1、LOGO 医院感染管理 培训 如皋中医院感染管理科 医院感染的重要性 随着现代医学理论和和科学技术的迅猛 发展，在医疗水平迅速提高的同时，医院感 染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医 疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延 长了住院时间，增加了工作量，阻碍了现代 医学的发展，还会因患者发生了医院感染而 引起医疗纠纷。 Logo 近年来，由于滥用抗生素、细菌变异、 耐药菌株的明显增多以及社会老龄化及慢 性病病人的增加，加之化疗、放疗、侵入 性诊断、治疗措施的广泛应用，使医院感 染有日益增多的趋势。因此，加强医院感 染管理，提高医务人员控制医院感染的意 识，降低医院感染率对于提高医疗护理质 量、
2、促进医学发展、降低医疗费用、缩短 平均住院日等都有着极为重要的意义。 Logo 1、医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染，但不包括入院 前已开始或者入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。 一、医院感染及管理的基本概念 Logo 2、医院感染的分类： 外源性感染又称交叉感染，病原体 来自病人体外，可直接来自其他病人 、医务人员或通过病原携带者污染医 院环境而间接引起病人发生感染。外 源性感染可呈爆发性，这类感染可以 通过消毒、灭菌、隔离措施和宣传教 育工作，得到预防和控制。 Logo 内源性感染又
3、称自身感染，病原体来 自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、 泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的 已定植菌）。当病人免疫功能低下、体 内微生态环境失衡或发生细菌易位时即 可发生感染。医院感染多为内源性感染 ，这类感染呈散发性。目前多数内源性 感染尚无有效的预防和控制措施。 Logo 3、 医院感染监测： 是指长期、系统、连续的观察、 收集和分析医院感染在一定人群中的 发生、分布及其影响因素，并将监测 结果报送和反馈给有关部门和科室， 为医院感染的预防、控制和宏观管理 提供科学依据。 Logo 4、医院感染管理： 是各级卫生行政部门、医疗机构及 医务人员针对诊疗活动中存在的医院感 染、医源性感染及相
4、关的危险因素进行 的预防、诊断和控制活动。相关要求： 二级医院住院病人医院感染率不得超过 8%、抗生素使用率不得超过60%、无菌 切口感染率不得超过0.5%、医院感染患 者病原学送检率应80%。 Logo 5、医院感染流行： 是指在某医院、某科室医院感染 发病率显著超过历年散发发病率水平 。 Logo 6、院感染暴发： 是指在某医院、某科室的住院病人 中，短时间内发生多例（3例以上）同 种同源感染病例的现象。 Logo 7、标准预防： 认为所有病人的血液、体液、分泌 物、排泄物均具有传染性，须进行隔离， 不论是否有明显的血迹污染或是否接触 非完整的皮肤与黏膜，均必须采取防护 措施。 Logo
5、标准预防的基本特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血 源性疾病的传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护 人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途经，采取相应的隔离 措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 Logo 8、消毒： 指用化学、物理、生物的方法杀灭 或清除传播媒介上的各种病原微生物。 Logo 9、灭菌： 杀灭或消除传播媒介上的一切微生物 ， 包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌芽孢和真菌孢子。 Logo 10、保护性隔离： 为预防高度易感病人受到来自其他病 人、医务人员、探视者及环境中各种条 件致病微生物的感染而采取的隔离措施 。 Logo
6、二、医疗器械、器具的消毒工作应达到以下 要求： 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、 器具和物品必须达到灭菌水平； 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物 品必须达到消毒水平； 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作 的医疗器具必须一用一灭菌。 Logo 三、日常工作中的感染管理要求和措施 1、上班时衣帽整洁；发不过肩；无长 指甲；不佩戴戒指、手镯、手链等饰品 ；无菌操作时戴口罩；进行各种治疗、 护理前后必需洗手。 Logo 2、工作中做好个人职业安全防护，按 不同岗位要求穿戴必要的防护用品。如 不慎被锐器损伤，应立即在流水下挤出 血液，再用0.5%的碘伏彻底消毒伤口， 根据病人是否有乙肝等
7、血液传播疾病的 感染再作相应的预防措施，本科室做好 登记同时报告感染管理科。 Logo 3、诊疗室内整齐、清洁、无杂物，每日 开窗通风1-2次，每次10-30分钟，采用湿 式清扫法，无明显污染的情况下用清水或 清洁剂擦抹桌、椅、拖地每日1-2次；当 受到病原菌污染时用500mg/L的含氯消毒 剂擦抹桌、椅、拖地或喷洒地面，30分钟 后再用清水擦抹。 Logo 4、无菌物品专柜存放，标记明显，无过 期失效；一次用不完的无菌物品第一次 使用时必须注明打开日期和时间，24小 时后即失效。 5、盛装碘酒、酒精等消毒液的容器应保 持密闭，每周更换灭菌2次，每日清理。 Logo 6、可重复使用的医疗器械及
8、用品使用 后放入原包装内置密闭容器中，由消毒 供应中心统一回收处理。 Logo 7、凡耐高温、高压的医疗器械及用品均采 用压力蒸汽灭菌法灭菌； 不耐高温、高压的医疗器械及用品可选用 2%戊二醛浸泡消毒或灭菌，消毒时浸泡30 分钟，灭菌时浸泡10小时，使用前必须用 灭菌水彻底冲净残留消毒液。 Logo 8、油、粉、膏类选用干热灭菌。 Logo 9、无菌持物镊和量杯要配套，每个单 元应备有3-4套，压力蒸汽灭菌后干保 存。打开后4-6小时失效，必需注明打 开日期和时间。 Logo 10、查房、检查、治疗、护理病人时，普 通病人与特殊感染病人及传染病病人分 开处置，应按普通、特殊感染及传染病 人的顺
9、序进行，所有用物应分别浸泡消 毒，普通病人的用物用500mg/L的含氯 消毒剂浸泡30分钟，特殊感染病人及传 染病人的用物用1000-2000mg/L的含氯 消毒剂浸泡60分钟。 Logo 11、手术室严格按无菌手术、一般手术 、污染手术分室进行，病人术前应做 HBV、HCV、HIV的筛选，阳性者与 阴性病人分开，使用的器械和物品用 1000-2000mg/L的含氯消毒剂浸泡60 分钟后再清洗。 Logo 12、内镜检查、治疗前也应做HBV、HCV、 HIV的筛选，阳性者使用专镜或安排在最 后进行，内镜的清洗、消毒、灭菌严格按 内镜清洗消毒技术操作规范（2004版） 的要求进行。 13、各种注
10、射、抽血使用一次性注射器， 静脉注射做到一人一带一巾，晨间护理做 到一床一巾一桌一巾，拖把、抹布专室专 用标记明显。 Logo 14、治疗室、换药室、处置室每日用紫外线 照射1-2次,每次60分钟；病房有出院、转科 、死亡或有特殊感染病人时用紫外线照射进 行空气消毒,每次不少于60分钟。每周用无 水酒精擦抹紫外线灯管一次,保持清洁无尘 。 15、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、 听 诊器保持清洁,如被污染袖带用250-500mg/L 的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗、晾干备用 ，听诊器用75%酒精擦拭消毒。 Logo 16、接触未破损黏膜的医疗用品如 口表、肛表等用1000mg/L的含氯 消毒剂
11、浸泡30分钟后清洗、擦干备 用；扩阴器、开口器、舌钳、压舌 板等耐高温、高压的采用压力蒸汽 灭菌。 Logo 17、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触 的医疗用品如氧气湿化瓶、呼吸机和麻 醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、 胃肠减压器、吸引器、引流瓶等用 1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后 清洗、晾干或烘干封闭保存备用。 Logo 18、被分枝杆菌、炭疽杆菌、气性坏疽 杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等 感染的病人污染的用品消毒时消毒剂的 浓度和浸泡时间均加倍。 Logo 19、输氧管一人一份每日更换；无菌湿化液、 氧气湿化瓶每日更换。 20、医院垃圾分生活垃圾（用黑色外包装）和 医疗垃圾
12、（用黄色专用外包装）。应分类收 集不得混放。医疗废物的收集、运送、贮存 、处置严格按照医疗废物管理条例、 医疗卫生机构医疗废物管理办法执行。 Logo 医疗垃圾分类收集： 感染性废物如棉球、棉签、引流棉条、 纱布及其他各种敷料、一次性使用的卫 生用品、一次性使用的医疗用品、一次 性使用的医疗器械、废弃的病员被服、 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人 产生的生活垃圾、各种废弃的医学标本 、血液、血清、含病原体的培养基等。 Logo 损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医 疗用品）置于防渗漏耐刺的硬质容器内， 关闭容器后置黄色塑料袋内封扎。 病理性废物 (手术切除的人体组织器官)经福尔 马林固
13、定后置于防渗漏的容器内或双层 黄色包装密封。 化学性废物 药物性废物 Logo 所有医疗垃圾每日或装满容器的 3/4满时用有效的方法封口，使包装 物或容器的封口紧实、严密，贴上标 签（注明产生日期、科室、内容及特殊说明） 后送医疗垃圾暂存地过秤、登记， 双方签名。 Logo 装入包装物或者容器内的感染性废物、 病理性废物、损伤性废物不得取出。 收集、运送、贮存、处置医疗废物时应 做好个人防护。 未被病人血液、体液、排泄物、分泌物 污染的一次性医疗用品、一次性医疗器械 使用后应毁形。 Logo 21、各重危科室每月对空气、物体表面、医护人 员手、灭菌物品和液体进行采样监测，每季度 对消毒物品、液
14、体进行监测；一般科室每季度 对空气、物体表面、医护人员手、消毒物品、 液体及灭菌物品和液体进行采样监测；如监测 不合格，整改后3日内重新复测，直到合格为 止。 22、发生医院感染或疑似医院感染应在24h内报 感染管理科，漏报率必须20%。 Logo 23、感染性疾病入院的病人，在使用抗生素前应采 集相关标本（如：血液、体液、引流液、排泄物 、分泌物等）做细菌培养加药物敏感试验。根据 药敏结果选用敏感抗生素。住院病人抗生素使用 率应60%。 24、发生医院感染的病例，必须做常规检查并尽 早采集相关标本（如：血液、体液、引流液、排 泄物、分泌物等）做细菌培养加药敏试验，病原 学送检率必须80% L
15、ogo 25、发生特殊感染或有医院感染爆发、 流行趋势时及时报告感染管理科，配合调 查、采样、分析，并采取积极有效的控制 措施。力争将感染控制在最小范围、消灭 在萌芽状态，确保病人早日康复。 Logo 四、手卫生 （一）手卫生的名词术语 1、手卫生：为洗手、手消毒或外科手消毒的总称 。 2、洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水 洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。 Logo 3、手消毒：用含抗菌剂的肥皂/液清洗和 消毒剂擦手的过程。 4、外科手消毒：消除或杀灭暂居菌和减 少常居菌的过程。外科手消毒剂常含有持 续抗菌因子。 Logo 5、常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人
16、 的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮 肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦 清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、 丙酸菌属、不动杆菌属等。 6、暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易去除的微生物。接 触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时 通过手传播。 Logo 7、手消毒剂：指用于手部皮肤以减 少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分 常居菌数量的抗微生物物质，如乙 醇、洗必泰、碘伏等。 8、速干手消毒剂：指含有乙醇和护 肤成分，用于手部以减少皮肤细菌 的消毒剂。 Logo 、最常见的病原体传播方式： 通过手传播，手上所带的常居菌虽然多为 非致病菌，但在医院这一
17、特殊环境下则可引 起感染的发生。 调查发现：医院工作人员手上污染菌中金 黄色葡萄球菌占10.78%，甲型链球菌占9.58% 。有研究表明，肥皂洗手30秒，手部金黄色 葡萄球菌和铜绿假单胞菌可以减少99%以上 。 Logo 、 洗手，是预防控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济 的措施；是医护人员职业卫生防护 最简单、最有效、最方便、最经济 的方法；也是标准预防最重要的措 施。有研究表明，通过加强手 的卫生可降低30%的医院感染 。 Logo （四）医务人员在下列情况下应当洗手 （洗手指针）： 1、直接接触病人前后 ，接触不同病人之 间，同一病人身体的污染部位移动到清 洁部位时，接触特殊易
18、感病人前后 ； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 ，接触病人的血液、体液、分泌物、排 泄物、伤口敷料之后； Logo 3、穿脱隔离衣前后，脱手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，处理污染物品之后； 5、当医务人员的手有可见的污染物或者 被病人的血液、体液污染后。 Logo （五）、洗手的方法： 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿（以 利于清洁剂的均匀涂抹）； 2、取适量肥皂或者皂液均匀涂抹至整个手 掌、手背、手指和指缝； Logo 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清 洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指 缝。具体揉搓的步骤： 掌心相对手指并拢相互揉搓，再交叉指缝相互揉
19、搓 ； （掌心对掌心揉搓） 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （手指交叉，掌心对手背揉搓） 一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行； （拇指在掌心中揉搓） Logo 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ；（双手互握揉搓手指揉搓） 一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交 换进行；（指尖在掌心中揉搓） 双手手指并拢，手指面垂直相互搓擦。 Logo 4、在流动水下彻底冲净双手； 5、擦干； 6、取适量护肤液护肤。 Logo （六）、医务人员手无可见污染物或 近距离内无洗手设施时，可以使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法 是： 1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照
20、洗手的揉搓步骤进行揉搓 ； Logo 3、揉搓时保证手消毒剂完全覆 盖手部皮肤，直至手部干燥， 使双手达到消毒目的。 Logo （七）、洗手的注意事项： 1、洗手时应注意容易污染致病菌 的指甲、指尖、指甲缝和指关节的 部位，做到彻底清洗。 Logo 2、尽量不要用手接触水龙头开关 。 3、杜绝使用公用毛巾擦手。 Logo （八）、洗手的设施 1、流动水，重点科室的水龙头采用非手触式， 一般科室的水龙头为45开启式； 2、肥皂或皂液应当置于清洁的容器内，容器应 当定期清洗和消毒，使用的固体肥皂应保持 干燥； 3、配备洗手后的干手设施，选用一次性纸巾可 以有效避免造成二次污染且成本低廉； Logo
21、 4、高危科室如ICU、各病区监护室 等是耐药细菌较多的区域，每床 必须配备速干手消毒剂。治疗车 、换药车、护理车等必须配备速 干手消毒剂。 Logo （九）、手卫生标准 1、类和类区域工作的医务人员的手卫 生要求细菌数5cfu/cm2, 2、类区域工作的医务人员的手卫生要求 细菌数10cfu/cm2， 3、类区域工作的医务人员的手卫生要求 细菌数15cfu/cm2， Logo 4、各区域工作的医务人员的手，均不 得检出致病性微生物和多重耐药细菌 （如不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜 绿假单孢菌等）。 Logo Logo 一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀瘀眀砀礀稀笀簀紀縀缀耀脀舀茀萀蔀蘀蜀蠀褀樀欀氀
22、洀渀漀瀀焀爀猀琀甀瘀眀砀礀稀笀簀紀樀氀洀渀KKKKKK夀K娀K嬀K尀K崀K帀K开K怀K愀K戀K挀K搀K攀K昀K最K栀K椀K樀K欀K氀K萀K蔀K蘀K蜀K蠀K褀K言K謀KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀蔀蘀蜀蠀褀言謀谀砀礀稀蔀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀漀瀀焀爀猀琀甀謀谀贀踀輀退鄀鈀錀鐀销阀需頀餀騀鬀鰀鴀鸀倀儀刀匀吀唀樀欀氀洀渀吀、功能 主治、用法、用量、不良反应、禁忌 症 老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女用药 （三）加强继续教育，提高药师业务素质 补充临床医学知识（跨学科知识） 人际沟通交流的技巧 职业化培训（临床科室轮转、查房） 继续教育（新理论、新知识、新技术、
23、新方法 ） 专科临床药师的培养 提高学历 建议选学有关课程 临床医学概论 药物治疗学 药源性疾病与防治 药物流行病学 诊断学基础 药物信息检索 医药伦理学 健康教育学 沟通技巧 几个问题，我们做的怎样？几个问题，我们做的怎样？ 1.本机构药事管理组织是否建立，工作机制能否符 合医疗机构药事管理规定的要求并开展工作 ？ 2.本机构执行处方管理办法力度如何？ 3.按医院处方点评管理规范(试行)要求，本机 构是否规范地开展处方点评，效果如何？ 4.本机构抗菌药物临床应用管理办法贯彻的怎 样？ 5.基本药物政策执行得如何？ 6.本机构医务部门合理用药监管职责是否履行？ 谢谢聆听 敬请指正！ 瞅耀舀w弎
24、軎求。 在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者 得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者 其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和 第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理 的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类 精神药品。 使用 麻醉药品和精神药品管理条例 第四十条 执业医师应当使用专用处方开具麻醉 药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国 务院卫生主管部门的规定。 使用 麻醉药品、精神药品处方管理规定 开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。处方格 式及单张处方最大限量按照麻醉药品、精神药品 处方管理规定执行。 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方 统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用 、退回、销毁管理制度。 普通方麻醉品、精神品方 色白色淡色 前医机构名称，方号，费别、患 者姓名、性、年、 或住 院病号，科或病室和床位号 、临床诊断、开具日期等，并可 添列科要求的目。 医机构名称、方号、患者姓名 、性、年、身份证明编号、 病号、代办人姓名、性别 、年龄、身份证名编号、科、开 具日期等，并可添列科要求的 目。 正文以Rp或R示，分列品名称、格 、数量、用法用量。 病情及诊断；以Rp或者R示，分列 品名称、格、数量、用法用 量。 后医 章，品金以及核、
