1、 每个心动周期中，由窦房结产生兴奋依次向每个心动周期中，由窦房结产生兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋产生和传布所出现心房和心室传布。这种兴奋产生和传布所出现生生物电改变物电改变，可传输到全身各处，用仪器把这种电，可传输到全身各处，用仪器把这种电位改变曲线统计在图纸上，就称为位改变曲线统计在图纸上，就称为心电图心电图(ECG)(ECG)。是反应心脏各部分电生理活动良好指标，可作是反应心脏各部分电生理活动良好指标，可作为临床诊疗心脏一些疾病依据。为临床诊疗心脏一些疾病依据。二、体表心电图第1页（二）正常经典体表心电图波形及其意义（二）正常经典体表心电图波形及其意义 P P波：波：两心房去极化过程
2、两心房去极化过程QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程T T波：波：两心室复极化过程两心室复极化过程PRPR间期间期（P P波始波始-QRS-QRS波始）：波始）：房房室传导时间室传导时间Q-TQ-T间期间期（Q Q波始波始-T-T波终）：波终）：心室开始兴奋至复极完成心室开始兴奋至复极完成S-TS-T段：段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差第2页0 0期期 I INaNa开放，开放，NaNa+快速内流快速内流1 1期期 I Itoto开放开放，一过性一过性K K+外流外流2 2期期 I ICa-LCa-L开放，开放，CaCa2+2+迟
3、缓内流迟缓内流 I IK K开放，开放，K K+迟缓外流迟缓外流对膜电位影响对膜电位影响相互抵消相互抵消3 3期期 I IK K开放，开放，K K+外流加紧外流加紧4 4期期 NaNa+-+泵泵 （3:23:2）Na Na+-Ca-Ca2+2+交换体交换体(3:1)(3:1)使离子分布恢复静使离子分布恢复静息状态息状态第3页窦房结窦房结P P细胞细胞APAP0 0期期去极化：去极化：慢钙通道开放慢钙通道开放（I I Ca-LCa-L），），CaCa2+2+迟缓内流迟缓内流3 3期期复极化：复极化：CaCa2+2+内流停顿内流停顿，K K+外流外流4 4期期自动去极化：自动去极化：K K+外流进
4、行性衰减外流进行性衰减；Na+Na+内流内流(I(If f电流电流)进行性增进行性增加；加；CaCa2+2+内流内流（I I Ca-TCa-T）。第4页二、心肌生理特征二、心肌生理特征 生理特征生理特征兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性电生理特征电生理特征机械特征机械特征 收缩性收缩性第5页（一）自动节律性，简称自律性（一）自动节律性，简称自律性定义：定义：组织或细胞在无外来刺激情况下，能自动发组织或细胞在无外来刺激情况下，能自动发生节律性兴奋特征。生节律性兴奋特征。衡量自律性高低指标：兴奋频率（次衡量自律性高低指标：兴奋频率（次/分）分）1.1.心脏起搏点心脏起搏点窦房结窦房结 房室交界房
5、室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 100100次次/分分 50 50次次/分分 40 40次次/分分 25 25次次/分分 窦房结是心脏正常起搏点，称窦性心律。窦房结是心脏正常起搏点，称窦性心律。潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点 异位心律异位心律第6页为何在静脉窦和心房之间结扎后，心室停顿跳动为何在静脉窦和心房之间结扎后，心室停顿跳动？过几分钟之后，为何心室又开始跳动？为何心室过几分钟之后，为何心室又开始跳动？为何心室跳动比静脉窦慢得多？跳动比静脉窦慢得多？在心室和房室结处结扎后，为何心室又停顿跳动在心室和房室结处结扎后，为何心室又停顿跳动？第7页2.2
6、.影响自律性原因影响自律性原因(1)4(1)4期自动去极速度期自动去极速度正变正变(3)(3)阈电位水平上移阈电位水平上移 自律性自律性 (2)(2)最大复极电位水平最大复极电位水平反变反变4第8页影响自律性原因影响自律性原因 4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 儿茶酚胺儿茶酚胺(NE(NE、E)E)加速窦房结细胞加速窦房结细胞4 4期自动去极化速期自动去极化速度，提升自律性，使心率加紧。度，提升自律性，使心率加紧。最大复极电位与阈电位之间差距最大复极电位与阈电位之间差距 迷迷走走神神经经兴兴奋奋时时释释放放AchAch可可使使窦窦房房结结自自律律细细胞胞K K外外流流增增加加，最最大大复
7、复极极电电位位绝绝对对值值增增大大，故故自自律律性性降降低低，心率减慢。心率减慢。第9页 （二）兴奋性（二）兴奋性 心肌兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生心肌兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（兴奋（APAP）能力或特征。）能力或特征。其兴奋性高低一样也可用刺激阈值来衡量，阈其兴奋性高低一样也可用刺激阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。1.1.影响兴奋性原因影响兴奋性原因心肌细胞兴奋包含心肌细胞兴奋包含两个两个过程：过程：即从即从静息电位去极化静息电位去极化到达阈电位，到达阈电位，激活激活NaNa+通道通道或或CaCa2+2+通道通
8、道从而产生产生从而产生产生动作电位动作电位 凡能影响这两个过程原因，都可影响心肌兴奋性。凡能影响这两个过程原因，都可影响心肌兴奋性。第10页（1 1）静息电位）静息电位（最大复极电位）（最大复极电位）与阈电位之间差值与阈电位之间差值 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性第11页阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性第12页 （2 2）引发引发
9、0 0期去极化离子通道状态期去极化离子通道状态 引引发发0 0期期去去极极化化离离子子通通道道所所处处机机能能状状态态,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失主主要要原原因因。以以快快反反应应细细胞胞为为例例，NaNa+通道含有通道含有备用备用、激活激活和和失活失活三种状态。三种状态。静息电位静息电位 阈电位阈电位 去极至去极至0 mV 0 mV (90 mV)(90 mV)(70 mV)70 mV)到复极化到复极化-55 mV-55 mV 备用备用 激活激活 失活失活 Na+Na+通道状态：通道状态：备用状态备用状态 激活状态激活状态 失活状态失活状态 （关）（关）（开）（开
10、）（关）（关）复活复活第13页钠通道状态改变钠通道状态改变激活激活失活失活 关闭关闭（备用）（备用）复活复活去极化达去极化达 阈电位阈电位快速快速快速快速第14页有效不应期有效不应期 0 0期期-60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期-55mv 0 Na-55mv 0 Na+通道全部失活通道全部失活局部反应期局部反应期 -55 -55-60mv -60mv 极低极低 少数少数NaNa+通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60 -60-80mv -80mv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80 -80-90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+通
11、道恢复通道恢复 且电位靠近阈电位且电位靠近阈电位 时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因分期分期2.2.心肌兴奋时兴奋性周期改变心肌兴奋时兴奋性周期改变骨骼肌兴奋时兴奋性周期改变骨骼肌兴奋时兴奋性周期改变第15页第16页局部反应期局部反应期超常期超常期相对不应期相对不应期第17页第18页心肌兴奋性改变主要特点：心肌兴奋性改变主要特点：有有效效不不应应期期长长(平平均均200200250ms),250ms),相相当当于于心肌整个收缩期和舒张早期。心肌整个收缩期和舒张早期。生理意义生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功效不发生强直收缩，实现心脏泵血功效。第19页 3.3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代
12、偿间歇第20页期前收缩期前收缩：心室受到一次窦房结以外额外刺激，：心室受到一次窦房结以外额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏早搏，为，为心律不心律不齐齐表现。表现。产生原因产生原因：足够大：足够大额外阈上刺激额外阈上刺激恰好落于心室恰好落于心室 兴奋兴奋有效不应期之后有效不应期之后。代偿间歇代偿间歇：因期前收缩而紧随出现一个较长心：因期前收缩而紧随出现一个较长心室舒张期。室舒张期。产生原因产生原因：正常正常传来传来窦房结冲动窦房结冲动又恰好落于期又恰好落于期 前收缩前收缩有效不应期之内有效不应期之内。生理意义生理意义：预防心脏发生强直收缩，维持正常预防心脏发生
13、强直收缩，维持正常节律。节律。第21页（三）传导性（三）传导性 心肌含有传导兴奋能力，称传导性。心肌含有传导兴奋能力，称传导性。心肌兴奋心肌兴奋(动作电位动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布沿着心肌细胞膜向外扩布特征。特征。传导方式传导方式：局部电流。：局部电流。传导特点：传导特点：闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很轻易经局部电流很轻易经过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽相互隔开，过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽相互隔开，但在功效上却如同一个细胞，组成一个但在功效上却如同一个细胞，组成一个功效性合胞体功效性合胞体。心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统含
14、有起心脏特殊传导系统含有起搏和传导兴奋功效。兴奋在心脏内传输是经过心脏特搏和传导兴奋功效。兴奋在心脏内传输是经过心脏特殊传导系统完成。殊传导系统完成。第22页1.1.心脏内兴奋传输路径和特点心脏内兴奋传输路径和特点第23页心脏内兴奋传导特点及生理意义心脏内兴奋传导特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点特点：1.1.心脏各部分传导速度不相等心脏各部分传导速度不相等 心房肌心房肌0.4m/s0.4m/s；心室肌；心室肌1m/s1m/s；浦肯野；浦肯野4m/s;4m/s;房
15、室交界房室交界0.02m/s0.02m/s2.2.房房-室延搁室延搁：心房收缩完成后心室才开始收缩，房室不一样时收缩，利心房收缩完成后心室才开始收缩，房室不一样时收缩，利于心室充盈和射血。于心室充盈和射血。第24页 2.2.影响心肌传导性原因影响心肌传导性原因v 结构原因：结构原因：细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量v生理原因：生理原因：0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度-正变正变 0 0期速度期速度 与邻近细胞与邻近细胞 产生局产生局 传导传导 新新AP AP 0 0期幅度期幅度 电位差电位差部电流部电流速度速度产生产生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低
16、 小小 小小 慢慢 不易不易第25页 邻近未兴奋部位膜兴奋性邻近未兴奋部位膜兴奋性 只有邻近部位膜兴奋性正常只有邻近部位膜兴奋性正常,兴奋才能正常地传导兴奋才能正常地传导经过。经过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处于相对不应期处于相对不应期 部分失活状态部分失活状态处于绝对不应期处于绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性第26页 二、心肌细胞机械特征二、心肌细胞机械特征收缩性收缩性 心肌收缩特点心肌收缩特点（一）（一）同时收缩同时收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）同时收缩，力量大，有利于心脏射血。同时收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 保持收缩与舒张交替进行节律性活动，确保心脏射保持收缩与舒张交替进行节律性活动，确保心脏射血和充盈过程正常进行。血和充盈过程正常进行。（三）（三）依赖细胞外依赖细胞外CaCa2+2+细胞外液细胞外液CaCa2+2+浓度高，内流增多，收缩力增强，反浓度高，内流增多，收缩力增强，反之之CaCa2+2+浓度若过低浓度若过低，则出现，则出现兴奋收缩脱耦联。兴奋收缩脱耦联。（四）（四）绞拧作用绞拧作用第27页
