1、脊髓损伤后疼痛的康复对策陈舜喜厦门大学附属福州第二医院康复科福建医科大学康复治疗学系主要内容主要内容n n概述概述n n影响影响SCI SCI 后疼痛的因素后疼痛的因素n nSCISCI后疼痛的可能机理后疼痛的可能机理n nSCISCI后疼痛分类后疼痛分类n n康复评定康复评定n nSCISCI后疼痛的康复对策后疼痛的康复对策概述概述n疼痛（疼痛（ConceptionConception）定义：）定义：疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起是组织损伤或潜在组织损伤所引起的的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织 (WHO(WHO(WHO(WH
2、O，1979 1979 1979 1979 年年年年 )国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 (IASP(IASP(IASP(IASP，1986 1986 1986 1986 年年年年 )概述概述n n对患者而言：对患者而言：疼痛是机体面临刺激或疾病的信号；疼痛是机体面临刺激或疾病的信号；疼痛是机体面临刺激或疾病的信号；疼痛是机体面临刺激或疾病的信号；疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经的躯体症
3、状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等；精神障碍等；精神障碍等；精神障碍等；疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用；疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用；疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用；疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用；疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主疼痛是临床常见的症状，也是促使病人就医的主要原因；要原因；要原因；要原因；强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱，甚至强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱，甚
4、至强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱，甚至强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱，甚至休克休克休克休克。概述概述n n对医师而言：对医师而言：疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状；疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状；疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状；疼痛是机体对创伤或疾病反应，是疾病的症状；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变；慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变；慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改
5、变；慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变；疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状。的躯体症状。的躯体症状。的躯体症状。概述概述n n2001年年2月，在澳大利亚悉尼召开的第月，在澳大利亚悉尼召开的第2届届亚太地区疼痛控制会议上，学者们提出亚太地区疼痛控制会议上，学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”。n n2002年第年第10届国际疼痛大会上达成共识：届国际疼痛大会上达成共识：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后疼痛是继体温、脉搏、
6、呼吸、血压后第五第五大生命体征大生命体征。概述概述n n医生的职责：医生的职责：疼痛永远是恶性的，需要治疗；疼痛永远是恶性的，需要治疗；疼痛永远是恶性的，需要治疗；疼痛永远是恶性的，需要治疗；疼痛已成为全球关注的问题；疼痛已成为全球关注的问题；疼痛已成为全球关注的问题；疼痛已成为全球关注的问题；控制疼痛是医师的神圣职责；控制疼痛是医师的神圣职责；控制疼痛是医师的神圣职责；控制疼痛是医师的神圣职责；控制疼痛也是病人的基本权利；控制疼痛也是病人的基本权利；控制疼痛也是病人的基本权利；控制疼痛也是病人的基本权利；慢性疼痛治疗强调综合疗法。慢性疼痛治疗强调综合疗法。慢性疼痛治疗强调综合疗法。慢性疼痛治
7、疗强调综合疗法。概述概述n n疼痛是脊髓损伤常见并发症之一。国内文献疼痛是脊髓损伤常见并发症之一。国内文献报道相差比较大，介于报道相差比较大，介于11%11%94%94%，国外学，国外学者提出发生率在者提出发生率在35%35%40%40%左右。左右。n n四肢瘫患者、胸脊髓损伤患者与马尾神经病四肢瘫患者、胸脊髓损伤患者与马尾神经病变者的重度疼痛发生率分别为变者的重度疼痛发生率分别为10%-15%10%-15%、25%25%和和42%-51%42%-51%。概述概述n国内学者研究发现：国内学者研究发现：1.1.脊髓损伤后疼痛发生率脊髓损伤后疼痛发生率脊髓损伤后疼痛发生率脊髓损伤后疼痛发生率80.
8、380.3,疼痛程度严疼痛程度严疼痛程度严疼痛程度严重的占重的占重的占重的占3434,其中其中其中其中9696的患者疼痛开始时间在的患者疼痛开始时间在的患者疼痛开始时间在的患者疼痛开始时间在脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后脊髓损伤后6 6个月内初发；个月内初发；个月内初发；个月内初发；2.2.脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤6 6个月内个月内个月内个月内,患者在胸段脊髓损伤后患者在胸段脊髓损伤后患者在胸段脊髓损伤后患者在胸段脊髓损伤后的疼痛发生率较高的疼痛发生率较高的疼痛发生率较高的疼痛发生率较高,中等程度的疼痛患者较多中等程度的疼痛患者较多中等程度的疼痛患者较多中等程度的疼痛患者较多,已婚患者
9、的疼痛发生率较高；已婚患者的疼痛发生率较高；已婚患者的疼痛发生率较高；已婚患者的疼痛发生率较高；3.3.不同损伤阶段脊髓损伤患者中不同损伤阶段脊髓损伤患者中不同损伤阶段脊髓损伤患者中不同损伤阶段脊髓损伤患者中,神经病理性神经病理性神经病理性神经病理性疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。概述概述n n多数多数SCI后疼痛都有明显的诱因后疼痛都有明显的诱因,如气候、如气候、情绪、体位的改变情绪、体位的改变;一些并发症如发烧、泌一些并发症如发烧、泌尿系统感染、褥疮等尿系统感染、褥疮等,以及膀胱和肠道的过以及膀胱和肠道
10、的过度充盈也可诱发或加重疼痛度充盈也可诱发或加重疼痛;烟酒、是否运烟酒、是否运动也是影响的因素。动也是影响的因素。n n在持续性疼痛的患者中在持续性疼痛的患者中,一部分人活动时加一部分人活动时加重重,休息时减轻休息时减轻;而另一部分人则与此相反而另一部分人则与此相反:不活动时不活动时(尤其是困倦时尤其是困倦时)加重加重,而娱乐而娱乐(注意注意力转移力转移)时减轻时减轻,提示心理作用的影响提示心理作用的影响。概述概述n n痛觉不是一个独立的单一的感觉，往往和其痛觉不是一个独立的单一的感觉，往往和其他感觉混杂在一起，组成一种复合感觉；伴他感觉混杂在一起，组成一种复合感觉；伴有强烈的情绪色彩，是构成
11、相当复杂的心理有强烈的情绪色彩，是构成相当复杂的心理活动活动；影响影响SCI后疼痛的因素后疼痛的因素n n在可能影响在可能影响SCI SCI 后疼痛的各种因素中后疼痛的各种因素中,对对损伤性质损伤性质(完全性或不完全性完全性或不完全性)、损伤平面、损伤平面、心理状况等因素的研究较多。心理状况等因素的研究较多。损伤性质损伤性质RavenscroftRavenscroftRavenscroftRavenscroft 认为认为认为认为,相对于相对于相对于相对于不完全性不完全性不完全性不完全性SCI SCI SCI SCI 而言而言而言而言,完全性完全性完全性完全性SCI SCI SCI SCI 更容
12、易导致更容易导致更容易导致更容易导致SCI SCI SCI SCI 后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛,而且疼痛程度更严重。但而且疼痛程度更严重。但而且疼痛程度更严重。但而且疼痛程度更严重。但StormerStormerStormerStormer 和和和和DemirelDemirelDemirelDemirel 的研究却否认了这种结的研究却否认了这种结的研究却否认了这种结的研究却否认了这种结论论论论,StormerStormerStormerStormer 认为认为认为认为,SCI,SCI,SCI,SCI 是否属于完全性与是否属于完全性与是否属于完全性与是否属于完全性与SCI SCI SCI SCI
13、后疼痛无关后疼痛无关后疼痛无关后疼痛无关,而而而而DemirelDemirelDemirelDemirel则认为则认为则认为则认为,不完不完不完不完全性全性全性全性SCISCISCISCI更容易导致更容易导致更容易导致更容易导致SCISCISCISCI后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛 。影响影响SCI后疼痛的因素后疼痛的因素损伤平面损伤平面SiddallSiddall 认为认为,从总体来说从总体来说,尽管尽管SCISCI的不同损伤平面与是否发生的不同损伤平面与是否发生SCISCI后后疼痛之间并无联系疼痛之间并无联系,但是如果按照目前提但是如果按照目前提倡的倡的SCI SCI 后疼痛分类法进行分类后可以
14、发后疼痛分类法进行分类后可以发现现,肌肉骨骼性疼痛更多见于胸段平面的肌肉骨骼性疼痛更多见于胸段平面的SCI,SCI,而神经性疼痛多见于颈段平面的不而神经性疼痛多见于颈段平面的不完全性完全性SCISCI。影响影响SCI后疼痛的因素后疼痛的因素心理状况心理状况抑郁是抑郁是抑郁是抑郁是SCI SCI SCI SCI 患者的常见症状患者的常见症状患者的常见症状患者的常见症状,因此因此因此因此可以推断可以推断可以推断可以推断,部分患者的疼痛在一定程度上受到了部分患者的疼痛在一定程度上受到了部分患者的疼痛在一定程度上受到了部分患者的疼痛在一定程度上受到了心理因素的影响。心理因素的影响。心理因素的影响。心理
15、因素的影响。LoubserLoubserLoubserLoubser 采用双盲对照方法对采用双盲对照方法对采用双盲对照方法对采用双盲对照方法对21 21 21 21 例例例例SCISCISCISCI后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉,结结结结果发现果发现果发现果发现,接受安慰剂接受安慰剂接受安慰剂接受安慰剂“麻醉麻醉麻醉麻醉”时时时时,4,4,4,4 例患者的疼例患者的疼例患者的疼例患者的疼痛程度在短时间内减轻痛程度在短时间内减轻痛程度在短时间内减轻痛程度在短时间内减轻,而接受利多卡因麻醉时而接受利多卡因麻醉
16、时而接受利多卡因麻醉时而接受利多卡因麻醉时,13 13 13 13 例患者的疼痛程度减轻例患者的疼痛程度减轻例患者的疼痛程度减轻例患者的疼痛程度减轻,平均减轻程度为平均减轻程度为平均减轻程度为平均减轻程度为37.8 37.8 37.8 37.8 37%,37%,37%,37%,疼痛减轻的持续时间为疼痛减轻的持续时间为疼痛减轻的持续时间为疼痛减轻的持续时间为123.1 95 123.1 95 123.1 95 123.1 95.3min,.3min,.3min,.3min,两组之间有显著性差异。这说明两组之间有显著性差异。这说明两组之间有显著性差异。这说明两组之间有显著性差异。这说明,心理心理心
17、理心理因素在因素在因素在因素在SCI SCI SCI SCI 后疼痛中并不起主要作用。后疼痛中并不起主要作用。后疼痛中并不起主要作用。后疼痛中并不起主要作用。影响影响SCI后疼痛的因素后疼痛的因素其他因素其他因素 如劳累、吸烟、用力过度、消如劳累、吸烟、用力过度、消化道或泌尿道的并发症、褥疮、痉挛以及化道或泌尿道的并发症、褥疮、痉挛以及天气变化等天气变化等,也可使也可使SCI SCI 后疼痛加剧。后疼痛加剧。SCISCI后疼痛的可能机理后疼痛的可能机理n n间歇性和激惹性疼痛可能是发生在损伤部间歇性和激惹性疼痛可能是发生在损伤部位或其附近的异常冲动沿躯体感觉通路位或其附近的异常冲动沿躯体感觉通
18、路(很可能是脊髓丘脑束很可能是脊髓丘脑束)向中枢传导的结果向中枢传导的结果,而持续性疼痛则发生在中枢；而持续性疼痛则发生在中枢；n nwihtewihte和和SwetSwet推测推测,间歇性疼痛似乎源于神间歇性疼痛似乎源于神经根经根,而持续性疼痛发生在脊髓；而持续性疼痛发生在脊髓；SCISCI后疼痛的可能机理后疼痛的可能机理n nLikavecLikavec 提出三种假说提出三种假说,该假说已被许多学者该假说已被许多学者接受接受,并据此进行实验性治疗。并据此进行实验性治疗。损伤后的脊髓神经元过度活跃如同癫痫损伤后的脊髓神经元过度活跃如同癫痫病灶一样异觉放电病灶一样异觉放电,引起疼痛。引起疼痛。
19、与脊髓并行的传导路与脊髓并行的传导路(即脊髓外的其他即脊髓外的其他通路如交感链通路如交感链)向中枢传导疼痛冲动。据向中枢传导疼痛冲动。据此理论此理论,有人曾进行两侧交感链的阻滞或有人曾进行两侧交感链的阻滞或切断。切断。正常的传导路被破坏正常的传导路被破坏,先前抑制的冲动先前抑制的冲动逆反成疼痛逆反成疼痛,这可以解释为什么马尾神经这可以解释为什么马尾神经损伤后产生疼痛的机率很高。损伤后产生疼痛的机率很高。SCI后继发中枢性疼痛的发病机制后继发中枢性疼痛的发病机制n n主要有如下几种假说主要有如下几种假说:胶质细胞的激活，特别是小胶质细胞的激活，逐胶质细胞的激活，特别是小胶质细胞的激活，逐胶质细胞
20、的激活，特别是小胶质细胞的激活，逐胶质细胞的激活，特别是小胶质细胞的激活，逐渐成为神经病理性疼痛研究的新方向渐成为神经病理性疼痛研究的新方向渐成为神经病理性疼痛研究的新方向渐成为神经病理性疼痛研究的新方向;不同感觉通路之间信息传导失平衡，尤其是内侧不同感觉通路之间信息传导失平衡，尤其是内侧不同感觉通路之间信息传导失平衡，尤其是内侧不同感觉通路之间信息传导失平衡，尤其是内侧丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡;中枢兴奋性增高，即神经传导通路内抑制性神经中枢兴奋性增高，即神经
21、传导通路内抑制性神经中枢兴奋性增高，即神经传导通路内抑制性神经中枢兴奋性增高，即神经传导通路内抑制性神经递质的减少和递质的减少和递质的减少和递质的减少和/或兴奋性神经递质的增多而导致中或兴奋性神经递质的增多而导致中或兴奋性神经递质的增多而导致中或兴奋性神经递质的增多而导致中枢兴奋性增高枢兴奋性增高枢兴奋性增高枢兴奋性增高;中枢神经系统免疫反应中枢神经系统免疫反应中枢神经系统免疫反应中枢神经系统免疫反应:神经系统和免疫系统的神经系统和免疫系统的神经系统和免疫系统的神经系统和免疫系统的相互作用相互作用相互作用相互作用感知调节传导转换疼痛发生机制疼痛发生机制疼痛形成的神经传导基本过程疼痛形成的神经传
22、导基本过程pp可分为可分为4 4个环节：个环节：伤害感受器的痛觉传感（伤害感受器的痛觉传感（伤害感受器的痛觉传感（伤害感受器的痛觉传感（换能换能换能换能）；）；）；）；一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等上行束的痛觉上行束的痛觉上行束的痛觉上行束的痛觉传递传递传递传递；皮层和边缘系统的痛觉皮层和边缘系统的痛觉皮层和边缘系统的痛觉皮层和边缘系统的痛觉整合整合整合整合；下行控制和神经介质的痛觉下行控制和神经介质的痛觉下行控制和神经介质的痛觉下行控制和神经介质的痛觉调控调控调控调控pp在以上换
23、能、传递、整合和调控的过程中，每一在以上换能、传递、整合和调控的过程中，每一在以上换能、传递、整合和调控的过程中，每一在以上换能、传递、整合和调控的过程中，每一个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上，个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上，个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上，个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上，阻断任何环节都可使疼痛缓解。阻断任何环节都可使疼痛缓解。阻断任何环节都可使疼痛缓解。阻断任何环节都可使疼痛缓解。SCI后疼痛分类后疼痛分类n n1.Donvan分类法分类法中枢性或弥漫性疼痛中枢性或弥漫性疼痛中枢性或弥漫性疼痛中枢性或弥漫性疼痛内脏疼痛内脏疼痛内脏疼痛内脏
24、疼痛肌肉张力或机械性疼痛肌肉张力或机械性疼痛肌肉张力或机械性疼痛肌肉张力或机械性疼痛心理源性疼痛心理源性疼痛心理源性疼痛心理源性疼痛周围神经痛周围神经痛周围神经痛周围神经痛SCI后疼痛分类后疼痛分类n n2.Tunks分类法分类法神经根性疼痛神经根性疼痛神经根性疼痛神经根性疼痛受伤平面或以上部受伤平面或以上部受伤平面或以上部受伤平面或以上部位疼痛位疼痛位疼痛位疼痛中枢性疼痛中枢性疼痛中枢性疼痛中枢性疼痛SCI后疼痛分类后疼痛分类n n3.Siddall分类法分类法神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛
25、内脏性疼痛内脏性疼痛其他类型疼痛其他类型疼痛其他类型疼痛其他类型疼痛SCI后疼痛分类后疼痛分类n n4.Cardenas分类法分类法神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛损伤区域损伤区域损伤区域损伤区域神经支配区域神经支配区域神经支配区域神经支配区域神经根神经根神经根神经根内脏内脏内脏内脏SCI后疼痛分类后疼痛分类n n5.BryceRagnarsson分类法分类法损伤平面损伤平面损伤平面损伤平面疼痛疼痛疼痛疼痛损伤平面损伤平面损伤平面损伤平面以下疼痛以下疼痛以下疼痛以下疼痛一般伤害感受一般伤害感受一般伤害感受一般伤害感
26、受性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛一般伤害感受一般伤害感受一般伤害感受一般伤害感受性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛进一步进一步进一步进一步根据疼根据疼根据疼根据疼痛来源痛来源痛来源痛来源定位进定位进定位进定位进行详细行详细行详细行详细分类分类分类分类SCI后疼痛分类后疼痛分类n n6.Baron分类法分类法休息痛休息痛休息痛休息痛诱发痛诱发痛诱发痛诱发痛包括自发触电样痛，如灼包括自发触电样痛，如灼包括自发触电样痛，如灼包括自发触电样痛，如灼痛、刺痛和麻木痛、刺痛和麻木痛、刺痛和麻木痛、刺痛和麻木包括触痛、热痛觉过敏、包括触痛、热痛
27、觉过敏、包括触痛、热痛觉过敏、包括触痛、热痛觉过敏、压力痛觉过敏压力痛觉过敏压力痛觉过敏压力痛觉过敏SCI后疼痛分类后疼痛分类n n7.FrisbieAguilea分类法分类法脊髓空洞性疼痛脊髓空洞性疼痛脊髓空洞性疼痛脊髓空洞性疼痛肌肉骨骼疼痛肌肉骨骼疼痛肌肉骨骼疼痛肌肉骨骼疼痛中枢性疼痛，神中枢性疼痛，神中枢性疼痛，神中枢性疼痛，神经源性痛经源性痛经源性痛经源性痛表现为烧灼样痛、刺痛、针表现为烧灼样痛、刺痛、针刺样痛或麻木，一般位于损刺样痛或麻木，一般位于损伤部位或者损伤平面以下瘫伤部位或者损伤平面以下瘫痪部位，这种疼痛与组织结痪部位，这种疼痛与组织结构的病理变化无关构的病理变化无关以疼痛的
28、痛苦感受为主，位于损以疼痛的痛苦感受为主，位于损伤平面或以下瘫痪区，这种疼痛伤平面或以下瘫痪区，这种疼痛与关节退行性病变、脊柱侧凸、与关节退行性病变、脊柱侧凸、关节脱臼、挛缩、骨折或软组织关节脱臼、挛缩、骨折或软组织钙化有关钙化有关疼痛位于损伤平面以上，此疼痛位于损伤平面以上，此类患者大部分经核磁共振证类患者大部分经核磁共振证实存在脊髓空洞实存在脊髓空洞SCI后疼痛分类后疼痛分类n n8.ISCIP及及IASP分类法分类法n n该法是基于此前临床研究的分类法，该法是基于此前临床研究的分类法，由国际脊髓损伤学会及有关疼痛的专由国际脊髓损伤学会及有关疼痛的专家就家就SCI后疼痛分类达成共识而建成新
29、后疼痛分类达成共识而建成新的国际脊髓损伤疼痛的国际脊髓损伤疼痛(InternationalSpinalCordInjuryPain，ISCIP)分类分类法法SCI后疼痛分类后疼痛分类n n8.ISCIP及及IASP分类法分类法伤害感受伤害感受伤害感受伤害感受性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛其他类疼其他类疼其他类疼其他类疼痛和未知痛和未知痛和未知痛和未知类型疼痛类型疼痛类型疼痛类型疼痛感受伤害性感受伤害性感受伤害性感受伤害性神经病理性神经病理性神经病理性神经病理性感受伤害性感受伤害性感受伤害性感受伤害性神经病理性神经病理性神经病理性神经病理性进一步进一步进一步进一步根据疼根据疼根据疼根据疼痛来源痛来源痛
30、来源痛来源定位进定位进定位进定位进行详细行详细行详细行详细分类分类分类分类神经病理神经病理神经病理神经病理性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛感受伤害性感受伤害性感受伤害性感受伤害性神经病理性神经病理性神经病理性神经病理性SCI后疼痛分类后疼痛分类n n到目前为止，还没有一套有高信度和效度、到目前为止，还没有一套有高信度和效度、得到公认的分类标准。得到公认的分类标准。n n理想状态下，对理想状态下，对SCI后疼痛最有效的治疗策后疼痛最有效的治疗策略应针对每个患者特定的疼痛产生机制而略应针对每个患者特定的疼痛产生机制而定，那么根据不同产生机制的疼痛分类标定，那么根据不同产生机制的疼痛分类标准可能将是最有价值
31、的分类法。准可能将是最有价值的分类法。疼痛的康复评定疼痛的康复评定疼痛的主观性疼痛的主观性 “只有患者知道疼痛的强度和频率只有患者知道疼痛的强度和频率疼痛是患者的所言疼痛是患者的所言”疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n影响疼痛评估的因素影响疼痛评估的因素n n未能掌握正确评估方法，使评估不准确；未能掌握正确评估方法，使评估不准确；n n缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；性；n n受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；n n没有及时观察记录疼痛的程度没有及时观察记录疼痛的程度。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n1
32、.1.数字分级法数字分级法 (NRS(NRS）用用用用0-100-100-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0 0 0为无痛，为无痛，为无痛，为无痛，10101010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。疼痛程度的数字。疼痛程度的数字。疼痛程度的数字。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）划一条长线划一条长线划一条长线划一条长
33、线 (一般长为一般长为一般长为一般长为 10cm)10cm)10cm)10cm)，一端代表无，一端代表无，一端代表无，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。置估计患者的疼痛程度。置估计患者的疼痛程度。置估计患者的疼痛程度。1-31-3分分分分，轻度疼痛，
34、不影响，轻度疼痛，不影响，轻度疼痛，不影响，轻度疼痛，不影响工作，生活；工作，生活；工作，生活；工作，生活；4-64-6分分分分，中度疼痛，影响工作，不影响，中度疼痛，影响工作，不影响，中度疼痛，影响工作，不影响，中度疼痛，影响工作，不影响生活；生活；生活；生活；7-107-10分分分分，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。生活。生活。生活。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n3.口述描绘评分法（口述描绘评分法（VRS）由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉
35、挛由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估到最强的顺序排列，最轻
36、程度疼痛的描述常被评估为为为为0 0分，以后每级增加分，以后每级增加分，以后每级增加分，以后每级增加1 1分，因此每个形容疼痛的词分，因此每个形容疼痛的词分，因此每个形容疼痛的词分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n4.4.麦吉尔疼痛问卷表（麦吉尔疼痛问卷表（MPQMPQ）疼痛的康复评定疼痛的康复评定疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n4.4.麦吉尔疼痛问卷表（麦吉尔疼痛问卷表（MPQMPQ）为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设为一种
37、多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特计较为精密，重点观察疼痛及其性质，特点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所点，强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。经历的各种复合因素及其相互关系。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n1.1.1.1.大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的
38、类型牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？的疼痛？的疼痛？的疼痛？是是是是否否否否n n2.2.2.2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“”标出。标出。标出。标出。n n3.3.3.3.请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去24242424小时内您疼痛最剧
39、烈小时内您疼痛最剧烈小时内您疼痛最剧烈小时内您疼痛最剧烈的程度。的程度。的程度。的程度。n n（不痛）（不痛）（不痛）（不痛）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）n n4.4.4.4.请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去24242424小时内您疼痛最轻微小时内您疼痛最轻微小时内您疼痛最轻微小时内您疼痛最轻微的程度。的程度。的程度。的程度。n n（不痛）（不痛）（不痛）（不痛）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）n n5.5.5.5.请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去
40、请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去24242424小时内您疼痛的平均小时内您疼痛的平均小时内您疼痛的平均小时内您疼痛的平均程度。程度。程度。程度。n n（不痛）（不痛）（不痛）（不痛）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）n n6.6.6.6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。n n（不痛）（不痛）（不痛）（不痛）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）（最剧烈）n n7.7.7.7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？您
41、希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？n n8.8.8.8.在过去的在过去的在过去的在过去的24242424小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。n n（无缓解）（无缓解）（无缓解
42、）（无缓解）0 100 100 100 10 20202020 30303030 40404040 50505050 60606060 70707070 80808080 90909090 100100100100（完全缓解）（完全缓解）（完全缓解）（完全缓解）n n9.9.9.9.请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去请选择下面的一个数字，以表示过去24242424小时内疼痛对您的影小时内疼痛对您的影小时内疼痛对您的影小时内疼痛对您的影响响响响n n（1 1 1 1）对日常生活的影响）对日常生活的影响）对日常生活的影响）对日常生活的影
43、响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n（2 2 2 2）对情绪的影响）对情绪的影响）对情绪的影响）对情绪的影响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n（3 3 3 3）对行走能力的影响）对行走能力的影响）对行走能力的影响）对行走能力的影响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n（4 4 4 4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）对日常工作的影响（包括外出工作
44、和家务劳动）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳动）n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n（5 5 5 5）对与他人关系的影响）对与他人关系的影响）对与他人关系的影响）对与他人关系的影响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n （6 6 6 6）对睡眠的影响）对睡眠的影响）对睡眠的影响）对睡眠的影响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完
45、全影响）n n （7 7 7 7）对生活兴趣的影响）对生活兴趣的影响）对生活兴趣的影响）对生活兴趣的影响n n（无影响）（无影响）（无影响）（无影响）10101010（完全影响）（完全影响）（完全影响）（完全影响）n n5.5.简明疼痛量表（简明疼痛量表（BPIBPI）疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n5.5.简明疼痛量表（简明疼痛量表（BPIBPI）含含36 36 项，项，2 2大方面（疼痛程度及其对生活大方面（疼痛程度及其对生活的影响），包含疼痛程度、日常生活的影的影响），包含疼痛程度、日常生活的影响、疼痛的位置、对疼痛的描述及止痛药响、疼痛的位置、对疼痛的描述及止痛药对疼痛的影响。对疼痛
46、的影响。无计分，但能对疼痛的程度及疼痛的干预无计分，但能对疼痛的程度及疼痛的干预情况进行评估。情况进行评估。疼痛的康复评定疼痛的康复评定此外，还有：此外，还有：n n简化多维疼痛量表简化多维疼痛量表(multidimensionalpaininventory-SCIversion,MPI-SCI);n n慢性疼痛分级表慢性疼痛分级表(chronicpaingradequestionnaire,CPGQ)。疼痛的康复评定疼痛的康复评定n n单维度的评价方法单维度的评价方法VAS和和NRS以其简捷性受以其简捷性受到医生及患者的青睐，到医生及患者的青睐，NRS相比于相比于VAS适用适用面更广泛，推荐
47、适用于小型试验及临床数面更广泛，推荐适用于小型试验及临床数据库的建立。据库的建立。n n多维度评价系统由于涵盖面较广，能更好多维度评价系统由于涵盖面较广，能更好地反映疼痛对脊髓损伤患者的影响，地反映疼痛对脊髓损伤患者的影响，MPI和和BPI更值得推荐，更值得推荐，MPQ和和CPGQ则具有一则具有一定的局限性。定的局限性。SCI后疼痛的康复对策后疼痛的康复对策n n治疗目标：治疗目标：缓解疼痛缓解疼痛减轻抑郁和焦虑减轻抑郁和焦虑改善睡眠改善睡眠提高生活质量提高生活质量SCI后疼痛的康复对策后疼痛的康复对策n n药物治疗药物治疗n n物理治疗物理治疗n n中医治疗中医治疗n n行为心理疗法行为心理
48、疗法n n其他疗法其他疗法常用药物治疗常用药物治疗n n1.1.抗炎镇痛药物：包括阿片类和非阿片类药物抗炎镇痛药物：包括阿片类和非阿片类药物抗炎镇痛药物：包括阿片类和非阿片类药物抗炎镇痛药物：包括阿片类和非阿片类药物n n非阿片类药物：以非甾体类抗炎药应用最常见非阿片类药物：以非甾体类抗炎药应用最常见非阿片类药物：以非甾体类抗炎药应用最常见非阿片类药物：以非甾体类抗炎药应用最常见n n镇痛机制：主要通过抑制环氧化酶，减少前列镇痛机制：主要通过抑制环氧化酶，减少前列镇痛机制：主要通过抑制环氧化酶，减少前列镇痛机制：主要通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。腺素合成，从而减轻
49、炎症反应和疼痛。腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。n n代表药物代表药物代表药物代表药物:布洛芬、萘普生及吲哚乙酸类，布洛芬、萘普生及吲哚乙酸类，布洛芬、萘普生及吲哚乙酸类，布洛芬、萘普生及吲哚乙酸类，n n主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用:上消化道反应，如腹痛、消化不上消化道反应，如腹痛、消化不上消化道反应，如腹痛、消化不上消化道反应，如腹痛、消化不良、恶心等，停药后消失。良、恶心等，停药后消失。良、恶心等，停药后消失。良、恶心等，停药后消失。n n用药原则用药原则用药原则用药原则:宜联合用药，从单种药和小剂量开宜联合用药，从单种药和小剂量开宜联合用
50、药，从单种药和小剂量开宜联合用药，从单种药和小剂量开始，加量要谨慎；始，加量要谨慎；始，加量要谨慎；始，加量要谨慎；不宜按需给予，而应系统应不宜按需给予，而应系统应不宜按需给予，而应系统应不宜按需给予，而应系统应用用用用，达到疼痛基本缓解而无明显副作用时再缓，达到疼痛基本缓解而无明显副作用时再缓，达到疼痛基本缓解而无明显副作用时再缓，达到疼痛基本缓解而无明显副作用时再缓减药量。减药量。减药量。减药量。常用药物治疗常用药物治疗n n阿片类药物阿片类药物阿片类药物阿片类药物n n作用机制作用机制作用机制作用机制:抑制抑制抑制抑制P P P P 物质的释放以及其后起的神物质的释放以及其后起的神物质的
