1、个月或不良情绪间断地持续2个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续） 3社会功能常态度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，行为不失常态，生活学习社交基本正常，但效率下降。 4反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 二、严重心理问题 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。1强烈刺激因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪） 2时间持久时 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在2个月以上，6
2、个月以下。 3功能受损度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 4反应泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。 三、神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。 神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1变形冲突因 非现实非道德性因素引发内心
3、冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突） 2持续时间时 痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 （超过三个月即神经症） 3功能受损度 精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。 （神经症：影响心理功能与社会功能） 4内容泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。 四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别） 神经症（性心理障碍）从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。 1变形冲突因 心理冲突指两种观念欲望
4、、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形） 2时间持久时 时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于6个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。 3功能受损度 心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。 4充分泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。 5病变基础 无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。症状及诊断 评分 神经症（必要条件3月）病程 精神痛苦程度 社会功
5、能受损 不够 可疑 神经症短程 年 几乎无法摆脱 严重受损 完全不能工作学习，病休，完全回避必要交往 3 答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。 2难断强迫症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。 3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。 4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。 5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。 诊断流程：即使是一般心理问题，先从三原则入手
6、，以改卷人的偏好，往往也会酌情给分。.根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾病） .判断心理健康还是心理不健康 （神经症主观世界与客观世界不统一） .根据四条标准明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症 .根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症） .诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） .根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。 具体操作：在完成、步骤基础上，、两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。 填写格式：本案例最可能的诊断是：非精神病性
7、障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病； 变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化； 神经症 恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症 心理测量结果及相关资料等支持诊断。 CCMD式：a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的3、4、5） b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。 c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。 d.排
8、除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。 没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。 根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦虑症和强迫症。心理咨询师案例问答答题程序（四）究原因导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的方面原因。收藏我吧！一、生理原因1生长情况（1）遗传因素所导致精神方面的问题。（2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。（3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。2年龄因素（1）青春期自卑、焦虑、抑郁。（2）处青春期，性意识性冲动。（3）更年期考虑更年期缩合
9、征。二、心理原因1认知偏差成长过程中负性经历内化为认知偏差。自我防御机制不完善导致不合理信念。2负性情绪心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。4意志行为（1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。（2）意向要求与常情相悖别人难以理解。（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。（4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等强迫性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。三、社会原因1人际关系中的社会支
10、持（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。（3）缺乏社会支持系统有效帮助，未得到父母老师同学理解关注和指导。2社会交往中的重大事件（1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。（2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。（3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。案例题型：根据以上资料，试分析求助者产生心理问题的原因。简答格式：1人际关系中社会支持:从小父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学才能找到好工作。2社会交往中重大事件:结果大学毕业
11、找工作不顺就归因为没有考上名牌大学而后悔,并产生心理障碍。详述格式：1家庭教育背景：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格。2负性生活事件：大学学习效率下降，成绩排在班里后几名。3人际关系紧张：很少与人交流，喜欢独来独往，我行我素。4缺乏社会支持：未得到父母、老师同学理解、关注和帮助。心理咨询师案例问答答题程序（五）选测验心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。收藏我吧！一、智力测验初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。如有一些精神病理症状，则还要做
12、MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因引发心里问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。答题技巧：如无法确定该用什么测验则相关测验全写上。案例题型：为了确诊，你认为需要给求助者做哪些测验？答题格式：疑病性神经症测验选用。1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解精神状态、其在躯体方面的自我评价及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑
13、郁情绪及程度。心理咨询师案例问答答题程序（六）定目标一、有效咨询目标基本要素1具体（1）目标越具体越容易见到效果。收藏我吧！（2）具体目标受到终极目标指引。2积极咨询目标要符合人们发展需要，要具有有效性。3可行目标可行受咨询师水平、经济条件等因素影响。4可以评估（1）及时评估有助于看到进步鼓舞信心，发现不足及时调整。（2）咨询目标达成可表现为行动实现、观念转变、情感调节。5双方可以接受咨询目标应由双方共同商定，并以求助者目标为主确定。相关知识：咨询师不可能完全中立；不可灌注自己价值观。6属于心理学性质咨询涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。7多层次统一目标多层次是指既有近期具体目标，
14、又有远期终极目标。二、近期目标和远期目标整合1确立咨询目标（1）确立近期局部具体目标和远期整体终极目标，两种目标要做到有机统一。（2）消除不良行为缓解负性情绪改变认知偏差；促进发展激发潜能完善人格。2处理咨询目标（1）实现这两种目标的统一，是心理咨询卓有成效的基本特点之一。（2）终极目标着眼，具体目标着手；具体目标着手，实现终极目标。3达成咨询目标最终促进求助者心理健康和发展，激发求助者潜能，完善求助者人格。答题技巧：1和求助者协商后再予确定。其中还要提及咨询方案和咨询目标是可以更改的。2如咨询师和求助者认识不一致，经讨论还是难以统一，应以求助者目标为主。一般不出如何制定咨询目标这个问题，因为
15、这要和求助者协商。确定目标要从两方面考虑：近期目标和远期目标。一般来说咨询目标依次是行为情绪认知人格。前三者为具体目标，具体咨询目标都应该是可操作的，从简单到困难；第四个为终极目标，不一定所有案例都有第四个层次。远期/终极/大目标很好答，即：促进求助者心理健康和发展、激发求助者潜能，完善求助者人格。而近期目标则比较具体。如有行为不良，则以改变不良行为为近期目标。如以焦虑、抑郁、恐怖等情绪为主导症状，则以缓解负性情绪为近期目标。如因认知偏差导致心理障碍，则以改变认知偏差为近其目标。案例题型：有效咨询目标应具备哪些因素？如何整合近期目标和远期目标？心理咨询师案例问答答题程序（七）评效果一、咨询效果
16、评估时间点1整个咨询过程不断总结咨询效果2在咨询结束时全面总结咨询效果（1）开始一次或几次咨询后进行评估。（完成前）收藏我吧！（2）在咨询结束前进行全面综合评估。（完成时）（3）咨询结束后追踪复查时进行评估。（完成后）二、咨询效果评估方法1评价内容应以咨询目标为主2咨询效果评估遵循以下维度（1）根据求助者咨询后取得进步自我报告进行评估。（2）根据求助者社会适应状况改变客观现实来评估。（3）根据求助者周围人士对求助者状况改善的评定。（4）对照对求助者咨询前后心理测量结果进行评估。（5）根据咨询师对求助者各方面观察分析进行评估。提转介咨询匹配：咨询不相适宜情况分为欠缺型、忌讳型、冲突型共三类。如不
17、属于心理咨询范围或无法实现匹配，则转介，并定要给出理由。答题技巧：如发现自己与求助者不匹配，应以高度责任感和良好职业道德，明智地转介给合适的咨询师。1转介时要向新咨询师详细介绍情况，对新咨询师提供自己的分析。2神经症案例要转介到专科医院，但实际上神经症也接受心理咨询。3所以对于神经症也可回答在专科医生指导或协助下进行心理咨询。一、心理咨询案例分析通过沟通改变懦弱性格：个案：我是一个中学生，性格内向，软弱，经常受到同学的欺负。比如，有的同学让我去干某件事情，明明心里非常不情愿，可总是不能拒绝。与同学发生了矛盾和纠纷，明明是对方的错误，我却不能据理力争，而是听凭对方的指责。有的同学打我，我也只能逆
18、来顺受，自己咬破了舌头，也不还手，久之我便成了孤独的人，为了改变我的这种懦弱的性格，我开始学习抽烟，我看到电视上有性格的男人都会抽烟，我想，如果我学会了抽烟，在人们面前表现的很酷，也许同学们就不会欺负我了。可是我错了，我现在烟抽的不少，可是性格依然没有改变。同学们照样瞧不起我。生活中这样的人不在少数，造成这种性格的原因可能与家庭的教育方式有关。有些家庭在教育孩子的过程中过度要求孩子听话，对孩子过分严厉或过度保护，久之就形成了逆来顺受的懦弱性格。这种性格特点使孩子在处理问题时缺乏自信，导致他不能表达自己的想法。但是，青春期孩子的一些特点又会同时在这样的孩子身上出现，比如叛逆、冒险等特性，这就形成
19、了孩子一方面逆来顺受，另一方面又会做出一些不良的举动，比如抽烟。在对他进行SCL-90测验中我们发现，他的强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对，恐怖和偏执等方面的因子分都偏高，精神病性的因子分也高于国内常摸，说明他存在明显的心理障碍，其心理健康状况差是导致其吸烟的主要原因。家庭心理环境不良是导致孩子性格懦弱和吸烟的另外原因。家庭心理环境包括父母的亲密度，情感表达方式，知识性、道德观等。这位孩子的父亲过分严厉，与其母亲的交流方式比较粗暴，导致孩子对父亲很恐惧，从来不敢在父亲面前说个“不”字，久而久之，便形成了自卑，懦弱的性格特点。因此，一个融洽亲密的家庭环境是培养孩子健全人格特征，减少孩子吸烟的
20、关键因素。针对孩子存在的问题，我们对其进行了心理指导：一、父亲充当主角进行心理训练：找一张桌子，让父亲坐在对面，让孩子数落出父亲的错误，并大胆的喊出来，也许刚开始说不出，也喊不出来，但是没有关系，只要坚持训练，很快会有收获。关键是父亲一定要有耐心，要认识到自己的行为对孩子产生的影响。二、学校和家长应该多关心青少年的心理健康，细心观察孩子的情绪变化，根据自己孩子的心理特征进行必要的心理抚慰和鼓励，改变孩子懦弱的性格特点和抽烟的不良习惯。三、父母要与孩子多沟通、多交流，增强家庭凝聚力，父母之间尽量减少不必要的争吵，为孩子创造一个温馨、和睦、民主的家庭环境。二、2003年，当非典已经被控制学校解禁后
21、的小王却发现自己反而变得更加痛苦，不知为什么，她每天常常感到自己忐忑不安、心烦意乱，而且常担心自己的家人出门会出事，仅管她知道家人都已是成年人，能够照顾自己，也不一定会真的出事，但就是无法缓解自己这种“没必要的担心”，总要亲眼看到家人才放心，可只要家人离开她的视野，就开始不由自主的担心，一想这些便感到心慌、烦躁不安，甚至无法专心上课听讲，原本优异的成绩迅速下滑自己对自己反复的调节仍无效后，终于走入了心理诊室。心理医生点评：像小王上述的情况，从心理学的角度来讲便是一个较典型的焦虑性神经症的表现，焦虑症多在16-40岁发病，且女性多于男性，在我国分为广泛性焦虑症与惊恐发作两种类型，所谓广泛性焦虑是
22、以经常或持续的、无明确对象的或国定内容与现实不相称的紧张不定，或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼为特症，如有时一种无原因的无明确内容的提心吊胆的惶恐不安或常担心一些可能发生于他自身或新友的不幸事件，如担心子女出门会发生车祸等，以致终日心烦意乱、坐卧不宁、紧张不安、心悸、气短、头昏、多汗、面部发红、恶心、尿频等，且易惊吓、注意力难以不集中、失眠、易激怒等，所谓惊恐发作则主要表现为在日常活动中突然出现的强烈的恐惧感，好像即将死去，同时感到心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难或步态不稳、震颤、头脚步麻木、胃肠道不适等症状，这种发作历时较短，常5-20分钟左右即自行缓解，但多在不久后突然再发，由于强烈的恐惧感
23、以致在日常生活、出行等情况中带来诸多不变。由于焦虑症的合并其他症状，且对日常生活造成许多不良影响，故应尽早就诊由医生做出诊断及相应治疗，切莫讳疾忌医，以到病程迁延，使自己经历更多的痛苦。睡眠时间短三、患者男，61岁，主诉睡眠时间短。患者5年前出现失眠，并伴有明显情绪低落，被诊断为抑郁症，经系统治疗后情绪、精力等好转，但睡眠时间无法恢复正常。近3年每天睡眠时间一般在34小时，曾服用几乎所有镇静催眠药，并多次接受中医治疗，但睡眠时间并未明显延长。患者体健，觉醒后并无睡眠不足感觉。白天情绪稳定，无明显困倦、疲乏。其祖母97岁去世，生前睡眠时间较短；父亲现年91岁，每天睡眠时间也多短于5小时。评析：睡
24、眠时间个体差异该患者虽有睡眠时间短的主诉，但不完全满足失眠的诊断要件。对主诉失眠的患者，医师详细询问睡眠时间长短，更要注意问诊患者在睡眠结束后是否感到清醒、疲劳解除，白天的情绪及工作生活状态如何等。患者无明显睡眠不足感觉，日间状态无明显异常或痛苦，则不宜诊断失眠，不宜处方镇静催眠药，应通过睡眠卫生知识教育来消除患者的顾虑。对婚姻不满引发失眠患者女，41岁，失眠病史2年余。2年前，患者可能因工作压力过大导致发病，但工作问题解决后，失眠现象未消失。病情严重时，患者白天心情烦躁，情绪低落，易紧张、忧虑。为帮助患者入睡，家人在晚间尽可能保持安静。患者因在卧室反而不易入睡，故近1年常独自在沙发上睡眠。患
25、者称其失眠与配偶有一定关联，配偶不在家时其睡眠情况较好。通过进一步晤谈，医师了解到患者在婚后不久就开始对婚姻不满，又无法决定离婚，心态矛盾。长期心理冲突该患者失眠的起因有工作压力这一偶然因素，但更与其关于婚姻关系的长期心理冲突有关。失眠带来的获益（如以失眠为理由不与配偶同床并获得关怀）也是她失眠持续的原因。治疗应以心理行为治疗为主，帮助患者面对而非回避内心冲突，了解内心真正需求，还可以请其配偶、子女参与家庭治疗。同时，因患者在严重失眠时有较明显的抑郁、焦虑情绪，应注意防治抑郁、焦虑障碍。四、据中国疾病控制中心、精神卫生中心公布的统计数据表明，目前，大学生中有16%-25%的人有心理障碍，因心理
26、问题不能正常学习和生活而休学或退学的学生人数逐年上升。其中，因精神疾病休学的人数占因病休学的总人数的37.9%，因精神疾病退学的人数占因病退学的总人数的64.4%。不良的心理状况，不仅会导致大学生自身身心疾病、神经症及精神病的发生，而且严重影响了他们的学习和生活质量，也给学校、家庭和社会带来了许多不良后果。造成大学生身心疾病、神经症及精神病产生的因素究竟有哪些？如何帮助大学生，使他们成为具有良好的社会适应能力，较强的心理承受能力，以及良好的个性心理品质呢？我省高校学生心理健康教育经过一段时期的探索和努力，通过一系列具体的心理咨询案例，积累了一定的成功经验。为此，本报记者特别采访了部分高校的心理
27、健康咨询专家。【案例一】比天空宽阔的是胸怀来访者档案：收藏心理咨询师站！李明，女，20岁，大学2002级学生；来自外省农村，家庭经济困难来访者自述：高中阶段，我住在亲戚的家里，因为成绩优异，比较听家长的话，亲戚们也就特别宠爱我。我很少与班上同学交流，独来独往，性格内向。进入大学后，刚开始感觉还可以，但时间长了，由于寝室同学之间存在着很大的性格差异，相处中出现了不和谐。面对如此复杂的人际关系，我感到十分困惑，怎样才能处理好这些关系呢？心理专家分析这是典型的大学生友谊受挫，从而在人际交往上出现心理障碍的案例。常见的表现有，恐惧、自卑、孤僻、害羞、封闭、自傲、敌意等不正常心理状态。从高中到大学，人际
28、交往的范围不断扩大，生理和社会方面的急剧变化，使青年时期的心理发展具有迅速、不稳定、不平衡的特点，容易从一个极端走向另一个极端，遇到诱发因素容易出现困惑、矛盾、冲突而引发情绪和行为障碍。咨询过程“同学之间存在一定的个性差异，特别是表现在爱好、兴趣、生活习惯等方面，在某些问题上不能达成共识，这是很正常的。”倾听了李明的烦恼后，心理咨询教师的一番轻言细语，让她烦躁的情绪渐渐稳定下来。“有人说，比大地宽阔的是海洋，比海洋宽阔的是天空，比天空宽阔的是人的胸怀。你觉得你有很宽阔的胸怀吗？”老师的话让李明陷入了沉思。“我们要相互理解，相互尊重；要学会接纳别人，悦纳自己；要敢于付出，不计回报。”老师继续开导说：“如果我们这样做了，就会感觉到自己多了很多的朋友，多了很多的快乐，少了很多的烦恼。”李明认真地聆听。“我所说的用宽阔的胸怀来面对别人，不是要我们忍气吞声，不是任其发展
