1、 广西医科大学第一临床学院放射学科 宋英儒（2005级口腔、预防专业）级口腔、预防专业）Infections and Tuberculosis of Bone and JointTumors of Bone and Soft-tissue1 骨、关节化脓性炎症骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎：骨髓炎、关节炎2 骨、关节结核骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。：关节结核、脊柱结核。3 骨肿瘤骨肿瘤 原发性：良性（巨细胞瘤）原发性：良性（巨细胞瘤）恶性（骨肉瘤）恶性（骨肉瘤）继发性：转移性骨肿瘤继发性：转移性骨肿瘤 l1 掌握慢性化脓性骨髓炎的典型慢性化脓性骨髓炎的典型X线表现。线表现。l2 熟悉
2、急性化脓性骨髓炎的特点。熟悉急性化脓性骨髓炎的特点。l3 了解化脓性关节炎的了解化脓性关节炎的X线特点。线特点。1 掌握结核性与化脓性关节炎的结核性与化脓性关节炎的X线区别。线区别。2 掌握脊柱结核与外伤性骨折的脊柱结核与外伤性骨折的X线鉴别。线鉴别。3 掌握掌握骨与关节炎的骨与关节炎的CT、MRI诊断价值。诊断价值。1、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法、了解骨肿瘤的影像诊断内容与方法2、掌握良、恶性骨肿瘤的共同特点良、恶性骨肿瘤的共同特点3、掌握良、恶性肿瘤的鉴别方法良、恶性肿瘤的鉴别方法4、掌握转移性肿瘤的共同特点转移性肿瘤的共同特点 感染途径感染途径：血行、蔓延、外伤：血行、蔓延、外伤好发
3、年龄好发年龄：儿童、少年、男性：儿童、少年、男性好发部位好发部位：胫、股、肱、挠骨：胫、股、肱、挠骨分类分类：急性、慢性：急性、慢性 蔓延途径与病理改变蔓延途径与病理改变细菌经滋养动脉感染 干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、白细胞浸润、骨内压增高）白细胞浸润、骨内压增高）骨内骨内A、淋巴回流受阻、骨营养、淋巴回流受阻、骨营养 （骨质破坏、多发小脓肿形成）（骨质破坏、多发小脓肿形成）融合成大脓肿、修复性骨硬化融合成大脓肿、修复性骨硬化 局限性骨脓肿局限性骨脓肿 骨膜下脓肿骨膜下脓肿 骨膜增生骨化骨膜增生骨化 干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、死
4、骨、瘘管）。死骨、瘘管）。细菌经滋养动脉感染细菌经滋养动脉感染 软组织蔓延途径软组织蔓延途径急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎l临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。l病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎X X线表现线表现2周内：临床明显，骨骼（周内：临床明显，骨骼（-）；）；2周后：骨骼改变周后：骨骼改变-骨骨质破坏、骨膜增生、死骨质破坏、骨膜增生、死骨急性早期：软组织肿胀为主软组织肿胀为主；急性期：有明显的骨质破坏；开有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应始有骨膜反应。急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区骨质破坏更明显；可出
5、现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生周围不同程度的反应性骨膜增生。急性早期急性期急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎lCT、MRI诊断价值诊断价值：CT可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、可很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现髓内炎症、骨质破坏、死骨等，可发现X线不能显示的小破坏区及小死骨。线不能显示的小破坏区及小死骨。MRI确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，确定髓腔侵犯和软组织感染的范围，优于优于X线和线和CT。骨髓充血、水肿、渗出。骨髓充血、水肿、渗出和坏死的信号改变明显。可早期明确诊和坏死的信号改变明显。可早期明确诊断本病。断本病。急、慢性化脓性骨髓炎的关系急
6、、慢性化脓性骨髓炎的关系急性（以骨破坏为主）-红、肿、热、痛明显 未及时治疗 经治未愈 慢性（以骨质增生为主）-临床症状不明显X线表现（典型）：1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变（骨皮质增厚、骨髓腔变 窄、骨外形增大等）。窄、骨外形增大等）。2 骨质破坏（大小不等）。（大小不等）。3 骨膜反应（平行、花边状）。（平行、花边状）。4 死骨形成。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 慢性化 脓性骨髓炎 骨质破坏骨质增生明显骨膜反应明显慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎 死骨 L5、S1化脓性炎症 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎特殊表现：（1）皮质局限型骨脓肿）皮质局限型骨脓肿-Brodies；（2
7、）慢性硬化型骨髓炎）慢性硬化型骨髓炎-Garres；慢性局限性骨脓肿慢性局限性骨脓肿-Brodie骨脓肿骨脓肿X线表现 1、好发部位（、好发部位（长骨干骺端松质骨中）长骨干骺端松质骨中）2、骨质破坏、骨质破坏（圆形）（圆形）、骨质增生、骨质增生（硬化边）（硬化边）3、无骨膜反应、无骨膜反应 4、无软组织肿胀、无软组织肿胀 Brodie骨脓肿骨脓肿 Brodie慢性硬化型骨髓炎慢性硬化型骨髓炎-Garre氏氏X线表现：1、骨质增生、骨质增生（局部密度很高、髓腔变局部密度很高、髓腔变窄或消失）窄或消失）2、骨膜增生（、骨膜增生（骨内外膜均明显骨内外膜均明显）3、骨质破坏、骨质破坏（少有）（少有）4
8、、软组织不肿、软组织不肿慢性硬化型骨髓炎慢性硬化型骨髓炎 女女38 Garres胫骨局限性慢性炎症女胫骨局限性慢性炎症女51慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎CT、MRI诊断价值：诊断价值：l CT表现与表现与X线相似。线相似。l MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。反应等不敏感，表现为低信号。l 本病本病首选首选X线线检查。检查。l途径：滑膜原发、骨髓炎继发途径：滑膜原发、骨髓炎继发l影像检查的评价：影像检查的评价：lMRI显示滑膜炎症、关节积液、关节周围显示滑膜炎症、关节积液、关节周围的软组织受累范围均优于的软组织受累范围均优于X线和线和
9、CT。还。还可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。可显示软骨、韧带的破坏。为最佳选择。病理 X线表现早期 急性滑膜炎 关节肿胀典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关 坏，骨质增生 节面破坏伴骨质增生愈合期 关节强直 骨性关节强直 关节间隙变窄，骨性关关节间隙变窄，骨性关节面破坏伴骨质增生节面破坏伴骨质增生 早期9个月后 骨关节炎 椎间盘术后感染 T12、L1椎间盘炎 女37软组织感染软组织感染l途径：原发、继发途径：原发、继发l影像检查：影像检查：lX线有限度，线有限度，CT或或MRI首选。首选。lX线表现线表现：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，：肌间隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪内致密条纹影。皮下
10、脂肪内致密条纹影。软组织感染软组织感染lCT表现表现：肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更肌影增大并密度降低，其中可见类圆形更低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。低密度灶，肌间隙模糊，环状强化。lMRI表现表现：软组织充血、水肿软组织充血、水肿-长长T1长长T2信号信号脓肿脓肿-类圆形、界清的更长类圆形、界清的更长T1更长更长T2信号信号化脓性关节炎化脓性关节炎 男男58 腰大肌脓肿 l感染途径 血行感染血行感染骨关节（骨松质、关节骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。滑膜），继发发病。l好发部位 脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。骺或干骺端。骨结核骨结
11、核特点：特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。为主的慢性病，好侵犯软骨。年龄：年龄：儿童、青年儿童、青年发病：发病：继发继发病理：病理：渗出、增殖、干酪样坏死渗出、增殖、干酪样坏死 长骨结核长骨结核长骨结核：长骨结核：l部位：骨骺、干骺端部位：骨骺、干骺端lX线表现：线表现：1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。硬化。2、患骨早期即可见骨质疏松。、患骨早期即可见骨质疏松。3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延4、骨干结核（骨、骨干结核（骨“气鼓气鼓”）：少见，
12、短骨，）：少见，短骨，5岁岁以下，囊性、膨胀性破坏以下，囊性、膨胀性破坏 长骨结核 肩关节骨型肩关节骨型TB 男男7M 短骨结核 脊脊 椎椎 结结 核核特点：特点：1、年龄：好发于：好发于25岁以上青壮年；岁以上青壮年；15岁以下少年儿童较少见。岁以下少年儿童较少见。2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。少。脊脊 椎椎 结结 核核典型X线表现：1、椎体破坏椎体破坏变形，变扁：楔形变形，变扁：楔形 不规则不规则消失；消失；2、椎间隙变窄椎间隙变窄消失；消失；3、椎旁脓肿椎旁脓肿形成；形成；4、脊
13、柱侧弯后突畸形。、脊柱侧弯后突畸形。椎旁脓肿椎旁脓肿-颈椎颈椎l主要侧位观察主要侧位观察lX线表现：椎前软组织影增宽。（正常咽后壁软组织厚度（正常咽后壁软组织厚度5mm5mm；气管后壁到椎；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于体前缘的宽度少儿相当于C4C4椎体前后径，成人椎体前后径，成人为为C4C4前后径的前后径的2/32/3。）脊脊椎椎结结核核椎体破坏椎间隙变窄椎旁脓肿颈椎后突畸形 颈椎TB椎旁脓肿椎旁脓肿-胸椎胸椎l主要正位观察主要正位观察l病椎两侧病椎两侧胸椎旁线增宽（胸椎旁线增宽（3mm），典），典型型时可见两侧时可见两侧局限性梭形局限性梭形软组织影肿胀，软组织影肿胀，边缘清楚。边缘清楚
14、。脊脊 椎椎 结结 核核 椎体破坏椎间隙变窄梭形椎旁脓肿胸椎侧弯畸形 多发椎旁脓肿椎旁脓肿-腰椎腰椎1、可仅见、可仅见腰大肌边缘模糊腰大肌边缘模糊2、或、或局限性边缘弧形突出局限性边缘弧形突出3、亦可为、亦可为流注脓肿流注脓肿（在骶尾椎旁，腹股沟）（在骶尾椎旁，腹股沟）腰腰椎椎 结结 核核 椎体破坏椎间隙变窄腰椎后突畸形 多发脊脊 椎椎 结结 核核CT、MRI 诊断价值：诊断价值：lCT显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优显示椎体、附件破坏，死骨、椎旁脓肿优于平片。还可发现椎管内外脓肿。于平片。还可发现椎管内外脓肿。lMRI可多平面成像，对脓肿的部位、形态、可多平面成像，对脓肿的部位、形态、大
15、小、椎管内侵犯的显示优于平片及大小、椎管内侵犯的显示优于平片及CT。对。对脊椎破坏、骨髓水肿、椎间盘破坏、脓肿的脊椎破坏、骨髓水肿、椎间盘破坏、脓肿的显示时间早，范围准确、清晰。显示时间早，范围准确、清晰。脊椎压缩变扁的鉴别l外伤：外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄l化脓性炎症：化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。床有炎症症状。结核：结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。疡，无外伤史。外伤TB 化脓结核关关 节节 结结 核核l好
16、发年龄：骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多见l好发部位：髋关节、膝关节占75%以上。l临床表现：慢性关节病（以月计），一般单关节发病。关节局部肿胀、疼痛，功能障碍。后期可有瘘管，关节畸形。关关 节节 结结 核核-分型分型早期:1、滑膜型（原发型）滑膜型（原发型）-结核杆菌先到结核杆菌先到滑膜起病，较常见。滑膜起病，较常见。2 2、骨型（继发型）、骨型（继发型）-由邻近的骨骺、由邻近的骨骺、干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。干骺端结核或脊椎结核蔓延而来。晚期：晚期：全关节结核全关节结核滑膜型骨型关关 节节 结结 核核-病理病理滑膜型：滑膜结核性炎症：充血、水肿、增生、渗出，肉芽组织形成软
17、骨关节面骨质破坏。一般在关节 非负重点，即关节边缘部份。骨型：关节一端骨骺、干骺端有骨质破 坏关节面局限性破坏缺损关 节软骨破坏。关关 节节 结结 核核-滑膜型滑膜型 X线表现早期：骨质疏松，关节周围软组织肿胀，骨质疏松，关节周围软组织肿胀，关节间隙正常或增宽。骨骺出现关节间隙正常或增宽。骨骺出现 早、变大、提前闭合。早、变大、提前闭合。中后期：骨关节间隙变窄，关节非承重面骨关节间隙变窄，关节非承重面 骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。骨质毛糙，出现虫蚀状骨质破坏。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。邻近骨质疏松，肌肉萎缩。滑滑膜膜型型关关 节节 结结 核核 滑膜结核 关关 节节 结结 核核-骨型骨型 X线表
18、现：线表现：l骨骺、干骺端结核征象骨骺、干骺端结核征象+关节周围软关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏缺损，关节间隙不对称变窄。损，关节间隙不对称变窄。右胫骨干骺端右胫骨干骺端TB 男男5关关 节节 结结 核核-骨型骨型 关关 节节 结结 核核-全关节结核全关节结核X线表现 1、关节面骨质破坏、关节面骨质破坏 2、关节间隙变窄或消失、关节间隙变窄或消失 3、关节周围骨质疏松、关节周围骨质疏松 4、病理性关节脱位、纤维性关节强直、病理性关节脱位、纤维性关节强直 5、患肢骨、软组织萎缩变小、患肢骨、软组织萎缩变小 6、儿童骨骺出现早、大、早闭合、儿童骨骺出现早、大、
19、早闭合 全关节结核 关关 节节 结结 核核-愈合期愈合期X线表现1、关节软组织肿胀不明显、关节软组织肿胀不明显2、破坏区边缘清楚，或缩小、消失、破坏区边缘清楚，或缩小、消失3、全关节结核一般形成纤维性关节强直、全关节结核一般形成纤维性关节强直 膝关节纤维性强直关关 节节 结结 核核CT、MRI诊断价值：诊断价值：lCT与平片所见相似，优势不明显。与平片所见相似，优势不明显。lMRI对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、对关节周围软组织肿胀、关节囊积液、滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的滑膜增厚、软骨破坏、干酪样坏死等的显示清晰，可较早期诊断。显示清晰，可较早期诊断。鉴别诊断l关节结核：关节结核：慢
20、性发展，边缘骨质破坏，关节间慢性发展，边缘骨质破坏，关节间隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉隙变窄晚而轻，关节囊肿胀，周围骨质、肌肉萎缩。萎缩。l化脓性关节炎：化脓性关节炎：病程快，症状重，骨质破坏、病程快，症状重，骨质破坏、骨质增生、关节间隙变窄均明显。骨质增生、关节间隙变窄均明显。骨肿瘤骨肿瘤-X线意义线意义发现发现：病灶的有无病灶的有无 发病部位、范围发病部位、范围确定确定（据（据X线表现）：线表现）：原发或转移原发或转移 良性或恶性良性或恶性 定性诊断（典型）定性诊断（典型）骨肿瘤骨肿瘤-分类分类按肿瘤按肿瘤性质性质及组织及组织来源来源，分为：，分为：1、原发性：良性：良性 恶性
21、恶性2、转移性骨肿瘤骨肿瘤-诊断诊断影像诊断内容：l1、判断是否为骨肿瘤。l2、是良性或恶性，原发或继发。l3、组织类型。l4、侵犯范围。骨肿瘤骨肿瘤-诊断诊断影像诊断方法：l1、观察与分析图象：发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化等。l2、结合临床资料：肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实验室检查结果。*良、恶性肿瘤的鉴别要点良、恶性肿瘤的鉴别要点 良良 性性 恶恶 性性1、生长慢，症状轻。、生长慢，症状轻。生长快，症状重。生长快，症状重。-生长情况生长情况 不转移。不转移。可转移。可转移。2、骨内呈囊状或囊性、骨内呈囊状或囊性 肿瘤浸润性生长。肿瘤浸润性生长。-局部改变局部改
22、变 膨胀性生长；骨外膨胀性生长；骨外 呈筛孔状、虫蚀状、呈筛孔状、虫蚀状、赘瘤样生长。病灶赘瘤样生长。病灶 大片状溶骨性破坏。大片状溶骨性破坏。局限，边界清楚，局限，边界清楚，边界模糊，内可有边界模糊，内可有 结构较规则。结构较规则。肿瘤骨。肿瘤骨。3、一般无骨膜反应、一般无骨膜反应 常见骨膜增生与软常见骨膜增生与软 -骨膜与软组织骨膜与软组织 与软组织肿块；如与软组织肿块；如 组织肿块；与正常组织肿块；与正常 有则范围小，边界有则范围小，边界 组织分界不清，形组织分界不清，形 清楚、规则。清楚、规则。态欠规则。态欠规则。4、A造影显示瘤区血造影显示瘤区血 瘤区出现异常血管瘤区出现异常血管 -
23、血管造影血管造影 管形态正常，仅见血管形态正常，仅见血 和肿瘤染色。和肿瘤染色。管受压移位改变。管受压移位改变。良性骨肿瘤共同特点：共同特点：l1 生长慢，症状轻生长慢，症状轻，不转移。，不转移。l2 肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨 胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质 完整。完整。l3 无骨膜增生，无软组织肿块。无骨膜增生，无软组织肿块。骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）l起源于非成骨的结缔组织起源于非成骨的结缔组织-间充质。间充质。1、病理组织学特点：主要由单核瘤细胞（间质细胞）与主要由单核瘤细胞（间质细胞）与其结
24、成的多核巨细胞组成。其结成的多核巨细胞组成。2、可分为三级：*骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤级：良性良性。单核细胞大小一致，分布较。单核细胞大小一致，分布较 稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多，稀疏，分裂数目少。多核巨细胞多，含核也较多。含核也较多。级：生长活跃（恶性或良性）生长活跃（恶性或良性）。单核。单核 细胞丰富密集，核分裂多。多核巨细胞丰富密集，核分裂多。多核巨 细胞分布不均匀。细胞分布不均匀。级：恶性恶性。单核瘤细胞丰富密集，细胞。单核瘤细胞丰富密集，细胞 核大多有间变。多核巨细胞较大而核大多有间变。多核巨细胞较大而 少，核偏小。少，核偏小。*骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤3、好发年龄与部位：2040岁，长
25、骨骨端：股骨远端、胫骨近端、挠骨远端等4、临床表现特点：局部间歇隐痛，进行性肿大*骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤5、典型、典型X线表现：（1）呈）呈偏心偏心单囊膨胀性或多房单囊膨胀性或多房皂泡皂泡样改变；样改变；（2）有完整）有完整细薄细薄骨骨包壳包壳，皮质变薄，甚至断裂；，皮质变薄，甚至断裂；（3）筛孔样改变；）筛孔样改变；（4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块；（5）可并发）可并发病理骨折病理骨折。6、恶性或恶性变表现 结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变结构、边界、皮质、骨膜与软组织等改变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT、MRI 诊断价值：可显示囊变区内的液可显示囊变区内的
26、液-液平面，其余与平液平面，其余与平片所见大致相同片所见大致相同-首选平片检查。首选平片检查。鉴别诊断：1、骨囊肿、骨囊肿 2、骨肉瘤、骨肉瘤 巨巨细细胞胞瘤瘤 巨巨细细胞胞瘤瘤 巨巨细细胞胞瘤瘤骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 骨巨细胞瘤 骨巨骨巨C瘤瘤 女女34 骨巨细胞瘤恶变 恶性骨巨细胞瘤 恶性骨肿瘤共同特点：1 生长迅速，疼痛明显，可转移。生长迅速，疼痛明显，可转移。2 肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤肿瘤结构紊乱，边界不清，呈浸润性破坏，瘤区可见肿瘤骨。区可见肿瘤骨。3 骨膜增生（放射状、骨膜增生（放射状、CODMANS三角等）。三角等）。4 软组织肿块（边界模糊）。软组织肿块（边界模
27、糊）。*骨肉瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）最常见之原发性恶性骨肿瘤。最常见之原发性恶性骨肿瘤。组成 肉瘤肉瘤 性成骨细胞性成骨细胞 骨样组织骨样组织 肿瘤骨肿瘤骨*骨肉瘤骨肉瘤1、病理组织学特点 根据肉瘤性成骨细胞的根据肉瘤性成骨细胞的数目数目、分化分化程度程度不同、产生的不同、产生的肿瘤骨肿瘤骨多少而分为三型：多少而分为三型：型：成骨型成骨型 型：溶骨型溶骨型 型：混合型混合型*骨肉瘤骨肉瘤2、好发年龄与部位：1025岁，青少年3、临床表现特点：发病迅速，肿、痛、血管显露明显等4、X线表现 典型表现占典型表现占2/3：*骨肉瘤骨肉瘤成骨型：瘤区以密度增高之瘤区以密度增高之肿瘤骨为主肿瘤
28、骨为主；溶骨型：瘤区以瘤区以 骨质骨质破坏为主破坏为主；混合型：溶骨破坏与肿瘤骨溶骨破坏与肿瘤骨并存并存；骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤典型典型X线表现（1）局限性骨质破坏；）局限性骨质破坏；（2）肿瘤骨；）肿瘤骨；（3）骨膜增生；）骨膜增生；（4）软组织肿块；）软组织肿块；（5）病理骨折；）病理骨折；（6）侵犯骨骺、关节与邻）侵犯骨骺、关节与邻 近骨质。近骨质。溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 男男15岁岁骨肉瘤骨肉瘤 男男20岁岁骨肉瘤骨肉瘤CT、MRI 诊断价值：lCT发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤
29、与周围组织的区分更清楚。lMRI对钙化、骨化的显示不及CT和平片，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。影像检查的选择：在平片的基础上作MRI了解受侵范围 *骨肉瘤骨肉瘤-主要鉴别诊断主要鉴别诊断化脓性骨髓炎共性：a.骨质破坏；骨质破坏；b.肿瘤骨与骨质硬化密度均增高肿瘤骨与骨质硬化密度均增高 c.骨膜反应及软组织肿。骨膜反应及软组织肿。异性：a.病灶发展蔓延途径不同；病灶发展蔓延途径不同；b.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现不同；c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；骨破坏、骨膜反应、成骨的相关性不同；d.软组织肿块不同软组织肿块不
30、同。*转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（Skeletal metastases）指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨指癌、肉瘤或其他恶性病变转移至骨骼而发生。骼而发生。是最常见的恶性骨肿瘤；其中以；其中以癌最多，占癌最多，占8090%。以血行转移为主。以血行转移为主。常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、常见于：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。*转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤*共同特点 1、发病年龄较大；、发病年龄较大；2、好发于脊椎与扁骨；、好发于脊椎与扁骨；3、病灶常为多发，易发生病理骨折；、病灶常为多发，易发生病理骨折；4、骨膜反应无或轻；、骨膜反应无或轻；5、软组织
31、肿块较少或较小；、软组织肿块较少或较小；6、可查出原发病灶；、可查出原发病灶；*转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤-X线表现线表现1、溶骨型 最常见最常见，多为肾、甲状腺、肺、，多为肾、甲状腺、肺、胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨胃肠道及生殖器官恶性肿瘤的骨 转移；呈单骨多发或多骨多发、转移；呈单骨多发或多骨多发、大小不等之溶骨性破坏，边缘不大小不等之溶骨性破坏，边缘不 规则，无硬化边。有病理性骨折。规则，无硬化边。有病理性骨折。*转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤-X线表现线表现2、成骨型 少见少见，常为前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、，常为前列腺癌、乳腺、鼻咽癌、膀胱癌转移；呈多发大小不等硬化灶膀胱癌转移；呈多发大小不等
32、硬化灶 （斑点状、棉团状、大片状或象牙骨（斑点状、棉团状、大片状或象牙骨 样），骨外形大多无改变。样），骨外形大多无改变。*转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤-X线表现线表现3、混合型 少见少见。兼有成骨和溶骨改变。兼有成骨和溶骨改变。4、囊状扩张型 很少见很少见；常见于甲状腺癌和肾癌骨转移，；常见于甲状腺癌和肾癌骨转移，瘤灶呈囊状膨胀性骨破坏。瘤灶呈囊状膨胀性骨破坏。骨转移瘤 低分化骨转移瘤低分化骨转移瘤 男男51右腿疼痛右腿疼痛7个月个月转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤lCT、MRI 诊断价值：lCT显示骨转移瘤远较平片敏感，还能显示周围显示骨转移瘤远较平片敏感，还能显示周围软组织、邻近组织受侵范围。软组织
33、、邻近组织受侵范围。lMRI对骨髓转移的检测非常敏感，可发现尚未对骨髓转移的检测非常敏感，可发现尚未引起骨质破坏的骨转移瘤，能明确其数目、大引起骨质破坏的骨转移瘤，能明确其数目、大小、分布、邻近组织受累情况小、分布、邻近组织受累情况l-MRI为首选的影像检查方法为首选的影像检查方法右肺右肺CA左骶骨髂骨转移瘤左骶骨髂骨转移瘤 男男60 肺癌长骨转移 NPC骨盆转移 分析讨论分析讨论男 17Y 右大腿肿痛3个月，日见加重。局部肿、硬、压痛，皮肤呈紫红色、血管扩张。主要参考书及教科书l1、陈炽贤主编.实用放射学.2版北京：人民卫生出版社，1998l2、徐爱德，等主编.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社，2002l3、吴恩惠主编.医学影像学.5版北京：人民卫生出版社，2003.12谢谢！谢谢！
