3 第第 六六 届届 贵贵 州州 省省 文文 艺艺 奖奖 申申 报报 表表 作品类别 作品题目 发表、出版、演播、展出时间、地点（媒体） 申报人（单位） 注: 1.此表由申报者填写一式两份。 2.作品类别按“公告”中规定的十五个文艺类别之一填写。 3.作者联名的，在作者姓名一栏中需填写清楚。以单位署名的集体成果，作 者姓 名及个人资料栏目不填写。 年 月 日 4 作者姓名性别民族年龄 职务职称工作单位及联系电话 作品的主要内容： 填报人签名盖章： 年 月 日 推荐单位意见 （盖章） 年 月 日 5 初 评 组 意 见 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 年 月 日 贵州省文艺奖评审委员会办公室制
