1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院311700淳安袁浙江省淳安县第一人民医院结肠扁平息肉多指结肠黏膜表层出现隆起性改变袁 是消化系统中较为常见的一种病理改变袁可表现为便秘尧便次增多或便血袁早期症状十分隐匿袁因此容易被忽视1遥 有研究指出2袁早期治疗结肠息肉对抑制病情进展尧 防止病情有恶化有积极作用袁对改善预后有理想效果遥 手术是治疗结肠扁平息肉的有效途径袁传统外科手术因其本身不具备微创的特点袁故对机体组织产生的损伤较大袁加之手术操作会进一步诱导患者出血多袁故影响患者术后康复进程
2、袁因此寻找一种更为高效的治疗方式尤为重要3遥随着微创理念不断推崇袁 内镜技术取得质的进步袁因其符合微创理念的观点袁在临床运用十分广泛遥 内镜黏膜切除术渊EMR冤是治疗结肠扁平息肉最常用的一种微创术式袁但实践发现该术式在切除病变组织期间常因切缘位置滑脱导致部分病变组织残留袁故无法彻底清除病变的组织袁为术后病情复发埋下隐患4遥 为克服这一缺点袁有学者提出了改良内镜黏膜切除术渊M-EMR冤的治疗观点袁M-EMR 用于治疗结肠扁平息肉有效规避了 MER 的致命缺点袁 发挥良好的治疗效果遥 但目前关于其运用于结肠扁平息肉治疗的相关研究稀少遥 基于此袁 笔者开展了 E-MER 治疗结肠扁平息肉的研究袁报道
3、如下遥1资料与方法1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会同意袁分析 2022年 6 月至 2023 年 6 月收治的 96 例结肠扁平息肉患者临床资料袁根据治疗方式不同分两组各 48 例遥纳入标准院淤经检查确诊为结肠息肉曰于具备手术指征曰盂患者临床资料完整遥 排除标准院淤合并其他恶性肿瘤疾病曰于患有其他消化系统疾病或凝血功能出现异常者曰 盂合并家族性腺瘤性息肉病变者曰榆免疫功能异常或合并感染性疾病曰 虞恶性息肉者曰愚内镜下手术禁忌证者曰舆合并息肉表面溃疡者曰余认知功能障碍或精神异常无法配合者遥 两组资料比较无明显差异渊P0.05冤袁见表 1遥1.2治疗方法两组均接受术前评估院 淤了解息肉微血
4、管尧腺体改变以及病变的范围曰于充分注气尧吸气袁了解病变具体情况袁确认是否出现异常曰盂黏膜下注射病灶若充分隆起袁则接受EMR治疗曰榆选择病灶边缘处袁将注射针刺入袁以病灶中心作为进针点袁每次 6 mL袁对于较大的病灶组织则可追加剂量袁以病灶充分隆起为适宜遥对照组接受 EMR 治疗院 淤将病灶置于 野6 点冶位袁以圈套器近端抵住黏膜袁一边抽气一边拉紧圈套器袁待病灶进入圈套内袁略有阻力感便可曰于若阻力感突出袁则可略松开圈套器袁待圈套器重新收紧后以电流电切曰盂切除病灶后袁观察创口表面袁对于病灶肉眼可见部分残留病灶袁采用电凝烧灼的方式进行干预袁然后将标本送检遥观察组接受 M-EMR 治疗院 淤将圈套器头端
5、部分推送出袁待黏膜充分后袁注射药物使病灶充分隆改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性研究余旭恒周利民于立王浩揖摘要铱目的探讨改良内镜黏膜切除术渊M-EMR冤治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性遥方法分析 2022 年 6 月至 2023 年 3 月收治的 96 例结肠扁平息肉患者临床资料袁根据治疗方式不同分两组各 48 例遥 对照组给予内镜黏膜切除术渊EMR冤治疗袁观察组给予 M-EMR治疗遥 比较两组治疗效果及手术相关情况袁记录治疗前后消化病生存质量指数渊GLQI冤变化袁统计两组并发症及复发率遥结果观察组总有效率为 95.83%袁高于对照组渊79.17%袁P0.05冤曰治疗后袁两
6、组的主观症状尧生理功能尧心理情绪尧社会活动及 GLQI总分均升高袁且观察组高于对照组渊P0.05冤曰观察组复发率渊2.08%冤低于对照组渊14.58%袁P0.05冤遥结论M-EMR 治疗结肠扁平息肉效果更理想袁可有效提升患者生活质量袁减少疾病复发率袁可在临床推广运用遥揖关键词铱改良内镜黏膜切除术曰结肠扁平息肉曰临床效果曰生活质量曰并发症曰复发率揖中图分类号铱R657.2揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.045窑 诊治分析 窑1547窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,A
7、ug 2023,Vol.28,No.8表 4两组生活质量改善比较渊x依s袁分冤表 3两组手术情况比较渊x依s冤表 2两组疗效比较渊例冤表 1两组资料比较起袁然后在距离病灶组织大约 3 mm 的位置划开袁并围绕病灶一周曰 于圈套器将黏膜凹槽划开并套入袁将整个病灶组织完全取出袁然后将圈套器缓慢收紧袁高频电流凝切袁并观察创口情况袁随后将标本送检遥术后处理院淤注意患者术后生命体征尧腹部情况及大便颜色曰于术后禁食 12 h袁充分卧床休息曰盂常规静脉补液袁叮嘱患者从流质饮食逐渐过渡至清淡的半流质饮食尧软食遥1.3观察指标渊1冤比较两组疗效院显效院息肉完全清除袁新生肉芽组织覆盖全部病灶袁无明显瘢痕曰有效院息
8、肉部分清除袁略有瘢痕曰无效院息肉无明显变化或出现新生病灶5遥渊2冤记录手术相关情况院包括息肉切除时间尧术中出血量尧住院时间遥 术中出血量评估院将无菌纱布称重袁术中使用后纱布再次称重袁两者的差值加上吸引器中的失血量袁即为术中出血量遥渊3冤比较治疗前后消化病生存质量指数渊GLQI冤变化院共 4 项 36 个条目袁每项满分 4 分袁共计 144分袁分值越高提示生活质量越好遥渊4冤 统计两组并发症尧复发率遥淤并发症包括穿孔尧出血尧感染曰于复发率院对患者进行为期 6 个月随访袁统计患者疾病复发情况遥1.4统计学方法选择 SPSS 210 软件分析袁计量资料渊x依s冤表示袁用 t 检验袁计数资料用例表示袁
9、用 字2检验袁以 P0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组疗效比较观察组总有效率 95.83%高于对照组 渊79.17%袁P0.05冤袁见表 3遥2.3两组生活质量改善比较治疗前袁 两组 GLQI 评分比较无明显差异 渊P0.05冤曰治疗后袁两组的主观症状尧生理功能尧心理情绪尧社会活动及 GLQI 总分均升高袁且观察组高于对照组渊P0.05冤袁表 5遥2.5复发情况对患者进行为期 6 个月随访袁观察组有 1 例患者复发袁复发率为 2.08%袁对照组有 8 例复发袁复发组别例数性别渊例冤年龄渊岁冤息肉平均直径渊mm冤息肉位置渊例冤体质量指数渊kg/m2冤病程渊月冤男女乙状结肠息肉升结肠息肉
10、观察组48262256.29依4.911.29依0.32252323.09依3.175.29依1.01对照组48291956.91依5.091.34依0.38272123.21依2.985.36依0.98t/字2值0.3830.6070.6970.1680.1910.345P值0.5360.5450.4870.6820.8490.731组别例数显效有效无效总有效率渊%冤观察组483412295.83对照组4821171079.17字2值6.095P值0.014组别例数 息肉切除时间渊min冤 术中出血量渊mL冤 住院时间渊d冤观察组485.69依1.2021.39依3.514.98依0.93对
11、照组485.72依1.0521.61依3.825.01依1.02t值0.1301.6290.151P值0.8960.1070.881组别例数主观症状治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后治疗后观察组4848.21依5.09 60.12依9.21*14.09依3.12*16.35依2.01*15.01依2.04*104.55依7.28*对照组4848.11依5.24 55.31依7.35*10.45依2.74*12.83依3.28*12.37依1.91*90.84依6.93*t 值0.0952.8286.0736.3396.5459.450P值0.9250.0060.0010.0010.0010.001
12、GLQI 总分治疗前72.49依9.1571.98依10.410.2550.799社会活动治疗前10.45依2.3710.57依1.890.2740.785心理情绪治疗前9.21依2.109.13依1.980.1920.848生理功能治疗前8.31依1.748.42依1.630.3190.750注院与同组治疗前比较袁*P0.051548窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 5两组并发症及复发率比较渊例冤率为 14.58%渊字2=4.909袁P0.05冤遥3讨论结肠扁平息肉是消化系统多
13、发疾病袁主要表现为黏液血便袁因其早期症状无明显特异性袁容易被误诊为肛肠类疾病袁对患者的生活质量造成严重影响6遥 导致结肠扁平息肉发生的因素渊遗传尧不良生活习惯尧感染冤较多袁结肠扁平息肉发生癌病的风险较高袁对患者生命安全构成威胁遥目前袁 临床用于治疗结肠息肉的方法多种多样袁如氩气尧微波袁但不同的治疗方式效果亦存在差异7遥 对于有蒂尧亚蒂的息肉袁以高频电切的方式进行干预可取得满意效果袁 且操作十分简单便捷袁但是对于扁平息肉袁目前多以 EMR 进行治疗8遥 有研究表明9袁EMR 治疗结肠扁平息肉主要借助黏膜下层袁将结缔组织充分疏松袁然后注射生理盐水等液体袁 促使病灶与固有肌层之间得到充分的分离袁二者
14、之间形成水垫袁 采用圈套器对病灶组织进行切除袁 且能够连同黏膜下层一并将病变组织切除袁有效避免术后并发症渊出血尧穿孔冤发生袁提高了手术治疗的安全性遥 但多年实践发现袁EMR 操作期间要求操作者受力充分平衡袁否则易出现圈套器套取息肉发生偏移尧滑脱袁导致完整切除息肉的难度增加袁同时也易导致切除后部分息肉残留袁无法彻底清除病灶组织袁影响患者预后10遥随着内镜技术的不断进步袁 笔者在 EMR 基础上进行了改良袁M-EMR 采用部分 ESD 技术袁在充分注射息肉周边黏膜下层的区域后袁尤其是息肉周边外 3 mm 的位置处袁将圈套器推送进入袁将正常的黏膜组织划开袁放入凹槽袁缓慢收紧之后再行电凝切除袁 能够彻
15、底清除病灶组织袁对提高手术治疗效果有积极作用11遥本研究显示袁观察组治疗总有效率为 95.83%高于对照组 79.17%袁而两组手术情况比较无差异袁 充分证实在 EMR 治疗基础上进行改良袁可有效提升结肠扁平息肉治疗效果遥研究表明12-13袁内镜手术治疗是结肠扁平息肉的首选治疗方式袁尤其是 M-EMR 治疗结肠扁平息肉可取得较好的手术治疗效果袁 彻底清除病灶组织袁且不会增加对机体组织的损伤袁有利于改善患者预后遥 本研究分析了两种治疗方式对患者生活质量的影响袁 结果显示观察组的 GLQI 各项评分均高于对照组袁 说明 M-EMR 治疗结肠扁平息肉可有效提高手术治疗效果袁改善患者的生存质量遥 从安
16、全性方面看袁两组总体并发症发生率无差异袁但观察组患者为出现穿孔现象袁分析原因为院M-EMR 在划开病灶周边黏膜时袁圈套器金属圈只需要水平方向划开凹槽袁在凝切过程中损伤固有肌层的几率会减少袁故未发生穿孔遥 此外袁本次研究对患者进行为期6 个月随访袁结果显示袁观察组复发率为 2.08%低于对照组 14.58%袁说明 M-EMR 治疗结肠扁平息肉的效果更理想袁病变组织清除更彻底袁故复发率降低遥但 M-EMR 手术操作技术对医师的要求更高袁 因此要求医师需要有更加成熟的技术袁因此在临床上的普及性相对较差遥综上所述袁M-EMR 治疗结肠扁平息肉效果更理想袁可有效提升患者生活质量袁减少疾病复发率袁可在临床
17、推广运用遥参考文献1邵长江袁赵昌东袁王淑芳袁等.内镜下黏膜切除术治疗结肠粗蒂性息肉的临床效果及复发影响因素J.临床误诊误治袁2021袁34渊12冤院59-63.2李倩倩袁饶秦文袁王惠玲.结肠镜下黏膜切除术与高频电切术治疗结肠息肉的疗效对比J.贵州医药袁2021袁45渊7冤院1051-1052.3李永超袁郑德权袁胡晓霞袁等.结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析J.中国内镜杂志袁2020袁26渊3冤院57-61.4徐威袁胡学军袁姚平袁等.内镜黏膜冷切除术和热切除术在结直肠 6耀10 mm 无蒂息肉治疗中的疗效对比 J.中国临床医学袁2020袁27渊6冤院1002-1006.5董丽娟袁
18、 韩英.结直肠肿瘤筛查和息肉切除术后结肠镜检查的新指南美国多学科结直肠癌协作团队 2012 年最新共识意见J.胃肠病学和肝病学杂志袁2013袁22渊12冤院1177-1178.6周雷袁 陶俊.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血危险因素分析J.安徽医药袁2022袁26渊12冤院2485-2488.7Iqbal U袁Nawaz A袁Ahmed Z袁et al.Safety of endoscopic mucosalresection of large colonic polyps in elderly patients院a systematicreview and meta-analysis
19、J.Ann Gastroenterol袁2022袁35渊4冤院420-426.8万亚玲袁张虹袁彭淑莉.内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉疗效观察及术后迟发性出血的相关危险因素分析 J.解放军医药杂志袁2022袁34渊4冤院55-57袁87.9谭丽袁何咖鲒袁李霞.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效观察 J.中国内镜杂志袁2021袁27渊7冤院53-58.组别例数穿孔出血感染合计渊%冤观察组480114.17对照组481128.33字2值-0.711P值-0.3991549窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Au
20、g 2023,Vol.28,No.810Raju GS袁Lum P袁Abu-Sbeih H袁et al.Cap-fitted endoscopic mu鄄cosal resection of 逸 20 mm colon flat lesions followed by argonplasma coagulation results in a low adenoma recurrence rateJ.Endosc Int Open.2020袁8渊2冤院E115-E121.11谭丽袁何咖鲒袁李霞.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效观察 J.中国内镜杂志袁2021袁27渊7冤院
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22、l Hepatol袁2020袁32渊6冤院713-717.收稿日期院2023-06-16渊本文编辑院陈景森冤作者单位院323000丽水袁浙江省丽水市人民医院变应性鼻炎袁又称过敏性鼻炎袁是一种常见的耳鼻喉科疾病1袁是一种免疫系统对外界过敏原渊如花粉尧尘螨尧动物皮屑等冤产生超敏反应的炎症性疾病2-3遥 根据病程袁变应性鼻炎可分为季节性过敏性鼻炎渊如花粉症冤和常年性过敏性鼻炎遥 全球范围内袁变应性鼻炎的发病率在 10%到 40%之间4袁其中发达国家的发病率普遍较高袁研究显示袁城市地区的发病率通常高于农村地区遥 变应性鼻炎可在任何年龄出现袁 常多在儿童和青少年时期首次发病袁男性和女性的发病率基本相同袁
23、有过敏性疾病家族史的人渊如哮喘尧湿疹尧食物过敏等冤袁发生变应性鼻炎的风险更高遥 变应性鼻炎的治疗方式分为药物治疗和手术治疗袁后者通常是在药物治疗和避免接触过敏原无效时的选择袁手术的目的主要是改善鼻腔通气和减少鼻黏膜的反应5遥 翼管神经切除术是一种常用于治疗难治性变应性鼻炎的手术方式袁它的主要目标是切断翼管神经袁从而降低鼻腔黏膜对过敏原的反应袁缓解鼻塞尧流涕尧打喷嚏等症状袁虽然其应用效果显著袁但由于其并未选择性对翼管神经进行切除袁故容易引发眼干等并发症袁高选择性翼管神经分支切除术是近年来新兴的手术方式袁可以精准的对翼管神经分支进行切除袁从而提高手术精准性和疗效袁 本院也在临床应用中积累了丰富经验
24、袁故本研究对纳入的患者进行回顾性研究袁探究其临床疗效袁内容如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性纳入 2022 年 1 月至 2023 年 1 月期间本院收治的 52 例变应性鼻炎患者资料袁 按照不同的治疗方式划分为观察组渊鼻内镜下高选择性翼管鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎疗效及并发症的临床研究姜晶徐开睿陈思思揖摘要铱目的探究鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断术对变应性鼻炎疗效及并发症的效果遥方法回顾性纳入 2022 年 1 月至2023 年 1 月期间本院收治的 52 例变应性鼻炎患者资料袁按照不同的治疗方式划分为观察组渊鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断术冤和对照组渊鼻内镜下
25、翼管神经切断术冤各 26 例袁分析其临床效果遥结果观察组术后鼻塞尧鼻痒尧流涕及喷嚏等症状 VAS 均低于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组术后显效 15 例尧有效 10 例及无效 1 例袁对照组术后显效 7 例袁有效 13 例袁无效 6 例袁观察组术后治疗效果显著优于对照组袁差异有统计学意义渊P0.05冤曰观察组术后出现鼻腔干涩 1 例袁对照组术后出现眼干 3 例尧鼻腔干涩 2 例尧上唇麻木 2 例及嗅觉减退 1例袁观察组术后并发症发生率显著低于对照组袁差异有统计学意渊P0.05冤遥结论对于药物治疗无效的患者袁鼻内镜下高选择性翼管神经分支切断术在变应性鼻炎的治疗中效果显著袁并且可以降低术后并发症的发生遥揖关键词铱鼻内镜曰翼管神经曰变应性鼻炎曰并发症揖中图分类号铱R765.9揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.046窑 诊治分析 窑1550窑窑
