1、创伤现场急救技术创伤现场急救技术 2006年7月 止血 包扎 固定 搬运 张张 家家 港港 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院 田守进田守进 严飞严飞 倪善军倪善军 1 1 对威胁人类生命对威胁人类生命 安全的意外灾害所采安全的意外灾害所采 取的取的紧急救护紧急救护 是跨专业、多学是跨专业、多学 科、全新概念的一门科、全新概念的一门 边缘科学边缘科学 现代急救新内涵 2 2 创创 伤伤 人人 类类 永永 恒恒 的的 主主 题题 3 3 人类从来就没有对创伤具备免疫力人类从来就没有对创伤具备免疫力 创伤创伤：4444岁以下人群的第一位死亡原因岁以下人群的第一位死亡原因 WHOWHO 城市居
2、民第四位死亡原因城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因农村居民第五位死亡原因 其中：即刻死亡（数秒数分钟）其中：即刻死亡（数秒数分钟）5050 早期死亡（早期死亡（2 23 3小时）小时） 3030 后期死亡（伤后数周内）后期死亡（伤后数周内） 2020 4 4 120120 车祸现场 5 5 车 祸 触目惊心 6 6 救人仍在一念之间 救命则需一技在身 止血 包扎 固定 搬运 外外 伤伤 现场急救现场急救 7 7 1.1.挽救伤病员的生命挽救伤病员的生命 2.2.防止病情继续恶化防止病情继续恶化 3.3.减轻伤病员的痛苦减轻伤病员的痛苦 4.4.降低伤残和死亡率降低伤残和死亡率 创
3、伤 急 救 目 的 8 8 急 救 原 则 先 救 命 后 治 伤 9 9 判判 断断 程程 序序 判断意识判断意识 判断呼吸判断呼吸 监测心跳监测心跳 观察瞳孔观察瞳孔 检查局部检查局部 不可忽视沉默的伤员不可忽视沉默的伤员 伤情可能伤情可能 甚为严重甚为严重 1010 创伤病人死亡创伤病人死亡“ “三高峰三高峰” ” 第一死亡高峰：伤后第一死亡高峰：伤后1h1h内内 50%50%是院前急救的难点是院前急救的难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤, ,心脏、主心脏、主 动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后
4、第二死亡高峰：伤后2 24h 30%4h 30%院前急救的重点院前急救的重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重 多发伤、严重骨折等引起的大量失血多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为危重多发伤后第一个小时称为“ “黄金黄金1 1小时小时” ” 头头1010分钟又是决定性的时间分钟又是决定性的时间“白金白金1010分钟分钟” ” 1111 危重伤员：危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大 出血、血气胸严重呼吸困难者出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救！立即抢救！ 重伤员：重伤员：脑外伤
5、、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折 伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损 伤、挤压伤伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、尽快手术并预防感染、破伤风、 坏疽、挤压综合征等。坏疽、挤压综合征等。 轻伤员：轻伤员：一般软组织损伤一般软组织损伤现场处理后可参加一现场处理后可参加一 线抢救。线抢救。 创伤创伤 伤员的检伤分类伤员的检伤分类 1212 伤员分类：伤员分类： 危重伤危重伤红色红色 中中重伤重伤黄色黄色 轻伤轻伤绿色绿色 0 0致命伤致命伤黑色黑色 救护分区：救护分区： 四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗四类伤员抢
6、救区分别插相应颜色彩旗 创伤创伤 伤员的分类与救护分区伤员的分类与救护分区 保持镇定保持镇定 抢救积极抢救积极 忙而有序忙而有序 通力协作通力协作 1313 一一. .按致伤原因按致伤原因: : 1. 1.擦伤擦伤 2.2.撕裂伤撕裂伤 3.3.刺伤刺伤 4.4.切割伤切割伤 5.5.挫伤挫伤 6.6.火器伤火器伤 7.7.冲击伤等冲击伤等 创创 伤伤 的的 分分 类类 二二. .按受伤部位区分按受伤部位区分: : 脑脑 胸胸 腹腹 肢体等肢体等 三三. .按皮肤是否完整区分按皮肤是否完整区分: : 1. 1.闭和性创伤闭和性创伤 2.2.开放性创伤开放性创伤 四四. .按伤情轻重区分按伤情轻
7、重区分: : 重伤重伤 轻伤（评分系统轻伤（评分系统 ） 1414 出血的临床表现出血的临床表现 头昏、眼花、面色苍白、头昏、眼花、面色苍白、 出冷汗、四肢发凉、呼吸急出冷汗、四肢发凉、呼吸急 迫、口唇紫绀、心慌等，重迫、口唇紫绀、心慌等，重 者休克。者休克。 止 血 1515 出血特点： 动脉 鲜红 喷射 危险大 静脉 暗红 涌出 可压迫止血 毛细 鲜红 渗出 危险小 出血种类： 外出血 自创口流出、可见、易辨别自创口流出、可见、易辨别 易发现易发现 内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹断。血胸、血腹 出血量判断： 5% 可自行代偿 20%
8、 面色苍白 肢体湿冷 早期休克 40% 面色青紫 脉搏快弱 测不到血压 可导致死亡 出 血 1616 止止 血血 方方 法法 1. 1. 一般止血法一般止血法 2. 2. 指压止血法指压止血法 3. 3. 填塞止血法填塞止血法 4. 4. 抬高肢体止血法抬高肢体止血法 5. 强屈关节止血法 6. 止血带止血法 1717 止止 血血 方方 法法 一般止血法一般止血法 创口小、出创口小、出 血少，生理盐水血少，生理盐水 冲洗，消毒纱布冲洗，消毒纱布 +绷带包扎。可绷带包扎。可 就地取材，干净就地取材，干净 布料、覆盖或填布料、覆盖或填 塞伤口中。塞伤口中。 1818 指压止血法指压止血法 以拇指压
9、迫出血管的上以拇指压迫出血管的上 端（近心端）、 压闭端（近心端）、 压闭 血管，阻断血流（现场血管，阻断血流（现场 急救、短时间）急救、短时间） 1919 常见指压止血法常见指压止血法 上 颞动脉 耳前对着下 颌关节 中 面动脉 下颌角处 左右两侧 下 颈动脉 颈根部 气管外侧 搏动的血管 向后向内 2020 常见指压止血法常见指压止血法 1、锁骨下动脉 锁骨上凹处向下向后 2、肱动脉 肱二头肌内侧 3、肘动脉 肘关节前摸到搏动的 血管加压 4、桡、尺动脉 双手拇指压迫桡尺动 脉搏动（脉搏处） 2121 常见指压止血法常见指压止血法 1和2、股动脉 大腿根部中间 屈曲外展外旋 向髋关节加压
10、3、腘动脉 腘窝处双手拇指 4、胫动脉 紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫 后动脉 2222 面部出血颞部出血颈部出血 2323 腋 窝 和 肩 部 出 血 前 臂 出 血手掌和手背出血 2424 大腿出血大腿出血足部出血 2525 强屈关节止血法 肢体关节弯曲处加垫 绷带环形或8字形包扎 痛苦大，不作首选 2626 止血带止血法 用于四肢较大血管 出血，加压包扎或指压 不能有效止血时(作为最 后方法) 类型 气囊止血带气囊止血带 橡皮管、橡皮带橡皮管、橡皮带 布带或绷带布带或绷带 等等 有弹性 无弹性 2727 止血带止血法 方法 肢体抬高2分钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血 部位 上
11、臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿无效 注意点 伤口上方近伤口处 松紧合适 至不出血即可 放松1/21 min/h（毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运 气囊止血带气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。效果好，但需专用设备，现场不易准备。 2828 填塞止血法（加压包扎）填塞止血法（加压包扎） 创口填塞纱布或棉垫创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出血用于小动、静脉和毛细血管出血 抬高肢体止血法抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳不可靠、效果不佳 仅作临时用仅作临时用 2929 包包 扎扎
12、 目的目的 保护作用（伤口和创面）保护作用（伤口和创面） 压迫止血压迫止血 减少污染和疼痛减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）固定作用（骨、关节、敷料和夹板等） 3030 包包 扎扎 包扎要求包扎要求 轻、快、准、牢轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料）先盖再包（干净敷料） 不可过紧或伤口上打结不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端尽量暴露肢端 3131 包包 扎扎 材料材料 绷带、三角巾和多头带绷带、三角巾和多头带 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）就地取材（毛巾、包袱、衣服等） 3232 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 1、环形绷带包扎法 伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部
13、位 2、螺旋绷带包扎法 螺旋上升，每一周压住前 一周的1/32/3，粗细相差不多处 掌握“三点一走行”：绷带的起点、止 点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序 3333 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 3、螺旋返折法 环形法固定一端 ，螺旋法包扎，每圈 反折，拉紧，适用粗 细不匀处，小腿、前 臂。 3434 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 4、8字法 一圈向上一圈向 下，下圈在正面与前 圈相交，压盖前圈1/2 ，适用肘、踝、肩、 膝 3535 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 5、回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定， 适用头及肢体残端 3636 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 可折成
14、条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大 3737 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 1、三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将 两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘 向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底 边或用安全针固定 3838 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 2 2、头部风帽式包扎法、头部风帽式包扎法 三角巾顶角打结 ，套住前额，底边中 间打结放在枕后，然 后将底边两端拉紧向 外返折，再绕到前面 交叉，将下颌包住， 最后绕到颈后打结 3939 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 3、三角巾面部面具式包扎法 三角
15、巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角 向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上 方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处 提起布巾剪洞口4040 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 4 4、胸、背部包扎法、胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于 背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带 和底角结再打结和底角结再打结 4141 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 5 5、燕尾三角巾包扎肩部、燕尾三角巾包扎肩部 4242 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 6 6、三角巾包扎下腹部、三角巾包扎下腹部 43
16、43 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 7 7、三角巾包扎臀和下腹部（、三角巾包扎臀和下腹部（1 1） 4444 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 7 7、三角巾包扎臀部（、三角巾包扎臀部（2 2） 4545 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 7 7、三角巾包扎臀部（、三角巾包扎臀部（3 3） 4646 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 8 8、三角巾包扎上肢（、三角巾包扎上肢（1 1） 4747 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 8 8、三角巾包扎上肢（、三角巾包扎上肢（2 2） 4848 三三 角角 巾巾 包包 扎扎 法法 9 9、三角巾包扎手、足、三角巾包扎手、足 4949 固
17、 定 目的目的 避免进一步损伤避免进一步损伤 减轻疼痛减轻疼痛 便于搬运便于搬运 5050 固 定 材料材料 各种夹板各种夹板 外固定架外固定架 就地取材就地取材 伤员胸壁和健肢伤员胸壁和健肢 担架担架 绷带（布带、衣服等）绷带（布带、衣服等） 5151 真空夹板 充气夹板 5252 充气夹板 5353 脊 柱 固 定 5454 其它固定设备其它固定设备 头部固定器 长背板 5555 其它固定设备其它固定设备 5656 现场急救时，四肢骨折脱位的固定 需用特制的木夹板，如现场没有，可就 地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、 树枝等。 其它固定设备其它固定设备 5757 上肢骨折固定法上肢骨折固定
18、法 先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三 角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前 5858 下肢骨折固定法下肢骨折固定法 大腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋 下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿 根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固 定 5959 下肢骨折固定法下肢骨折固定法 小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从 足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹 板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起 6060 颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法 颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放 置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两 侧。头部和肩部再用布带与担架固定 6161 胸腰椎骨折固定法胸腰椎骨折固定法 胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于 有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫 软枕。若需长距离运送，固定要确切。 上：腰部骨折在腰下垫以软枕 下：忌头颈部垫高枕 6262 骨盆骨折固定法骨盆骨折固定法 6363 固定注意事项 1 、先救命 后治伤 2 、不整复、不冲洗、不涂药 3 、超关节固定 4 、衬垫 5 、暴露肢端、由上至下 6 、上肢屈、下肢伸 7、“原木”原则（脊柱 骨盆 长骨干） 8 、开放性骨折：先止血包扎、后固定 9 、打结时避开伤口处，松紧适度 6464 搬 运 目的目的 1 1、脱离危险区、脱离危险
