1、一一、定定义义：在在原原有有某某种种或或多多种种内内科科疾疾病病的的基基础础上上，又又感感受受六六淫淫之之邪邪或或温温热热疫疫毒毒之之气气，导导致致体体温温升升高高并并持持续续不不减减，伴伴有有恶恶寒寒、面面赤赤、烦烦渴渴、脉脉数数为为主主要要临临床床表表现现的的一一种种并并发发的的病病症症概述概述二、源流二、源流(略略)1、对外感发热和热病的正确理解、对外感发热和热病的正确理解2、二者的区别和联系、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样联系：传变的总体规律一样3、对本章所列证候的说明：标本（为
2、何不述原、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？）4、与前节感冒的联系、与前节感冒的联系5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中举例说明）举例说明）几点说明几点说明脑脑血血管管意意外外,糖糖尿尿病病,血血液液病病如如白白血血病病,肿肿瘤瘤等等合合并并各各种种急急性性感感染染性性疾疾病病有有发发热热表表现现的的,例例如如:急急性性扁扁桃桃体体炎炎,大大叶叶性性肺肺炎炎,急急性性胃胃肠肠炎炎,急急性性胆
3、胆囊囊炎炎,病病毒毒性性肝肝炎炎,急急性性尿尿路路感感染染等等.三三.范围范围证候特征证候特征1、基本特点、基本特点、客观性：体温升高、起病急；、客观性：体温升高、起病急；、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。往来、潮热等。、阶段性：表、阶段性：表里；热里；热伤阴；伤阴；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；、舌脉：脉数为主，舌红苔黄；2、兼夹症：伴有原发病相关脉证；、兼夹症：伴有原发病相关脉证；3、变证：、变证：、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）；厥（热盛动风）；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血
4、；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱）竭；（阳气外脱）病因病因 共同特点是从外感受，性质属热共同特点是从外感受，性质属热1外感六淫外感六淫 六气皆从火化六气皆从火化2,感受疫毒感受疫毒 致致病病力力强强，病病情情较较严严重重，有有一一定定传传染染性。性。病因病机病因病机火炽伤阴火炽伤阴病机病机六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛口鼻口鼻 肺卫肺卫脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交争正邪交争阳胜则热阳胜则热热甚耗气伤阳热甚耗气伤阳病因：病因：外感六淫、外感六淫、疫毒疫毒 病位：卫表、各脏腑病位：卫表、各脏腑病机：病机：“阳胜则
5、热阳胜则热”病性：热、实热为主，亦有虚人外感病性：热、实热为主，亦有虚人外感相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑肠、腑预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）；盛动风）；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹）（出血、斑疹）、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱）（阳气外脱）1、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业、诱因：外感史不洁饮食、输血传染、职业 病史；病史；病史：原发疾病与伴随
6、症状病史：原发疾病与伴随症状2、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮、主症：发热，常见热型有恶寒发热、壮 热、热、寒热往来、潮热及不规则热等。寒热往来、潮热及不规则热等。3、体征：主要为与体温升高相关的阳性体、体征：主要为与体温升高相关的阳性体 征；征；4、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨、辅助检查：三大常规、血沉、血、尿和骨 髓培养，髓培养，X线检查等。线检查等。诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断外感发热内伤发热 感受六淫外邪，感受六淫外邪，疫疫毒之邪，正邪交争毒之邪，正邪交争病因病机病因病机脏腑之阴阳气血失脏腑之阴阳气血失调，郁而化热调，郁而化热起起 病病 急急 缓缓体体 温温 高高 低热或间歇发
7、热低热或间歇发热实热证，如面赤，口渴欲实热证，如面赤，口渴欲饮，尿赤，便秘，舌红，饮，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉数苔黄，脉数虚证，如形体消瘦，虚证，如形体消瘦，神疲乏力，面色少华，神疲乏力，面色少华，气短纳呆，舌淡脉数气短纳呆，舌淡脉数无力无力。短短 长长伴随伴随症状症状病病 程程1、真真寒寒假假热热：身身虽虽热热，而而反反欲欲得得衣衣被被，口口渴渴喜喜热热饮饮，脉数而无力，苔虽黑而润滑。脉数而无力，苔虽黑而润滑。2、真真热热假假寒寒：身身虽虽寒寒，而而反反不不欲欲近近衣衣，口口渴渴喜喜冷冷饮饮，胸胸腹腹灼灼热热，脉脉滑滑数数有有力力，苔苔黄燥有芒刺。黄燥有芒刺。寒热真假寒热真假恶寒重，发热轻
8、恶寒重，发热轻风寒袭表风寒袭表 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重风热犯于肺卫风热犯于肺卫发发热热恶恶寒寒，身身体体困困重重，头头胀胀如如裹裹，关关节节疼疼痛痛风湿客表。风湿客表。辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：-首辨热型和兼证以首辨热型和兼证以明阶段明阶段发热恶寒发热恶寒：指发热与恶寒并见。见于热病指发热与恶寒并见。见于热病 早期，卫表证。早期，卫表证。寒寒热热往往来来：恶恶寒寒与与发发热热交交替替发发作作，为为邪邪入入少少阳阳，枢枢机机不不利利。若寒热往来，间隔有定时（或若寒热往来，间隔有定时（或 每日，或隔日，或三日发作一每日，或隔日，或三日发作一 次），先恶寒继则高热，最后汗次），先恶寒
9、继则高热，最后汗出而热退，为疟邪所致的疟疾。出而热退，为疟邪所致的疟疾。壮壮热热：指指持持续续高高热热而而不不恶恶寒寒，为为里里热热壮壮盛盛之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。之象，如气分邪热亢盛，或邪热深入营血。潮潮热热：指指发发热热盛盛衰衰起起伏伏有有定定时时，如如同同潮潮汛汛，多多见见于于阳阳明明腑腑实实证证，湿湿温温证证以以及及热热入入营营血血证证，若若为为午午后后低低热热较较重重，手手足足心心热热，盗盗汗汗，舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。舌红无苔，脉细数者，为阴虚虚热内生。不规则热不规则热：指发热时间不定，热势变动指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。无规律
10、，见于时行感冒，风湿热等。夜热早凉：夜热早凉：伏气温病发热：伏气温病发热：次辨气血津液的情况：次辨气血津液的情况：再辨脏腑的功能状态：再辨脏腑的功能状态：外感发热：外感发热：表证为主：表证为主：卫表证卫表证 入脏腑：入脏腑：肺热证、大肠湿热证肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证膀胱湿热证 腑实证腑实证1、清热解毒、清热解毒2、通通腑腑泻泻下下（广广义义理理解解：给给邪邪出出路，包括解表、调和脏腑功能等）路，包括解表、调和脏腑功能等）3、养阴益气、养阴益气治疗原则治疗原则其他治法：其他治法：和解法和解法熄风法熄风法开窍法开窍法
11、化瘀法化瘀法症状：症状：发热恶寒发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流风寒，风热表证（鼻塞流 涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）舌：舌：风寒：苔薄白；风热：苔薄黄风寒：苔薄白；风热：苔薄黄 脉：脉：浮紧浮紧 浮数浮数治法：治法：解表退热解表退热方药：方药：风寒：荆防败毒散风寒：荆防败毒散 风热：银翘散风热：银翘散卫表证卫表证症症状状：壮壮热热+痰痰热热遏遏肺肺，肺肺中中郁郁热热的的表表现现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 红，苔黄，红，苔黄，脉脉 滑数。滑数。治法治法：清热解毒，宣肺化痰：清热解毒，宣肺化
12、痰方药方药：麻杏石甘汤：麻杏石甘汤肺热证：肺热证：症症状状：壮壮热热+烤烤热热面面赤赤心心烦烦，口口渴渴引引饮饮，口苦口臭。口苦口臭。舌舌 红苔黄，红苔黄，脉脉 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解热清胃解热方药：方药：白虎汤白虎汤胃热证：胃热证：症状：症状：壮热壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）阳明腑实证（痞、满、燥、实）舌舌 红红 苔苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉脉 沉实有力。沉实有力。治法治法：通腑泻热：通腑泻热方药方药：大承气汤：大承气汤腑实证：腑实证：胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散阴亏热结：增液承气汤阴亏热结：增液承气汤症状：症状：寒热往来寒热往
13、来+少阳、阳明合病少阳、阳明合病 （胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）舌舌 红红 苔苔 黄黄脉脉 弦数弦数治法：治法：清热利胆清热利胆方药：方药：大柴胡汤大柴胡汤胆热证：胆热证：症状：症状：身热不扬身热不扬+湿热中阻表现湿热中阻表现 舌舌 红红 苔苔 黄厚腻黄厚腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿，健脾和胃清热利湿，健脾和胃方药：方药：王氏连朴饮王氏连朴饮(经验经验-干姜干姜)，甘露消毒丹，甘露消毒丹脾胃湿热证脾胃湿热证湿重：藿香、佩兰湿重：藿香、佩兰黄疸：茵陈蒿汤黄疸：茵陈蒿汤症症状状：发发热热（壮壮热热、潮潮热热）+腹腹痛痛，腹腹泻泻，粘粘液液甚甚至至脓脓血血便便
14、（里里急急后后重重，肛肛门门灼灼热热，口干，尿短赤）口干，尿短赤）舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热利湿清热利湿方药：方药：葛根芩连汤葛根芩连汤,白头翁汤白头翁汤(出血经验出血经验 阿胶阿胶)大肠湿热证大肠湿热证症状症状：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿 急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。舌舌 红红 苔苔 黄腻黄腻 脉脉 滑数滑数治法：治法：清热泻火，利湿通淋清热泻火，利湿通淋方药：方药：八正散合小柴胡汤八正散合小柴胡汤(变化及经验变化及经验
15、)膀胱湿热证膀胱湿热证尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草。其他疗法其他疗法高热患者的对症处理高热患者的对症处理：1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻调房间、冰冻N.S灌肠灌肠/复方大黄灌肠复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。液，毛冬青灌肠液。(注意点注意点)2、静脉输液，多饮水，果汁以补充、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤津液耗伤(注意点注意点)病案彭某男6岁湖南长沙人首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大
16、便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。辩证：肺卫热盛，阳明燥结。治法：疏风清肺，通腑泻热主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。处方：桑叶10g菊花10g杏仁6g薄荷10g连翘15芦根10g桔梗10g荆芥10g甘草6g黄连2g浙贝15g板兰根10g玄参10g另：生大黄4g加入第一剂煎，每日服3次。二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。杏仁6g桑白皮10g葶苈子6g浙贝15g桔梗10g蜜紫菀10g百部10g白前8g陈皮6g荆
17、芥10g甘草6g神曲（纱包）(纱包)10g炒麦芽10g大枣6g三诊（2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。玉屏风散合三子养亲汤7剂黄芪15g炒白术6g防风3g葶苈子6g白芥子10g炒莱菔子10g浙贝20g大枣6g桑白皮8g按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味
