无知觉障碍，如幻觉；u有无智力或思维过程障碍，如妄想；有无智力或思维过程障碍，如妄想；u有无注意力和定向力障碍；有无注意力和定向力障碍；u有无情绪高涨或低落；有无情绪高涨或低落；
9、u有无异常行为表现；有无异常行为表现；u有无自知力。有无自知力。三、心理测验法三、心理测验法 指指在标准的情境下在标准的情境下，对个对个人行为样本人行为样本进行客观分析进行客观分析和定量描述的一类方法。和定量描述的一类方法。心理测验法心理测验法功能分类功能分类1.能力测验能力测验。如智力测验、适应行为发展。如智力测验、适应行为发展量表、心理发展量表和特殊能力测验等。量表、心理发展量表和特殊能力测验等。2.人格测验人格测验。如艾森克个性问卷、明尼苏。如艾森克个性问卷、明尼苏达多项人格问卷等。达多项人格问卷等。3.临床评定量表临床评定量表。如。如90项症状自评量表、项症状自评量表、儿童行为问卷等。
10、儿童行为问卷等。4.神经心理测验神经心理测验。如。如HR神经心理成套测神经心理成套测验。验。第二节第二节 心理障碍的分类与诊断心理障碍的分类与诊断 一、心理障碍的分类一、心理障碍的分类(一一)心理障碍分类的目的心理障碍分类的目的促进促进相互交流、合理的治疗相互交流、合理的治疗与与预防及预测疾病预防及预测疾病的转归。的转归。（二）、常用的精神障碍分类系统（二）、常用的精神障碍分类系统 1、WHO公布的公布的疾病及有关健康问题的国疾病及有关健康问题的国际分类（际分类（International Statistical Classification of Diseases and Related H
11、ealth Problems，ICD），简称国际疾，简称国际疾病分类病分类;2、美国的精神障碍分类系统称为美国的精神障碍分类系统称为精神障碍精神障碍诊断与统计手册诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM);3、中国精神疾病分类及诊断标准（中国精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,CCMD）DSM-IV系统将精神障碍分为十七类系统将精神障碍分为十七类1通常在儿童和少年期首次诊断的障碍通常在
12、儿童和少年期首次诊断的障碍2谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍4与成瘾物质使用有关的障碍与成瘾物质使用有关的障碍5精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍6心境障碍心境障碍7焦虑障碍焦虑障碍8躯体形式障碍躯体形式障碍9做作性障碍做作性障碍10分离性障碍分离性障碍11性及性身份障碍性及性身份障碍12进食障碍进食障碍13睡眠障碍睡眠障碍14未在他处分类的冲动控制障碍未在他处分类的冲动控制障碍15适应障碍适应障碍16人格障碍人格障碍17可能成为临床注意焦点的其他情况可能成为临床注意
13、焦点的其他情况 ICD-10主要分类类别：主要分类类别：1.器质性（包括症状性）精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍2.使用精神活性物质所致的精神及行为障碍使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 3.精神分裂症、分裂型及妄想性障碍精神分裂症、分裂型及妄想性障碍4.心境（情感性）障碍心境（情感性）障碍5.神经症性、应激性及躯体形式障碍神经症性、应激性及躯体形式障碍6.伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征7.成人的人格与行为障碍成人的人格与行为障碍8.精神发育迟缓精神发育迟缓9.心理发育障碍心理发育障碍10.通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍通常发生于儿童及少年期
14、的行为及精神障碍11.待分类的精神障碍待分类的精神障碍CCMD-3的分类0器质性精神障碍器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经癔症、应激相关障碍、神经5心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪
15、障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况 CCMD-3的特点1分类更进一步向分类更进一步向ICD-10靠拢。靠拢。2保留某些精神障碍或亚型，如神经症、保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。反复发作躁狂症、同性恋等。3根据我国的社会文化特点和传统。根据我国的社会文化特点和传统。4CCMD-3编写时，注意了文字表达和编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明、规范，写作格式的规范，要求条目分明、规范，以增强可操作性。以增强可操作性。二、心理障碍的诊断二、心理障碍的诊断 （一）、心理障碍诊断的定义（一）、心理
16、障碍诊断的定义 心理诊断是根据心理紊乱症状学知识，心理诊断是根据心理紊乱症状学知识，综合运用心理诊断的各种技术手段，收综合运用心理诊断的各种技术手段，收集并分析各种心理临床资料，集并分析各种心理临床资料，对个体的对个体的心理进行描述、定性、归类、鉴别并确心理进行描述、定性、归类、鉴别并确定程度的过程。定程度的过程。（二）、心理障碍诊断的目的（二）、心理障碍诊断的目的 为临床治疗或干预方法的选择为临床治疗或干预方法的选择提供依据，并可作为预后和对治提供依据，并可作为预后和对治疗效果的评价的参考。疗效果的评价的参考。（三）、心理障碍的诊断原则（三）、心理障碍的诊断原则n等级诊断原则等级诊断原则n多
17、轴诊断原则多轴诊断原则 一、等级诊断原则一、等级诊断原则1、分析其心理活动是否异常；、分析其心理活动是否异常；2、在确定是异常后，再通过症状分析和躯体检查等分析、在确定是异常后，再通过症状分析和躯体检查等分析确定是否为器质性问题，只有排除了器质性问题后，确定是否为器质性问题，只有排除了器质性问题后，才能考虑才能考虑“功能功能”性精神障碍；性精神障碍；3、在诊断、在诊断“功能功能”性精神障碍的过程中，要分析其主导性精神障碍的过程中，要分析其主导症状是什么；是精神病性障碍还是非精神病性障碍；症状是什么；是精神病性障碍还是非精神病性障碍；4、还要考虑心理应激因素与疾病的关系；然后再按照最、还要考虑心
18、理应激因素与疾病的关系；然后再按照最可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断结论。可能出现这一症状的疾病逐一鉴别，得出诊断结论。二、多轴诊断原则二、多轴诊断原则 多轴诊断是多轴诊断是采用不同层面或维度采用不同层面或维度来来进行疾病诊断的一种诊断方式。进行疾病诊断的一种诊断方式。DSM-IV的的5个轴个轴轴轴I：临床障碍：临床障碍轴轴I用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍。碍。轴轴II：个性障碍：个性障碍轴轴II除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录除记录报告人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。突出的适
19、应不良的人格特征和防御机制。轴轴III：躯体情况：躯体情况轴轴III用于记录目前的躯体情况，指精神科以外的各科疾用于记录目前的躯体情况，指精神科以外的各科疾病。病。DSM-IV的的5个轴个轴轴轴IV：社会心理和环境问题：社会心理和环境问题轴轴IV用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精用于报告心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴神障碍（轴I和轴和轴II）的诊断、处理和预后。）的诊断、处理和预后。轴轴V：全面功能评估：全面功能评估轴轴V用于医师对病人的整个功能水平的判断。轴用于医师对病人的整个功能水平的判断。轴IV和轴和轴V为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计为特殊的临床科研所设置，便于
20、制定治疗计划和预测转归。划和预测转归。等级诊断原则和多轴诊断原则的区别等级诊断原则和多轴诊断原则的区别等级诊断原则较多和较细致地考虑了异常现象等级诊断原则较多和较细致地考虑了异常现象的区分和辨别中应注意的问题，的区分和辨别中应注意的问题，分等级情况确分等级情况确定诊断，思路明晰；定诊断，思路明晰；多轴诊断原则将异常现象放在更为全面的框架多轴诊断原则将异常现象放在更为全面的框架中进行考虑，中进行考虑，其思路不仅仅限于异常现象的辨其思路不仅仅限于异常现象的辨别，而是考虑到了人的整体状态和人与其生活别，而是考虑到了人的整体状态和人与其生活的情境的关系等方面的情况。的情境的关系等方面的情况。在临床工作中，在临床工作中，可结合运用两种诊断原则，使可结合运用两种诊断原则，使其长处能够在实践中更好地发挥作用。其长处能够在实践中更好地发挥作用。
