1、第二节 正确使用药物 第二章 关注营养平衡 教学目标 1. 认识几种常见药物的化学成分、疗效及 毒副作用； 2. 认识正确使用药物和远离毒品的重要意 义。 我国居民的平均年龄? 1949年：35岁 2000年：70.8岁 因病死亡率： 1949年：35% 2000年：5% 是什么原 因呢？ 普遍使用了 各种新型药 物！ 目前，药物的种类很多，估计已达到10 万种，可分为人工合成药物和天然药物。 估计达10万种 一、人工合成药物 1.解热镇痛药阿司匹林 1）解热镇痛治感冒 2）名称乙酰水扬酸 熔点为135，是一种难溶于水的白色 晶体。 3）结构： O C CH3 C OH O O C9H8O4
2、4）制备： + O C CH3 C OH O O O H C OH O CH3C O CH3C O O + CH3COOH 1、官能团： COOH（羧基）、 （酯基官能团） 2、化学性质：（1）酸的通性； （2）酯化反应； （3）水解反应； （阅读教材P39二、三段，回答下列问题） 思考： 1、阿司匹林在市场上长盛不衰的原因是什么？ 2、阿司匹林有什么副作用？ 5）可溶性阿司匹林 乙酰水扬酸钠，疗效更好。 其制备方法如下： O C CH3 C OH O O + NaOH O C CH3 C ONa O O + H2O 应用范围：治感 冒、解热镇痛， 防止心脏病的发 作，提高免疫能 力，减缓老年
3、人 视力衰退等。 不良反应：如长期 大量使用会出现胃 肠道反应（如上腹 不适、恶心、胃黏 膜出血等）和水扬 酸反应（头痛眩晕 耳鸣、恶心等）。 谁发现的？ 阅读P.39 练习 1. 写出乙酰水杨酸和氢氧化钠反应生成乙酰 水杨酸钠的化学方程式。 2. 写出乙酰水杨酸和氢氧化钠溶液较长时间 加热的化学方程式。 2.抗生素青霉素 青霉素是最重要的抗生素消炎药； 有阻止多种细菌生长的优异功能； 适于医治因葡萄球菌和链球菌等引起的血毒症如肺炎、 脑膜炎、淋病和外伤感染等。 最初是从青霉培养液中取得因此得名青霉素。 现已知至少五种青霉素F G X K V 各种青霉素的结构主干均有青霉酸 其结构为： 是一类
4、弱酸性物质，用得较多的 是青霉素G的钠盐盘尼西林 是一种良效广谱抗生素。 CH3 CH3 C CH COOH SH NH2 与原子弹、雷达 齐名；是20世纪 医学的伟大奇迹 但使用时有时会 的不良的过敏反 应，如休克等。 是青霉素 水解后的 产物。 皮试 科学史话：青霉素的发现 1928年：英国细菌学家弗莱明研究葡萄球菌时偶然发现。 青霉素葡萄球菌的克星！ 在应用上： 澳大利亚病理学家弗洛里 英国化学家钱恩从玉米浆中提取了有实用意义的青霉 素从而获1945年诺贝尔生理学或医学奖。 19451957年：英国化学家霍奇金、美国化学家开辟了人工 合成抗生素的道路。 讨论 1. 从结构上看，青霉素的酸
5、性水解产物属 于哪类有机化合物？可能具有哪些化学性 质？ 2. 简述青霉素的发现对于人类社会的意义 。 3.抗酸药 胃酸过多会导致消化不良和胃痛 抗酸药是一类能中和胃里过多的盐酸而治疗胃痛 、缓解胃部不适的药物。通常含有碳酸氢钠、碳 酸钙、碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁等。 请写出相关的化学反应方程式 除此而外还 有些什么成 分呢？ 二、天然药物 天然药物（中草药）取自植物、动物各矿物，来 源丰富。 本草纲目中收载了1892种，附药方11096个 。 许多中草药的有效成分已经分离；如麻黄碱 一种具有止咳平喘作用的生物碱。 天然药物 麻黄碱的结构和应用 结构： 2、物化性质：麻黄碱为白色结晶性粉末，
6、无臭、味苦。 3、主要用途：黄麻碱可用于治疗支气管哮喘、鼻黏膜充血 引起的鼻塞等。 4、不良反应：有时会出现由于中枢兴奋所导致的不安、失 眠等，晚间服用最好同服镇静催眠药以防止失眠。 H H C C CH3 OH NHCH3 属于国际奥委会严 格禁止的兴奋剂！ 国家采取的措施处方药（R） R R表示处方药。须有医生处方才能从药 房或药店得到。 OTC非处方药。可以自由购买。 OTC 阅读了解 阅读了解 常见的毒品有哪些？他们对社会、家庭 和个人会造成怎样的危害？（P.39） 药品使用的新举措微囊化、缓释。 常见毒品 （1）鸦片：俗称大烟、烟土，呈条状、板 块状，光滑柔软，有油腻感，呈黄色或金
7、黄色。长期吸食鸦片，可使人先天免疫力 丧失，因而人体的整个衰弱使得鸦片成瘾 者极易患染各种疾病。吸食鸦片成瘾后， 可引起体质严重衰弱及精神颓废，寿命也 会缩短；过量吸食鸦片可引起急性中毒， 并可因呼吸抑制而死亡。 （2）吗啡： 是鸦片中的主要生物碱，1806年为 德国化学家FWA泽尔蒂纳分离出。 作为鸦片的主要有效成份，吗啡在鸦片 中含量为7%14%。由于纯度关系，吗啡 的颜色可呈白色、浅黄色或棕色，可将 其干燥成结晶粉末状，也可做成块状。 长期大剂量地使用吗啡，会引起精神失 常的 症状，出现澹亡和幻觉；在呼吸系统方面， 因吗啡能抑制呼吸中枢的兴奋性，改变呼吸 的自动控制，因而大剂量吸食会导致
8、呼吸停 止而死亡。吗啡的极易成瘾性，使得长期吸 食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产 生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而 迫使吗啡瘾者不断地增大剂量以期收到相同 的吸食效果。 （3）海洛因：是吗啡衍生物，是通过吗啡与乙酸 酐作用制得。它曾用作麻醉性镇痛药，其镇痛效 力为吗啡的48倍，但不良的副作用则超过其医 疗价值，因而在医学上早已被禁用。长期吸食海 洛因者，在毒品作用影响下，会显得昏昏欲睡， 对周围事物表现出漠不关心，不愿交际，缺少兴致 ，常常毫无表情地望天呆坐；眼睛混浊，瞳孔呈针尖状 。当到了接近下一次注射或吸食时，的是眼中充满眼泪 ，流鼻涕，疼痛，发痒，打呵欠、生鸡皮疙瘩，忽冷忽
9、热，瞳孔放大，变得烦躁不安和神经质；重者还无法入 睡、出汗、四肢疼痛、恶心和腹 泻等。用量过度会引起昏迷、呼吸 减弱、体温降低、心跳缓慢、血压 过低，并伴随肺水肿，严重者可导 致呼吸困难而死亡。 （4）冰毒：甲基苯丙胺，属苯丙胺系列的 效力强大的兴奋剂。因其形状呈白色透明结 晶体，与普通冰块相似，故又被称之为“冰” 。“冰毒”对人体十分有害，它可造成吸服者 精神偏执，行为举止咄咄逼人，并引发反社 会及性暴力倾向。它还引起吸服者失眠、幻觉、 心跳急促、情绪低落，同时严重损害肺、肾、肝 、心脏等内脏器官，严重时 导致肾机能衰竭及精神失常，甚至 造成死亡。 科学视野：滥用抗生素危害多 诱发细菌耐药：
10、病原微生物为躲避药 物在不断变异，耐药菌株也随之产生。 目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药 现象。 损害人体器官：抗生素在杀菌的同时 ，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏 功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫 血等。 导致二重感染：在正常情况下， 人体的口腔、呼吸道、肠道都有 细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗 下维持着平衡状态。如果长期使 用广谱抗生素，敏感菌会被杀灭 ，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑 制的细菌、真菌及外来菌也可乘 虚而入，诱发又一次的感染。 造成社会危害：滥用抗生素可能引起一个 地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会 变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束 手无策。 为整治抗生素
11、的使用情况，国家食品药品监督 管理局规定，2004年7月1日起，在全国范围内， 所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售抗生 素类药品。 反馈练习： 1、有人说，西药是人工合成药，有毒 ，不能随便吃；中药是天然的，无毒， 多吃少吃都没关系。你认为对吗？ 答案：不管是中药还是西药，合成的还 是天然的，都有毒。俗话说“是药三分 毒”，总之，要对症下药，按量服用， 不可滥用。 2、吗啡和海洛因都是严格查禁的毒品。吗啡 分子含C：71.58%，H：6.67%，N：4.91%，其 余为O。已知其相对分子质量不超300。试求 出： （1）吗啡的相对分子质量为_； 吗啡的分子式为_。 （2）已知海洛因是吗啡的
12、二乙酸酯。试求： 海洛因的相对分子质量为_；海洛 因的分子式为_。 285 C17H19O3N 369 C21H23O5N 反馈练习： 1、某种解热镇痛药的结构简式为，当 它完全水解时可以得到的产物有（ ） A2种 B3种 C4种 D5种 C 2、有关青霉素的说法中不正确的是（ ） A青霉素G是一种良效广谱抗生素 B青霉素的结构骨干中均有青霉酸 C青霉素在体内经酸性水解后，得 到青霉氨基酸 D青霉素在使用前不需要做皮肤敏 感实验 D 3、青霉氨基酸的结构式为 ，它不能发生的反应是（ ） A能与NaOH发生中和反应 B能与醇发生酯化反应 C能与盐酸反应生成盐 D能发生银镜反应 D 医 院 感 染
13、 管 理 办 法 郑 建 华 相 关 词 语 含 义 医院感染 ： 指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜 伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染 病例的现象。 相 关 词 语 含 义 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭 或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微 生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包 括细菌芽胞和真菌孢
14、子。 第一章 总 则 第一条 为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染， 提高医疗质量，保证医疗安全，根据传染病防治法、医 疗机构管理条例和突发公共卫生事件应急条例等法律、 行政法规的规定，制定本办法。 第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医 务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的 危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医 务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的 危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 第四条 卫生部负责全国医院感染管理的监督管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域
15、内医 院感染管理的监督管理工作。 第二章 组织管理 第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制， 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关 技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染 病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感 染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管 理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第二章 组织管理 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制
16、定本医 院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建 设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考 核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险 因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中 的责任； （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者 特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题 ；
17、 （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使 用抗菌药物的指导意见； （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 第二章 组织管理 第五条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制， 制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关 技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染 病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。 第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感 染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管 理工作的部门。 其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。 第二章
18、组织管理 第七条 医院感染管理委员会由医院感染 管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、 消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管 理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他 有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院 院长或者主管医疗工作的副院长担任。 第二章 组织管理 医院感染管理委员会的职责是： （一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准， 制定本医院预防和控制医院感染 的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； （二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重 点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； （三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，
19、并对计划的实 施进行考核和评价； （四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流 程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控 制医院感染工作中的责任； 第二章 组织管理 （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现 不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件 时的控制预案； （六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有 关医院感染管理方面的问题； （七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合 药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； （八）其他有关医院感染管理的重要事宜。 第二章 组织管理 第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼 ）职人员具
20、体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。 主要职责是： （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况 进行检查和指导； （二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈 ，针对问题提出控制措施并指导实施； （三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院 感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医 疗废物管理等工作提供指导； 第二章 组织管理 （五）对传染病的医院感染控制工作提供指 导； （六）对医务人员有关预防医院感染的职业 卫生安全防护工作提供指导； （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查 分析，提出控制措施并协调、组
21、织有关部门进 行处理； （八）对医务人员进行预防和控制医院感染 的培训工作； 第二章 组织管理 （九）参与抗菌药物临床应用的管理工作； （十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、 器具的相关证明进行审核； （十一）组织开展医院感染预防与控制方面 的科研工作； （十二）完成医院感染管理委员会或者医疗 机构负责人交办的其他工作。 第二章 组织管理 第九条 卫生部成立医院感染预防与控制专家组，成员由医 院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒 学、临床药学、护理学等专业的专家组成。主要职责是： （一）研究起草有关医院感染预防与控制、医院感染诊断的 技术性标准和规范； （二）对全国医院感染
22、预防与控制工作进行业务指导； （三）对全国医院感染发生状况及危险因素进行调查、分析 ； （四）对全国重大医院感染事件进行调查和业务指导； （五）完成卫生部交办的其他工作。 第二章 组织管理 第十条 省级人民政府卫生行政部门成立医 院感染预防与控制专家组，负责指导本地区 医院感染预防与控制的技术性工作。 第三章 预防与控制 第十一条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度 和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。 第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行 医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必 须达到灭菌水平； （二
23、）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消 毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合 国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 第三章 预防与控制 第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手 卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规 定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原 体传播途径，采取相应的隔离措施。 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的 具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职
24、业健康。 第十六条 医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导 原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。 第三章 预防与控制 第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感 染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并 针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染 源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内 向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病 预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认
25、后， 应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府 卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部： （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 第三章 预防与控制 第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发 公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行 报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应 当按照中华人民共和国传染病
26、防治法和国家突发公共卫生 事件应急预案的规定进行报告和处理。 第三章 预防与控制 第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发 时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行 流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染 因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感 染范围的扩大。 第二十二条 卫生行政部门接到报告，应 当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查 和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持 。 第四章 人员培训 第二十三条 各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感 染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染 专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。 第二十四条 省级人民政府卫生行政部
27、门应当建立医院感染 专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院 感染专业人员的业务技术水平。 第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计 划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理 相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 第四章 人员培训 第二十六条 医院感染专业人员应当具备 医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够 承担医院感染管理和业务技术工作。 第二十七条 医务人员应当掌握与本职工 作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落 实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。 工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的 基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确
28、运用。 第五章 监督管理 第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照 有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督 检查。 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是： （一）医院感染管理的规章制度及落实情况； （二）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施； （三）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生 防护工作状况； （四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况； （五）现场检查。 第五章 监督管理 第三十条 卫生行政部门在检查中发现医 疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整 改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科 目。 第三十一条 医疗机构对卫生行政部
29、门的 检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得 拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。 第六章 罚 则 第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政 部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感 染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果 的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人 和相关责任人予以降级或者撤职的行政处分。 第六章 罚 则 第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县 级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予 警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予 降级或者撤职的行政处分： （一）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规 范； （二）未
30、设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼 ）职人员负责医院感染预防与控制工作； （三）违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范； （四）违反无菌操作技术规范和隔离技术规范； （五）未对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进 行审核； （六）未对医务人员职业暴露提供职业卫生防护。 第六章 罚 则 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制 措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发 、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直 接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人 员的执业证书；构
31、成犯罪的，依法追究刑事责任。 第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规 定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造 成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予 降级、撤职、开除的处分。 授 课 结 束 掠椀搀栀琀洀氀堀5Sowap前台访问/d-2711502.html220.181.108.770砪膰匀焀漀爀搀攀爀栀琀洀氀怃缀57Qwap前台访问/123.151.77.910勈筚膰銰勮伀椀眀愀瀀瀀栀琀洀氀婒57Qwap前台访问/125.39.45.2360膰掠最瀀栀琀洀氀婒5Sowap前台访问/p-1380642.html42.156.136.1090苜
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