1、多多层层螺螺旋旋 血血管管造造影影对对颅颅内内动动脉脉瘤瘤患患者者的的诊诊断断价价值值房凌宇 刘祥龙 李 燕 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学附附属属郑郑州州中中心心医医院院 【摘要】目的 分析多层螺旋 血管造影()对颅内动脉瘤患者的诊断价值 方法 回顾性分析疑似颅内动脉瘤患者 例 均行、磁共振血管成像()检查以数字减影血管造影()结果为“金标准”比较、的诊断结果、诊断效能、诊断预测值、不同部位病灶检查符合率、图像检测质量、瘤体形态检查情况 结果 检查灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较 检查高漏诊率、误诊率较 检查低(.)对不同部位病灶检查符合率(.)高于 检查(.)(.)图
2、像检测质量优于(.)结论 和 应用于颅内动脉瘤诊断中均可明确瘤体、瘤颈及与载瘤动脉的关系但 检查可获得清晰、高质量影像图征具有较高诊断效能对于直径较小、诊断难度大、易漏诊的微小病灶应积极采用 检查对于存在病灶出血的患者可采用 检查或联合检查为临床确诊提供科学依据 【关键词】颅内动脉瘤多层螺旋 血管造影磁共振血管成像数字减影血管造影准确度 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.()().(.).(.)(.).(.).【】(:)颅内动脉瘤发病机制复杂先天遗传和后天不良生活习惯、动脉粥样硬化、炎性刺激均为颅脑动脉瘤发生的重要因素之一 有数据显示颅内动脉瘤发生率为 首次破裂死亡率 患
3、病两年后死亡率约 因颅内动脉瘤预后较差及早诊断治疗是改善患者预后的关键 数字减影血管造影()为该疾病临床诊断的金标准但有创操作、高辐射剂量导致其应用受限 磁共振血管成像()和多层螺旋 血管造影()为临床常用辅助诊断方法各具优势但也存在一定不足明确这两种影像技术的优缺点可结合患者自身情况选择最佳检查方法 能有效观察瘤体形态大小和瘤颈实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .信息并可观察载瘤动脉特征但在观察复杂血流信息中存在一定不足 多层螺旋 血管造影()可清晰观察邻近血管、血管解剖异常情况能清晰显示瘤颈几何形态、血管分支形态和相关组织空间关系随 技术发展其扫描速度 越来越快且随对比剂用量持续优化在机体
4、血管多期扫描中也具有较高安全性 但若患者存在多发性动脉瘤出血 无法进行判断评估且扫描参数、操作者专业技术也会对病灶显示效果产生影响 本研究对我院 例疑似颅内动脉瘤患者的临床信息进行回顾性分析进一步探讨 的诊断价值 报告如下 资资料料与与方方法法.一般资料 本研究回顾性分析 年 月至 年 月我院疑似颅内动脉瘤患者 例 男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:存在短暂性意识障碍、癫痫、持续昏迷等症状临床检查疑似为颅内动脉瘤无其他精神疾病无恶性肿瘤 排除标准:存在碘过敏史凝血功能障碍者肝肾等重要脏器器质性病变者.方法 均行、诊断.检查 使用 双 源 螺 旋 机 进 行 检 查 管 电 压
5、 自动管电流层厚为.螺距为.准直宽度.球管旋转时间./遵循由上至下的顺序自头部至主动脉弓水平实施扫描自肘静脉注入 碘海醇注入速度 /注入完毕后使用 氯化钠注射液冲管将检测图像上传至工作站进行数据处理.检查 使用 磁共振仪器进行检查使用标准头部线圈对患者行常规横轴位及矢状位 和 检查进行 检查参数设定:.翻转角 层厚.矩阵 采集图像使用 处理获得脑血管图像对图像进行分析.检查 使用、数字减影血管造影机以 法对右侧股动脉进行穿刺置入导管套鞘完成全脑血管造影检查对颈内动脉、椎动脉进行造影检查予以正、侧、斜多体位投照确保可充分、全面显示病灶.观察指标 以 检查结果为“金标准”比较、检查结果和诊断效能(
6、灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率)、诊断预测值(阳性预测值、阴性预测值)、不同部位病灶检查符合率、图像检测质量、瘤体形态检查情况(瘤体最大径、瘤颈宽度)图像检测质量分级为级、级、级、级级为可清晰显示 级以上分支和小血管可清晰显示小动脉瘤形态和大小级为能较清晰显示 级以上分支、小血管、动脉瘤级为血管周围具有伪影但能准确诊断动脉瘤级为血管周围存在明显伪影无法完成诊断分级越高图像质量和清晰度越低对动脉瘤的诊断影响越大.统计学方法 应用统计学软件 .对数据进行统计分析计量资料正态分布以()表示组间比较行 检验计数资料以()表示根据是否有序分别采用 检验、秩和检验以 .表示差异有统计学意义 结结果
7、果.诊断结果 本组 例疑似颅内动脉瘤患者 检查阳性 例阴性 例 检测出阳性 例(真阳性 例、假阳性 例)阴性 例(真阴性 例、假阴性 例)检测出阳性 例(真阳性 例、假阳性 例)阴性 例(真阴性 例、假阴性 例)见表表 诊断结果/例合计合计.诊断效能 诊 断 灵 敏 度 为.、特 异 度 为.、准确度为.较 检查(.、.、.)高 漏诊率(.)和误诊率(.)较 检查(.、.)低(.)见表.诊断预测值 检查的阳性预测值为.、阴性预测值为.均高于 检查的.、.(.)见表.不同部位病灶检查符合率 对不同部位病灶检查符合率(.)高实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .于 检查(.)(.)见表 表 诊断效能
8、/项目灵敏度特异度准确度漏诊率误诊率.(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).表 诊断预测值/项目阳性预测值阴性预测值.(/).(/).(/).(/).表 不同部位病灶检查符合率(例)病灶部位例数基底动脉(.)(.)前交通动脉(.)(.)颈内动脉(.)(.)后交通动脉(.)(.)大脑中动脉(.)(.)大脑前动脉(.)(.)大脑后动脉(.)(.)合计(.)(.).图像检测质量 图像检测质量优于(.)见表 表 瘤体形态检查情况()项目例数瘤体最大径瘤颈宽度.讨讨论论 目前颅内动脉瘤在临床具有常见性聂见云研究报道中指出颅内动脉瘤主要受高血压、脑动脉硬化、脑动脉
9、局部先天性缺陷、血管炎等因素影响发病部位以颈内动脉、前交通动静脉、后交通动脉为主 颅内动脉瘤易增加蛛网膜下腔出血风险会加重病情增加病死率和致残风险且首次出血后存活者 周内再出血率可达 对患者生命安全造成较大威胁故早期诊断颅内动脉瘤并及时治疗是保护患者生命安全、改善预后的关键 为目前诊断颅内动脉瘤金标准可清晰显示动脉瘤数目、大小、位置但 为极易引起出血且无法有效分辨观察动脉瘤空间形态在观察动脉瘤三维关系中效果欠佳采取一种最佳辅助检查方法是临床研究新的重点 检查原理主要依靠血液流入增强效应在该效应影响下射频脉冲可激发血流质子影像图呈高信号但 血管成像时间较长湍流等因素易导致局部血流信号丢失影响成像
10、准确度和诊断效果 扫描检查便捷扫描速度较快且数据获取速度较快可缩短检查时间降低造影检查风险三维立体成像能获得更全面的动脉瘤信息获得准确的空间定位结果能通过多种重建技术获得颅内血管解剖结果信息有效观察动脉瘤部位、形态大小、瘤颈情况 同时 经外周静脉注入造影剂无需动脉穿刺能最大程度减轻机体创伤降低颅内出血风险并可有效避免发生神经系统不良反应具有检查安全性 且随 技术发展和完善 辐射剂量大、成像范围小的问题得到很好的解决能通过一次曝光获得多个层面数据检查速度快耗时短可在确保有效造影获取影像图基础上减轻机体创伤确保检查安全 本研究结果发现 诊断灵敏度.、特异度.、准确度.较 诊断.、.、.高 漏 诊
11、率.、误诊率.较 诊断.、.低(.)可见 诊断颅内动脉瘤具有较好诊断效果 研究结果还表明 诊断的阳性预测值为.、阴性预测值为.均高于 诊实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .断的.、.(.)可见 对病灶性质鉴定的效果良好可有效区分良性和恶性病灶同时 对不同部位病灶检查符合率.高于 诊断.(.)不仅能有效观察动脉瘤和邻近组织空间关系并能清晰显示腔内血栓情况观察瘤壁钙化信息和周围血管情况充分显示颅内动脉瘤性状、毗邻关系利于确认病变部位提高不同部位病灶检查符合率 经进一步研究数据还显示 图像检测质量优于(.)可见 和 两种检查方法均可用于评估瘤体、瘤颈情况和颅内动脉瘤形态大小 综上所述 和 应用于颅内
12、动脉瘤诊断中均可明确瘤体、瘤颈及与载瘤动脉之间的关系但 诊断可获得清晰、高质量影像图征具有较高诊断效能在对于直径较小、诊断难度大、易漏诊的微小病灶诊断中还应积极采用 检查对于存在病灶出血的患者可采用 检查或联合检查为临床确诊提供科学依据参考文献 裴东领刘献志陈晓雷.软件在颅内动脉瘤诊断中的应用价值及与 的对比研究.中国实用医刊():.梁满球陈妙玲徐 文等.在急性破裂颅内动脉瘤诊断和治疗中的应用价值分析.中国数字医学():.陈晓明.多层螺旋 血管造影技术诊断颅内动脉瘤的临床价值.河南外科学杂志():.聂见云.多层螺旋 血管造影用于颅内动脉瘤的诊断价值.影像研究与医学应用():.唐运军韦典君卢忠武
13、.血管造影与 血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比探讨.影像研究与医学应用():.王海全吕光淘胡海斌等.联合 在颅内动脉瘤诊治中的应用价值.中国 和 杂志():.刘 宏吴政俊何明方.颅内动脉瘤血管内介入治疗近远期疗效分析.罕少疾病杂志():.刘 莹曾 辉姜 磊等.血管造影、血清 检测在颅内动脉瘤及术后复查中的意义.中国 和 杂志():.时卫东王辛英赵金星.多排螺旋 在颅内动脉瘤临床诊断中的应用分析.影像研究与医学应用():.朱君孺马燕.多层螺旋 扫描成像诊断颅内动脉瘤患者的影像学特征及其应用优越性分析.中国 和 杂志():.李明亮.排螺旋 血管造影应用于诊断颅内动脉瘤的效果观察及其系统评价.首都
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