1、流行性感冒 张掖医专 应萍 学习目标 n说出流行性感冒的病原学、发病机理及病 理 n描述流行性感冒的流行病学； n叙述其临床表现、诊断要点、治疗及预防 n流行性感冒（influenza）简称流感，是由流 感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有传 染性强，发病率高，流行面广及死亡率高 的特点，是国际上第一个实现全球性监控 的丙类传染病。临床特征是发热、乏力、 全身酸痛等中毒症状较重而呼吸系统症状 较轻。 一、病原学 n流感病毒（influenza virus）属正粘液病毒科，为 RNA病毒，呈球形，直径80120nm。分为甲、 乙、丙3型。其中甲、乙型又分若干亚型。甲型流 感病毒为人类流感的主要病原
2、，也可感染多种动 物。流感病毒很容易发生变异，特别是甲型最常 见，乙型较缓慢，丙型还未发现变异。 n流感病毒不耐热，5630分钟、655分钟、 1001分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂均 很敏感。但耐低温及干燥，在4可存活1月余， 在真空干燥状态下或-20以下长期保存。 二、流行病学 n1传染源 主要是病人和隐性感染者。急性期病 人，自潜伏期末即有传染性，传染期约1周，发病 初期传染性最强。 n2传播途径 主要是通过呼吸道经空气飞沫传播 。流感病毒主要潜伏在病人的鼻、咽、气管分泌 物中，通过喷嚏、咳嗽、说话喷出的飞沫经空气 传播。亦可经日常生活接触传播。 n3易感人群 人群普遍易感。病后产生
3、一定的免 疫力，但维持时间不长。由于新的病毒亚型不断 形成，而各型病毒之间及各亚型之间均没有交叉 免疫，人群对新的亚型缺乏特异性免疫，所以常 发生爆发流行。 n4流行特征 一般好发于冬、春季。520 岁发病率较高，但新亚型大流行则无显著 年龄差别。甲型流感可引起流行及大流行 ，20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型 流感引起。乙型流感引起流行和局部流行 。丙型流感常呈散发流行。 三、发病机理及病理 n流感病毒经呼吸道，侵入纤毛柱状上皮细 胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用而释 出，再侵入其他柱状上皮细胞。由于病毒 增殖，引起上皮细胞变性、坏死、脱落， 局部有炎症反应。少数可扩散到下呼吸道 ，直至
4、肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基 础上极易继发细菌性肺炎。一般不发生病 毒血症，但毒素对全身有广泛的毒性作用 ，引起发热、全身肌肉酸痛、乏力等中毒 症状。 四、临床表现 n潜伏期为13天。 n典型流感 急性发病，畏寒、高热、头痛、 乏力，并有胸骨后烧灼感、咽干痛，而鼻 塞、流涕等上呼吸道卡他症状相对较轻或 不明显。体征可见急性病容，面颊潮红， 结膜及咽部充血，肺部可有干罗音。发热3 5天后消退，但乏力可持续2周以上。 n肺炎型流感 主要发生于老人、幼儿、或有 基础疾病或免疫受抑制的病人。感染流感 后12天，病情迅速加重，出现高热不退 、全身衰竭、剧烈咳嗽、咯血性痰、继之 呼吸困难、发绀。双肺有
5、干、湿罗音，X线 检查可发现多种肺部阴影。抗菌药物治疗 无效，多于1周内死于呼吸循环衰竭。 n轻型流感 发热不超过39，全身与呼吸道 症状较轻，病程23天。流行期间多见。 n并发症 常见有继发性细菌性上呼吸道感染 、气管炎、支气管炎、肺炎。少见有Reye 综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。 五、诊断及鉴别诊断 n（一）诊断 n1当地有流感流行，根据发热等全身中毒症状较 重而呼吸道症状较轻，结合接触史、群体发病史 和发病季节等流行病学资料，可作出临床诊断。 流感的首发病例、散发病例及轻型病例诊断较为 困难。 n2实验室检查 在急性期，一般白细胞总数正常 或略有减少，分类比例正常或淋巴细胞相对增
6、加 。少数病人在病初12日内白细胞总数及中性比 例增高，数日内迅速降至正常或偏低。确诊流感 主要靠病毒分离。 取病程早期含嗽液或鼻咽拭子 ，经处理后接种于敏感细胞管内培养，分离病毒 。 n（二）鉴别诊断 n1普通感冒 俗称伤风，它的主要特征是病原体复 杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起 感冒。每次发病可以由于不同的病原引起，一个人 在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症 状，而主要以打喷嚏、流鼻涕等卡他症状为主。感 冒发病有着明显的自身因素，在人群中常患感冒或 不患感冒者差异极大。流感的病原为独特的流感病 毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没有诱因 ，一年中不会多次发病。它最
7、大的特点是发病快、 传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常 有高烧、头痛、全身酸痛等严重的全身症状。轻型 及散发流感很难与普通感冒鉴别，病毒分离是唯一 可靠的方法。 n2其他 钩端螺旋体病、支气管肺炎等。 可根据流行病学资料、临床特点及病原学 、血清学检测予以鉴别。 六、治疗及预防 n1治疗 主要是对症治疗，包括解热止痛、支持 治疗和防治继发细菌感染。目前尚无确切有效的 抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制甲型流 感病毒的复制，在发病48小时内用药可以减轻由 甲型流感病毒感染引起的症状并缩短病程，但对 乙型流感无效。一般用量为200mg/d，疗程5天。 用药后几小时会出现头痛、失眠、幻觉
8、、注意力 分散和神经质等毒副作用，金刚烷胺类药物没有 被广泛应用除了上述原因外，还在于能迅速产生 耐药毒株，并且有交叉耐药。 n2预防 早期患者予以呼吸道隔离，减少传播。 患者外出就医或到其他公共场所应戴口罩，并应 尽量避免集中就诊。流感流行期间，应暂停集会 和集体娱乐活动，不到病人家串门。对婴幼儿、 原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人，应重 点保护。急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、 玩具等应煮沸消毒或阳光曝晒2小时，患者住过 的房间则以过氧乙酸075g/m3熏蒸消毒。在已 有流感流行趋势的群体中，重点保护人群可服用 病毒唑或金刚烷胺，或以病毒唑滴鼻，连续12 周。 n接种疫苗是预防流感最
9、有效的措施。目前 应用的疫苗包括流感灭活疫苗和流感减毒 活疫苗，前者主要用于婴幼儿、老年人、 有慢性心、肺、肾等慢性疾病以及应用免 疫抑制剂者，一般秋季进行接种，皮下注 射；后者接种对象为健康成人及儿童，经 鼻腔喷雾接种以产生较多的呼吸道局部抗 体，一般在当地流行季节前13个月内接 种。 这就是流感需要年年接种的原因 n以下六种状况慎用流感疫苗：在发烧的情况下 不能接种流感疫苗；在慢性病 (如心脏病、高 血压等 )急性发作期间不能注射，应该推迟接种流 感疫苗的时间；由于流感疫苗是从鸡胚中培养 的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗； 怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；癌症 晚期病人在化疗期间
10、不能接种流感疫苗；注射 两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死 疫苗 (如流感疫苗、乙型肝炎疫苗 )需间隔半个月 ，注射一种死疫苗、一种活疫苗 (如脊髓灰质炎糖 丸 )需间隔一个月。 小 结 n流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸 道传染病。主要通过飞沫传播,多见于冬春 季，传染性强。甲型流感病毒易发生变易 ，引起流感反复流行和大流行。临床特征 是起病急，呼吸道症状较轻而全身中毒症 状较重。婴幼儿、年老体弱者及免疫功能 低下者易并发肺炎。接种疫苗是预防流感 最有效的措施。 目 标 检 测 n选择题 n1预防流感最有效的措施是： A接种疫苗 B口服金刚烷胺 C口服病毒唑 D呼吸道隔离 E空气
11、消毒 n2典型流感的主要临床特征是： A呼吸道症状较重而全身中毒症状轻 B呼吸道症状轻而全身中毒症状重 C呼吸道及全身症状均较轻 D呼吸道及全身症状均较重 E以上都不是 病例讨论 n6岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕2天。3天前因 着凉发热，体温最高39.6，高热时伴寒战，无 抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打 喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所 口服药物（具体不详）2天，病情无好转，今来我 院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查 体：T39.1，P120次/分，R36次/分，精神反应 可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点 。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体度 肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗 音，心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC C7.6109/L，L0.79，该患儿临床诊断是什么？诊 断依据有哪些？
