1、 第四节儿科常见病证护理 四、麻疹目录目录v病因病机病因病机v辨证施护辨证施护v健康指导健康指导v案例案例5-215-21宋某宋某,女，女，5 5 岁岁，因，因“发热发热 4 4 天天，出疹，出疹 1 1 天天”入院，入院，入院前曾服过清热解毒中药，未奏效。现症见入院前曾服过清热解毒中药，未奏效。现症见：发：发热热，体温，体温 3940 3940，烦渴，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，烦渴，咳嗽，流涕，眼泪汪汪，耳后耳后、发际及头面胸背部可见暗红色斑丘疹、发际及头面胸背部可见暗红色斑丘疹，触之触之稍觉碍手稍觉碍手，疹间见正常皮肤，大便稀软，疹间见正常皮肤，大便稀软，尿黄，舌，尿黄，舌红苔黄，脉洪数。查体
2、见：咽红，双扁桃体红苔黄，脉洪数。查体见：咽红，双扁桃体度大，度大，口腔颊黏膜粗糙口腔颊黏膜粗糙，近臼齿处可见少许微小灰白色斑，近臼齿处可见少许微小灰白色斑点。血象见白细胞总数降低，点。血象见白细胞总数降低，淋巴细胞比例增高淋巴细胞比例增高。v问题与思考：问题与思考：1 1该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？该患儿的证候类型是什么？有哪些依据？2 2对该患儿应采取哪些合适的护理措施？对该患儿应采取哪些合适的护理措施？概述概述v麻疹是由麻疹病毒时邪侵犯人体所引起的，以发热、咳嗽、鼻麻疹是由麻疹病毒时邪侵犯人体所引起的，以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹为主要表现的急
3、性发疹性传满身布发红疹为主要表现的急性发疹性传染病染病。因疹点如麻粒大，故称。因疹点如麻粒大，故称“麻疹麻疹”。v麻疹典型病例以高热麻疹典型病例以高热 3 3 4 4 日，按顺序出疹，初起有咳嗽、日，按顺序出疹，初起有咳嗽、流涕、眼泪汪汪，随后颊黏流涕、眼泪汪汪，随后颊黏 膜出现麻疹黏膜斑，手足心见疹膜出现麻疹黏膜斑，手足心见疹后，依序而退，并有脱屑及色素沉着为主要临床特征。后，依序而退，并有脱屑及色素沉着为主要临床特征。临床按临床按疾病的轻重和预后的不同疾病的轻重和预后的不同，分为顺证和逆证。顺证经适当治疗，分为顺证和逆证。顺证经适当治疗与护理，预后基本良好。与护理，预后基本良好。若罹发逆证
4、若罹发逆证，并发肺炎、喉炎或脑炎，并发肺炎、喉炎或脑炎，病情危重，需及时抢救。病情危重，需及时抢救。v本病传染性很强，常可引起广泛流行，过去多流行于冬春两季，本病传染性很强，常可引起广泛流行，过去多流行于冬春两季，现在实行了儿童计划免疫现在实行了儿童计划免疫，发病季节逐渐失去了规律。发病年，发病季节逐渐失去了规律。发病年龄以龄以 6 6 个月到个月到 5 5 岁儿童多见，患病后有持久免疫力。岁儿童多见，患病后有持久免疫力。v现代医学中的麻疹可参照本节辨证施护。现代医学中的麻疹可参照本节辨证施护。病因病因病病机机1 1顺证顺证麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾，毒邪犯肺则麻毒时邪从口鼻而入，侵犯肺脾，
5、毒邪犯肺则早期可见肺卫症状，如发热早期可见肺卫症状，如发热、咳嗽、咳嗽、喷嚏、流、喷嚏、流涕等症状，此为初热期；麻毒邪入气分，皮疹涕等症状，此为初热期；麻毒邪入气分，皮疹渐布全身，达于四末，疹点出渐布全身，达于四末，疹点出 齐，为正气驱邪齐，为正气驱邪外出，是为见形期；疹透之后，邪随疹泄，热外出，是为见形期；疹透之后，邪随疹泄，热去津伤，去津伤，即为疹子收没的恢复期即为疹子收没的恢复期。这是麻疹发。这是麻疹发病的一般规律，称为顺证。病的一般规律，称为顺证。病因病因病病机机2 2逆证逆证若正虚不能托毒外泄，或因邪毒化火内陷，均可导致麻疹若正虚不能托毒外泄，或因邪毒化火内陷，均可导致麻疹透布不顺，
6、透布不顺，往往产生并发症往往产生并发症，即属逆证。肺居上焦，邪毒入，即属逆证。肺居上焦，邪毒入侵，先犯肺脏，若邪毒炽盛，火热灼肺，炼液生侵，先犯肺脏，若邪毒炽盛，火热灼肺，炼液生 痰，痰热痰，痰热互结，形成痰热，阻塞肺络，使肺气闭郁，而见咳喘痰鸣之互结，形成痰热，阻塞肺络，使肺气闭郁，而见咳喘痰鸣之逆证；邪毒炽盛，逆证；邪毒炽盛，毒热循经上攻咽喉毒热循经上攻咽喉，致毒壅咽喉，而见喉，致毒壅咽喉，而见喉肿咽痛、音哑声嘶之逆证；邪毒盛而不能外达，肿咽痛、音哑声嘶之逆证；邪毒盛而不能外达，内陷心肝内陷心肝，蒙闭清窍而神昏，引动肝风而抽搐，致成逆证。蒙闭清窍而神昏，引动肝风而抽搐，致成逆证。病因病因病
7、病机机2 2逆证逆证小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，尤其以肺、脾、不完善的，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出肾三脏更为突出。肺主气而司呼。肺主气而司呼吸，外合皮毛，小儿卫外功能未固，吸，外合皮毛，小儿卫外功能未固，外邪每易由表而入侵袭外邪每易由表而入侵袭肺系肺系，故外感和时行疾病最为常见。麻毒时邪由口鼻犯肺，故外感和时行疾病最为常见。麻毒时邪由口鼻犯肺，故出现初期的肺卫症状；邪入气分故出现初期的肺卫症状；邪入气分，脾主肌肉和四末，脾主肌肉和四末，皮疹，皮疹出现全身达于四末，为正气驱邪外达，故出现满身布发皮疹出现全身达于四
8、末，为正气驱邪外达，故出现满身布发皮疹之症（之症（图图5-235-23）。）。病因病因病病机机辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型（二）护理措施（二）护理措施辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型顺证顺证1 1邪伤肺卫（疹前期）邪伤肺卫（疹前期）证候表现：发热微恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼证候表现：发热微恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，纳呆，或吐或泻，倦怠乏力，倦睑红赤，泪水汪汪，纳呆，或吐或泻，倦怠乏力，倦怠嗜睡，发热第怠嗜睡，发热第 2 2 3 3 日，口腔两颊黏膜红赤，日，口腔两颊黏膜红赤，贴贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑近臼齿处可见麻疹黏膜斑，小便短黄，或大便
9、稀溏，小便短黄，或大便稀溏，舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮露色紫。舌苔薄白或微黄，脉浮数，指纹浮露色紫。护治法则：辛凉解表，宣肺透疹。护治法则：辛凉解表，宣肺透疹。代表方剂：宣毒发表汤加减。代表方剂：宣毒发表汤加减。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型顺证顺证2 2肺胃热盛（肺胃热盛（出出疹期）疹期）证候表现：发热持续，起伏如潮，疹随外出，先耳后发证候表现：发热持续，起伏如潮，疹随外出，先耳后发际，渐及颜面、躯干、四肢，际，渐及颜面、躯干、四肢，口渴引饮口渴引饮，目赤多眵，咳，目赤多眵，咳嗽剧烈，烦躁或嗜睡，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数，嗽剧烈，烦躁或嗜睡，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数，指
10、纹紫滞。指纹紫滞。护治法则：清热解毒，宣肺透疹。护治法则：清热解毒，宣肺透疹。代表方剂：清解透表汤。代表方剂：清解透表汤。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型顺证顺证 3 3热退阴伤（疹回期）热退阴伤（疹回期）证候表现：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音证候表现：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素，并有色素沉着，胃纳渐增，精神好转，舌苔薄白，舌红少津，沉着，胃纳渐增，精神好转，舌苔薄白，舌红少津，脉细无力。脉细无力。护理法则：养阴益气，清解余邪。护理法则：养阴益气，清解余邪。代表方剂：沙参麦冬汤。代表
11、方剂：沙参麦冬汤。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型逆逆证证 1 1邪毒闭肺邪毒闭肺证候表现：高热不退，口渴烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽证候表现：高热不退，口渴烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，出疹不畅，或见早回，动，出疹不畅，或见早回，或疹点密集色紫或疹点密集色紫，舌红而，舌红而干，苔黄，脉数。干，苔黄，脉数。护治法则：宣肺解毒，清热透邪。护治法则：宣肺解毒，清热透邪。代表方剂：麻杏石甘汤加味。代表方剂：麻杏石甘汤加味。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型逆逆证证 2 2邪毒攻喉邪毒攻喉证候表现：高热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽证候表现：高热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳嗽声重似犬吠
12、，甚则烦躁不安，声重似犬吠，甚则烦躁不安，喘憋鼻煽喘憋鼻煽，颜面口鼻青，颜面口鼻青紫，呼吸不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数或洪数。紫，呼吸不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数或洪数。护治法则：清热解毒，利咽消肿。护治法则：清热解毒，利咽消肿。代表方剂：清咽下痰汤。代表方剂：清咽下痰汤。辨证辨证施施护护（一）辨证分型（一）辨证分型逆逆证证 3 3毒陷心肝毒陷心肝证候表现：高热，证候表现：高热，或有鼻或有鼻煽煽，烦躁不安，谵语，甚则烦躁不安，谵语，甚则神昏，抽搐，皮肤疹点密集成片神昏，抽搐，皮肤疹点密集成片，遍及全身，遍及全身，色紫红，色紫红，舌质红绛，脉滑数。舌质红绛，脉滑数。护治法则：平肝熄风，清营解
13、毒。护治法则：平肝熄风，清营解毒。代表方剂：羚角钩藤汤加味。代表方剂：羚角钩藤汤加味。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察（1 1）辨顺逆：麻疹的病情观察首先应判断顺逆。麻疹以）辨顺逆：麻疹的病情观察首先应判断顺逆。麻疹以外透为顺，内传为逆，外透为顺，内传为逆，顺逆与预后有着密切的关系顺逆与预后有着密切的关系。顺。顺证经过疹前期、出疹期和疹后期，无其他合并证候，热证经过疹前期、出疹期和疹后期，无其他合并证候，热退咳减，退咳减，精神转佳精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复；逆证则由于，胃纳渐增，渐趋康复；逆证则由于正气太虚，不能托毒外泄，或邪气太盛，化火内陷正气太虚，不能托毒外
14、泄，或邪气太盛，化火内陷，而，而出现邪毒闭肺出现邪毒闭肺、邪毒攻喉或毒陷心肝等合并症。、邪毒攻喉或毒陷心肝等合并症。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察临床主要通过密切观察发热、出汗、呼吸、精神、皮临床主要通过密切观察发热、出汗、呼吸、精神、皮疹五个方面来辨顺逆，疹五个方面来辨顺逆，并进一步采取相应的护理措施并进一步采取相应的护理措施（表表5-265-26）。）。辨证辨证施施护护辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施1 1病情观察病情观察（2 2）观察危重病情：密切观察生命体征、神志、瞳孔、）观察危重病情：密切观察生命体征、神志、瞳孔、呼吸，严密观察缺氧情况，呼吸，
15、严密观察缺氧情况，有喘憋鼻煽有喘憋鼻煽、颜面口鼻青紫、颜面口鼻青紫者，应及时给氧；注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。者，应及时给氧；注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰。患儿烦躁不安患儿烦躁不安，面色苍白，面色苍白，气喘加剧，并有心率加速者，气喘加剧，并有心率加速者，应注意肝是否在短期内增大，防止心力衰竭，应注意肝是否在短期内增大，防止心力衰竭，并及时与并及时与医生联系医生联系，采取相应措施。，采取相应措施。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施2 2生活起居护理生活起居护理确诊后的患儿应立即隔离，一般应隔离至疹出一周；确诊后的患儿应立即隔离，一般应隔离至疹出一周；对于有并发症者对于有并发症者，应延
16、长隔离期至疹出，应延长隔离期至疹出 10 10 日；接触日；接触的易感儿应隔离观察的易感儿应隔离观察 21 21 日，以控制传染源。日，以控制传染源。保持环境安静，空气新鲜；患儿绝对卧床休息至体温保持环境安静，空气新鲜；患儿绝对卧床休息至体温正常，皮疹消退；慎避风寒，以免正常，皮疹消退；慎避风寒，以免 腠理为风寒所闭而腠理为风寒所闭而影响病程经过；室温以影响病程经过；室温以 18 18 20 20、湿度以、湿度以 60 60为为宜；窗户遮以深色窗帘，宜；窗户遮以深色窗帘，避免强光刺激患儿眼睛。避免强光刺激患儿眼睛。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施2 2生活起居护理生活起居护理保持口、眼
17、、鼻的清洁卫生，可用淡盐水漱口，眼药保持口、眼、鼻的清洁卫生，可用淡盐水漱口，眼药水滴眼，必要时做口腔护理；水滴眼，必要时做口腔护理；保持皮肤清洁保持皮肤清洁，皮肤搔，皮肤搔痒者，可用温水清洗局部（忌用肥皂），剪去指甲，痒者，可用温水清洗局部（忌用肥皂），剪去指甲，防止抓破皮肤而感染防止抓破皮肤而感染。疹退脱屑时皮肤搔痒。疹退脱屑时皮肤搔痒，应注意，应注意皮肤清洁，防止乱抓，不宜过早洗澡，以防受凉，重皮肤清洁，防止乱抓，不宜过早洗澡，以防受凉，重感时邪。感时邪。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施3 3给药护理给药护理中药汤剂浓煎，宜少量多次，频频喂服；出疹期间宜中药汤剂浓煎，宜少量多次，
18、频频喂服；出疹期间宜温服，以助出汗透疹；切忌大苦大寒，或妄用过汗之温服，以助出汗透疹；切忌大苦大寒，或妄用过汗之剂。肺胃热盛，高热毒重，口干引饮，药饮偏凉，液剂。肺胃热盛，高热毒重，口干引饮，药饮偏凉，液量可适当增多。量可适当增多。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施4 4饮食护理饮食护理饮食以清淡、易消化为原则，以流质或半流质为主，忌食饮食以清淡、易消化为原则，以流质或半流质为主，忌食油腻、油腻、鱼腥发物鱼腥发物、辛辣厚味及酸涩收敛之品。多饮白开水，、辛辣厚味及酸涩收敛之品。多饮白开水，多食瘦肉汤、鸡蛋汤、胡萝卜粥，可给芦根多食瘦肉汤、鸡蛋汤、胡萝卜粥，可给芦根 30g 30g，金银花，
19、金银花 10 g10 g，水煎服，清热解表透疹，每日频频饮之，水煎服，清热解表透疹，每日频频饮之。疹出透时。疹出透时可用鲜藕可用鲜藕、芦根、萝卜煎汤作饮料，既可养阴生津，又可、芦根、萝卜煎汤作饮料，既可养阴生津，又可清解疹毒。清解疹毒。口干呛咳伤津者，可用甘蔗、梨、藕等取汁加开水服，或口干呛咳伤津者，可用甘蔗、梨、藕等取汁加开水服，或用荸荠煎水代茶，以生津养肺益胃，或用莲子百合汤养阴用荸荠煎水代茶，以生津养肺益胃，或用莲子百合汤养阴润肺，健脾益肾。润肺，健脾益肾。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施5 5情志护理情志护理为患儿创造宽松优雅的生活环境，关心体贴患儿，经为患儿创造宽松优雅的生活
20、环境，关心体贴患儿，经常给予抚模和拥抱常给予抚模和拥抱，用讲故事，用讲故事、唱歌等方法转移患儿、唱歌等方法转移患儿注意力，鼓励患儿配合治疗护理，尽量减轻患儿恐惧、注意力，鼓励患儿配合治疗护理，尽量减轻患儿恐惧、烦躁不安的心理烦躁不安的心理。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（1 1）发热：）发热：发热时忌用冷敷降温，以免影响麻疹透发；麻疹将透发热时忌用冷敷降温，以免影响麻疹透发；麻疹将透未透时要观察热势与出汗情况，若汗出勿将棉被揭开，未透时要观察热势与出汗情况，若汗出勿将棉被揭开，防止汗闭而影响麻疹顺利透出。出疹期体温较高，宜防止汗闭而影响麻疹顺利透出。出疹期体温较
21、高，宜多饮水多饮水；发热但患儿神志安详；发热但患儿神志安详，热势和缓者，可不必，热势和缓者，可不必急于退热，慎用冰袋等物理降温；体温过高时急于退热，慎用冰袋等物理降温；体温过高时，可用，可用温湿毛巾敷头部温湿毛巾敷头部。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（2 2）皮疹透发不顺）皮疹透发不顺：可用麻黄可用麻黄 15g 15g，浮萍，浮萍 15g 15g，芫荽，芫荽 15g 15g，西河柳，西河柳 15g 15g，黄酒黄酒 60g 60g，加水适量煮沸加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用，使水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液洗擦头面、四肢等暴露部位；热毛巾沾药液洗擦头面、
22、四肢等暴露部位；亦可用单亦可用单味芫荽煎水趁热熏洗味芫荽煎水趁热熏洗，以促疹外透，毒随疹泄。擦后，以促疹外透，毒随疹泄。擦后还需注意保暖。还需注意保暖。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（3 3）痰多：）痰多：重症患儿常因无力将痰咳出而引起呼吸道堵塞，应经重症患儿常因无力将痰咳出而引起呼吸道堵塞，应经常更换体位，常更换体位，协助拍背促使痰液咳出协助拍背促使痰液咳出，随时清除口鼻，随时清除口鼻腔分泌物，必要时用吸引器吸痰。腔分泌物，必要时用吸引器吸痰。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（4 4）咽喉肿痛：）咽喉肿痛：可用金银花等煎水含饮；中
23、药宜少量多次喂服，避免呛咳；可用金银花等煎水含饮；中药宜少量多次喂服，避免呛咳；缺氧不甚者，可配合针刺合谷、少商，以减轻喉部症状；缺氧不甚者，可配合针刺合谷、少商，以减轻喉部症状；邪实壅结，便秘不通者，可配合开塞露润导。邪实壅结，便秘不通者，可配合开塞露润导。辨证辨证施施护护（二二）护理措施护理措施6 6对症护理对症护理（5 5）惊厥昏迷：）惊厥昏迷：惊厥时立即报告医师，同时松解患儿衣服，清除口、惊厥时立即报告医师，同时松解患儿衣服，清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；昏迷鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；昏迷患儿定时鼻饲，防止压疮，注意眼的护理。患儿定时鼻饲，防止压疮，
24、注意眼的护理。健康指导健康指导麻疹的护理工作十分重要，在各期不可忽视。如果护理得麻疹的护理工作十分重要，在各期不可忽视。如果护理得当，可以顺利度过病期，当，可以顺利度过病期，减少并发症减少并发症。居室空气要流通，。居室空气要流通，但避免对流空气及强光刺激；注意经常保持口腔、眼睛、但避免对流空气及强光刺激；注意经常保持口腔、眼睛、鼻孔的鼻孔的 清洁；多吃清淡、易消化的食物，饮食以流质、半清洁；多吃清淡、易消化的食物，饮食以流质、半流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味，流质为宜，忌食油腻、辛辣厚味，并注意补充水分并注意补充水分。向患儿家长讲解消毒隔离的必要性与方法，患儿的玩具、向患儿家长讲解消毒隔离的必要
25、性与方法，患儿的玩具、书本、书本、衣物接触后要采取消毒措施衣物接触后要采取消毒措施；在做好家庭护理的同；在做好家庭护理的同时，学会顺证、逆证的辨别，以及时发现病情变化。时，学会顺证、逆证的辨别，以及时发现病情变化。健康指导健康指导向家长及患儿介绍麻疹的预防知识，预防麻疹最可靠的办向家长及患儿介绍麻疹的预防知识，预防麻疹最可靠的办法是接种麻疹减毒活疫苗法是接种麻疹减毒活疫苗，初种为出生后，初种为出生后 8 8 12 12 个月的个月的婴儿，婴儿，4 4 6 6 岁儿童应复种岁儿童应复种 1 1 次；次；流行期间不带易感儿流行期间不带易感儿童去公共场所童去公共场所，平时注意保持居室空气新鲜，与麻疹患儿，平时注意保持居室空气新鲜，与麻疹患儿密切接触的易感儿，可注射丙种球蛋白密切接触的易感儿，可注射丙种球蛋白；在麻疹流行期间；在麻疹流行期间，可给予中药紫草可给予中药紫草 10g 10g，甘草，甘草 3g 3g，水煎服，每日服，水煎服，每日服 1 1 次，次，共服共服 3 3 次，以预次，以预 防麻疹。防麻疹。谢谢谢谢！
