中国大陆证券从业资格登记表 中 文 姓 名 英 文 性 别 男 女 出生日期年 月 日 出生地点 台湾 其他（请注明）： 请在此贴上护照 相片大小的近照 台湾居民来往大陆通行证（台胞证）号码 是否已通过大陆证券法规考试是（请注明时间）： 年 月 否 证证券券执业资执业资格格类类型型雇主名称雇主名称获获得日期得日期 证券商业务员 证券商高级业务员 证券投信投顾业务员 证券分析人员 其他（请注明）： 最近三年持有台 湾证券证照管理 部门颁发的证照 任职机构职位 通信地址 邮编 联系电话电子邮箱 申请人声明：本人填写的所有信息真实、准确、完整。本人愿为提供虚假信息承担相应法律 责任。 申请人签字： 日期：
