1、中国科技期刊数据库 医药 67 二维彩色多普勒超声应用于急性心肌梗死早期诊断中的价值 王靖雯 南京市江宁医院，江苏 南京 211103 摘要摘要：目的 分析二维彩色多普勒超声应用于急性心肌梗死患者早期诊断中的临床价值。方法 收集 2022 年 5 月至 2023 年 5 月期间在我院收治的急性心肌梗死 80 例病患资料，期间均采用二维彩色多普勒超声进行诊断，以病理检测结果为“金标准”，分析二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死的灵敏度、特异性及准确度，并分析该检测方式下急性心肌梗死患者的影像学表现。结果 二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死准确度为 97.50%，灵敏度为 96.36%，特异性为 8
2、0.00%，与病理检查结果具有较高的准确率与一致性；同时，二维彩色多普勒超声诊断可以观察和评估心肌梗死的影像学表现，包括室壁运动异常、室壁瘤形成、内部回声减弱或消失，以及血流灌注减少等。结论 二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死的早期诊断中具有较高的价值。能够提供清晰、准确的图像，这对于指导患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。关键词关键词：二维彩色多普勒超声；急性心肌梗死；早期诊断；价值 中图分类号：中图分类号：R445 急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的临床病理过程。其特点是突发性胸痛，伴有心电图改变和心肌标志物升高1。急性心肌梗死是指冠状动脉供血不足导致心肌区域发生坏死的
3、临床综合征。它通常起源于冠状动脉的血栓形成或动脉粥样硬化斑块的破裂，导致血液流向心肌的阻塞2-3。这种阻塞会导致心肌缺血和氧供不足，最终导致心肌细胞坏死。急性心肌梗死的特点主要包括突发胸痛（典型症状为剧烈、持续的胸痛，可能伴有胸闷、气短、恶心和呕吐等）、心电图改变（心电图常显示 ST 段抬高、Q 波出现或ST段压低等特征性改变）以及心肌标志物升高（血清中的心肌标志物如肌钙蛋白 T 或肌酸激酶-MB 等浓度增高，反映心肌细胞坏死）4。在急性心肌梗死的发病早期进行准确的诊断具有重要意义。早期诊断可以促使及时采取治疗措施，包括冠脉再通治疗（如溶栓治疗或介入治疗）和药物治疗（如抗血小板药物、抗凝药物等
4、），以恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤，提高生存率。此外，早期诊断还能帮助区分与急性心肌梗死相似的其他心脏疾病，避免误诊和延误治疗，减少心肌损伤和提高患者的生存率5-6。因此，早期诊断是急性心肌梗死管理中不可或缺的一环。本文将通过实验来分析二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值，具体如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2022 年 5 月至 2023 年 5 月期间在我院收治的急性心肌梗死 80 例病患资料（35 例男性、45 例女性；年龄 5080 岁，平均（62.382.39）岁；平均体质 量 为（24.383.98）kg/m2；平 均 心 率 为（68.236.3
5、4）bpm；病理检查结果为阳性 55 例，阴性 25 例），期间均采用二维彩色多普勒超声进行急性心肌梗死诊断。本次研究已获得我院伦理委员会批准，并与患者签下相关知情同意书。纳入标准：（1）纳入年龄在 18 岁以上，无上限限制；（2）有急性胸痛症状，并且存在心电图改变；（3）心肌标志物（如肌钙蛋白 T 或肌酸激酶-MB 等）升高。（4）纳入使用二维彩色多普勒超声检查的患者；（5）需要进行冠脉再通治疗（如溶栓治疗或介入治疗）的患者；（6）具有完整的临床资料，包括病史、体格检查和实验室检查。排除标准：（1）已经接受过冠脉再通治疗的患者；（2）存在其他严重的心脏疾病，如心力衰竭、心律失常等；（3）存在
6、严重的肺部疾病或呼吸功能受限；（4）存在严重的肝肾功能不全；（5）无法配合进行超声检查的患者，如意识障碍或无法保持体位；（6）排除缺中国科技期刊数据库 医药 68 乏完整临床资料的患者，无法进行全面评估。1.2 方法 二维彩色多普勒超声检查：1.2.1 仪器选择 检查中使用彩色多普勒超声设备及型号主要为美国GE公司E95，日本TOSHIBA 品牌SSA-790A 和 TA700，日立 HITACHI 公司 avins Hivsion。参数设置：探头频率设置为 3-6 MHz。1.2.2 检查方法（1）准备工作：在进行超声检查之前，医生和技术人员需要准备好必要的设备和材料，包括超声机、彩色多普勒
7、探头、消毒剂、超声凝胶等。确保设备的正常运行，校准和调整超声仪器。（2）患者准备：患者需要脱去上身衣物，保持舒适的体位，通常是仰卧位或左侧卧位。在检查过程中，医生会给予患者必要的指导和说明，解释检查的目的和过程。（3）超声探头放置：医生会将涂有超声凝胶的彩色多普勒探头放置在患者的胸部，定位于心脏区域。通常从胸骨左缘或心尖区域开始，逐渐移动探头以获取不同的心脏结构和血流图像。根据需要，可能需要调整探头的位置和角度。（4）彩色多普勒模式：医生会切换至彩色多普勒模式，通过不同颜色的血流信号来显示心脏内的血流动态。彩色多普勒可以帮助评估血流速度、方向和异常血流情况。医生会调整彩色多普勒的增益和灵敏度，
8、以获得清晰的血流图像。（5）二维超声图像：医生会获取心脏的二维超声图像，显示心脏结构和室壁运动情况。通过观察室壁的运动和厚度，可以评估心肌梗死区域的存在和范围。医生会对左心室、右心室、室间隔、心室壁等进行全面的评估。（6）血流动力学参数测量：医生可以测量心腔大小、左室射血分数（LVEF）、室间隔和左室自由壁的运动速度、心腔内压力等参数，来评估心脏的收缩和舒张功能。这些参数可以帮助判断心功能是否受损，并指导治疗决策。（7）心肌梗死区域评估：医生会观察心肌梗死区域的影像学表现，包括室壁运动异常、室壁瘤形成、内部回声减弱或消失，以及血流灌注减少等。通过比较受累区域与周围正常心肌的差异，可以确定心肌梗
9、死的存在和范围。（8）结果记录和解读：医生会记录所获得的超声图像和测量结果，并进行综合分析和解读。根据超声检查的结果，医生可以做出急性心肌梗死的诊断和定位，评估心肌损伤的程度和范围。医生还可以将超声图像和结果与其他临床信息相结合，为患者制定个体化的治疗方案。通过二维彩色多普勒超声检查，可以非常直观地观察和评估急性心肌梗死的影像学表现，对早期诊断和治疗提供重要的参考。1.3 观察指标 以病理检测结果为“金标准”，分析二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死的灵敏度、特异性及准确度，并分析该检测方式下急性心肌梗死形态特征、内部回声、边界清晰度以及血流情况。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 软件
10、行统计学分析，使用与 t 表示计量资料，使用 x2 与%表示计数资料，P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死诊断灵敏度、特异性及准确度分析 二维彩色多普勒超声诊 断准确度为 91.25%（73/80），灵敏度为 96.36%（53/55），特异性为 80.00%（20/25），与病理检查结果具有较高的准确率与一致性，如表 1：表 1 二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死诊断灵敏度、特异性及准确度分析n,(%)二维彩色多普勒超声诊断 病理结果 合计 阳性 阴性 阳性 53 5 58 阴性 2 20 22 55 25 80 2.2 二维彩色多普勒超声诊断急
11、性心肌梗死影像分析 二维彩色多普勒超声检查通过对超声图像的分析，可以观察和评估心肌梗死的影像学表现，包括室壁运动异常、室壁瘤形成、内部回声减弱或消失，以及血流灌注减少等。具体如下：（1）观察室壁运动异常：通过二维超声图像，观察心室室壁的运动情况。正常心肌应该呈现均匀的收缩和舒张运动，而心肌梗死区域的室壁运动会出现异常。受累区域的室壁运动减弱或消失，与周围正常心肌对比明显。（2）检测室壁瘤形成：心肌梗死后，受累区域的室壁可能出现局部扩张，形成室壁瘤。通过观察二维超声图像，可以检测中国科技期刊数据库 医药 69 到室腔外突的局部凸起，室壁运动减弱或消失。室壁瘤的存在提示心肌梗死的严重程度和梗死区域
12、的范围。（3）评估内部回声减弱或消失：急性心肌梗死导致心肌缺血和坏死，受累区域的心肌由于缺血和坏死而失去正常的回声反射。通过观察二维超声图像，可以评估心肌梗死区域的内部回声减弱或消失。梗死区域呈现低回声或无回声，与周围正常心肌形成对比。（4）血流灌注的评估：通过彩色多普勒超声模式，可以观察和评估心脏内的血流动态。在急性心肌梗死中，受累区域的血流灌注会减少。彩色多普勒显示的血流信号较弱或无法观察到，与周围正常心肌形成对比。通过观察血流灌注的改变，可以进一步确定心肌梗死的存在和范围。3 讨论 急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的临床病理过程。其发病原因主要是冠状动脉供血不足，通常由冠
13、状动脉粥样硬化所引起。冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内膜发生脂质沉积、纤维组织增生和钙化等改变，导致血管腔狭窄或闭塞。急性心肌梗死的特点是突发性胸痛，伴有心电图改变和心肌标志物升高7。典型症状为剧烈、持续的胸痛，可能伴有胸闷、气短、恶心和呕吐等。心电图常显示 ST 段抬高、Q 波出现或 ST 段压低等特征性改变。血清中的心肌标志物如肌钙蛋白 T 或肌酸激酶-MB 等浓度增高，反映心肌细胞坏死。近年来，随着人口老龄化和生活方式改变，急性心肌梗死的发病年龄有所下降。中青年人也面临较高的心脏疾病风险。不健康的生活方式、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等心脏病风险因素的增加，导致急性心肌梗死的发病率上升8。
14、冠脉介入治疗（如血管成形术和支架植入）和溶栓治疗等技术的发展，使得急性心肌梗死的救治效果显著提高，患者的存活率有所提高。急性心肌梗死早期诊断的意义重大。早期诊断可以促使患者尽早接受适当的治疗，最大限度地减少心肌损伤和改善预后。通过早期诊断，可以迅速采取措施恢复冠脉血流，如进行溶栓治疗或介入手术，以减少心肌缺血时间，降低心肌坏死的范围9。此外，早期诊断还可以帮助医生评估患者的风险因素和并发症，制定个体化的治疗方案，并提供及时的监测和支持措施。因此，急性心肌梗死的早期诊断对于救治患者、减少并发症和提高生存率具有重要的意义。临床针对急性心肌梗死患者的诊断虽然有了很大的进展，但仍存在一些缺点与不足。首
15、先，传统的临床症状和体征在急性心肌梗死早期可能不明显或不典型，导致漏诊或误诊的风险10。胸痛是最常见的症状，但并非所有患者都有明显的胸痛，尤其是女性、老年人或糖尿病患者。其次，心电图改变也可能不具有特异性，不同个体之间的差异也较大，容易造成解读上的困难。有时甚至可以出现假阴性结果，错过了早期的心肌梗死。此外，单纯依靠心肌标志物的升高来诊断也存在时间延迟的问题，无法提供早期诊断信息。此外，传统的影像学检查如 X 线胸片和核素心肌灌注显像等对于早期诊断的敏感性和特异性有限。这些方法需要较长的时间进行准备和操作，且无法直观地显示心脏结构和血流动态变化。因此，为了克服这些缺点与不足，需要引进更为先进的
16、诊断技术。近年来，我国超声技术取得了快速发展，超声设备不断更新换代，硬件和软件技术不断改进，提高了图像质量和分辨率，增强了超声的诊断能力。同时，新技术的引入，如三维和四维超声成像、弹性成像和超声造影等，丰富了超声应用领域，扩展了临床应用范围。此外，人工智能和机器学习等技术的融合，为超声诊断提供了自动化和智能化的解决方案。在临床中，超声技术已广泛应用于多个领域，包括妇产科、心血管病学、消化道疾病、肝胆疾病、泌尿系统疾病等。超声在早期筛查、疾病诊断、治疗指导和随访监测等方面具有重要作用，成为临床医生不可或缺的工具之一。未来，随着技术的不断突破和创新，超声技术在临床中的应用将进一步拓展，为患者提供更
17、准确、更安全的诊疗服务。二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死患者的早期诊断中发挥了重要作用。第一，它是一种非侵入性、无辐射的检查方法，可以快速获得心脏结构和血流信息，对患者安全性较高。第二，通过观察超声图像，可以直观地评估心肌梗死的存在和范围11。它能够帮助医生观察室壁运动异常、室壁瘤形成以及内部回声减弱等特征，从而确定心肌梗死的位置和范围。此外，彩色多普勒模式可以评估血流速度、方向和异常血流情况，提供更全面的心脏功能信息。通过测量心腔大小、左室射血分数（LVEF）、室壁运动速度等参数，可以进一步评估心脏的收缩和舒张功能。此外，超声检查还可以帮助医生评估患者的风险因素和并发症，制中国科技期刊数据库
18、 医药 70 定个体化的治疗方案，并提供及时的监测和支持措施12。在本文研究中，通过实验分析二维彩色多普勒超声对急性心肌梗死早期诊断的价值，结果显示，二维彩色多普勒超声诊断急性心肌梗死具有高准确度，并且可以观察和评估心肌梗死的影像学表现。综上所述，二维彩色多普勒超声在急性心肌梗死患者的早期诊断中具有非侵入性、直观、快速获取信息的优点，可以帮助医生准确诊断心肌梗死的存在和范围，评估心脏功能，并指导早期治疗和干预措施的制定。参考文献 1钱婷,婷孙蕾,李艳彬.实时三维超声心动图参数对急性心肌梗死患者 PCI 术后 6 个月支架内再狭窄的预测价值J.心电与循环,2023,42(03):207-212.
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