1、重庆科创职业学院 第四章 舒适与安全 41 课程内容 第一节 概述 第二节 患者的卧位与舒适 第三节 疼痛患者的护理 第四节 患者的安全 2 第一节 概述 一、舒适与不舒适的概念 二、不舒适的原因 三、不舒适患者的护理原则 3 一、舒适与不舒适的概念 u舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在 、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状 态时的一种自我感觉。包括： 生理舒适 心理、精神舒适 环境舒适 社会舒适 4 一、舒适与不舒适的概念 u不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺 陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环 境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷 过重的一种自我感
2、觉。 5 二、不舒适的原因 u身体因素 个人卫生 姿势或体位不当 保护具或矫形器械使用不当 疾病影响 u心理社会因素 害怕或焦虑 角色适应不良 生活习惯改变 自尊受损 缺乏支持系统 u环境因 素 不适宜的社会环境 不适宜的物理环境 6 三、不舒适患者的护理原则 u预防为主，促进舒适 u加强观察，去除诱因 u采取措施，消除或减轻不适 u互相信任，给予心理支持 7 第二节 患者的卧位与舒适 一、舒适卧位的基本要求 二、卧位的分类 三、常用卧位 四、变换卧位法 8 一、舒适卧位的基本要求 u舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适 的位置，感到轻松自在。 卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。 体位
3、变换：应经常进行，至少每2h变换一次。 身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活 动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。 受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。 注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促 进患者身心舒适。 9 二、卧位的分类 u根据卧位的自主性分为 -主动卧位（active lying position） -被动卧位（passive lying position） -被迫卧位（compelled lying position） u根据卧位的平衡性分为 -稳定性卧位 -不稳定性卧位 10 二、卧位的分类 u主动卧位（active lying position）：患
4、者根据自己的意 愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧 床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复 期患者。 u被动卧位（passive lying position）：患者自身无力变 换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常 见于昏迷、极度衰弱的患者。 u被迫卧位（compelled lying position）：患者意识清晰 ，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或 因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。 11 二、卧位的分类 u稳定性卧位： 支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒 适。 u不稳定性卧位： 支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持 一定
5、的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳 和不适。 12 三、常用卧位 u仰卧位（supine position） u侧卧位（side-lying position） u半坐卧位（fowler position） u端坐位（sitting position） u俯卧位（prone position） u头低足高位（trendelenburg position） u头高足低位（dorsal elevated position） u膝胸卧位（knee-chest position） u截石位（lithotomy position） 13 三、常用卧位 14 仰卧位（supine position） u去
6、枕仰卧位 u中凹卧位 u屈膝仰卧位 15 仰卧位（supine position） u去枕仰卧位 适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧 位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引 起窒息或肺部并发症。 -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种 卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。 16 仰卧位（supine position） u中凹卧位 适用范围： -休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅 ，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下 肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休 克症状得到缓解。 17 仰卧位（supine position） u屈膝仰卧位 适用范围： -腹部检
7、查或接受导尿、会阴冲洗等。 18 侧卧位（side-lying position） u适用范围： -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 -预防压疮 -臀部肌内注射 19 半坐卧位（fowler position） u适用范围： -某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可 减少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困难的患者。 -腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。 -疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位， 使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立 位过渡。 20 心肺疾病引起呼吸困难者 采取半坐卧位的机理 u采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于 下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血 和心脏负
8、担 u同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹 腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气 体交换，使呼吸困难的症状得到改善 21 腹腔、盆腔术后或有炎症者 采取半坐卧位的机理 u采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使 感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收 较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒 反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。 u腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切 口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利 于切口愈合。 22 端坐位（sitting position） u适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作 的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫
9、日夜端坐。 23 俯卧位（prone position） u适用范围： -腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 -脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平 卧或侧卧的患者。 -胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔 容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。 24 头低足高位（trendelenburg position） u适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指肠引流术，有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为 反牵引力 25 头高足低位（dorsal elevated position） u适用范围： -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反
10、牵引力 。 -减轻颅内压，预防脑水肿。 -颅脑手术后的患者。 26 膝胸卧位（knee-chest position） u适用范围： -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。 -矫正胎位不正或子宫后倾。 -促进产后子宫复原。 27 截石位（lithotomy position） u适用范围： -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术， 如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 -产妇分娩。 28 四、变换卧位法 u协助患者移向床 头 u协助患者翻身侧 卧 目的 方法 目的 方法 一人协助法 二人协助法 一人协助法 二人协助法 29 四、变换卧位法 30 四、变换卧位法 【注意事项】 -协助患者更换卧位时，应注
11、意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行 翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮 肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受 压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对 待。 31 四、变换卧位法 【健康教育】 -向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患 者与家属积极、主动地参与。 -向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿 可避免并发症的发生。 -教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意 事项，同时教会患者如何配合。 32 第三节 疼痛患者的护理 一、疼痛概述 二、疼痛的发生机制 三、疼痛的原因及影响因素 四、疼痛患者的护理评估 五、疼痛患者的护理措施 33 一、疼痛
12、概述 u疼痛 ( pain ) -是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机 体对有害刺激的一种保护性防御反应。 34 一、疼痛概述 u疼痛的含义 -痛觉：属于个人的主观知觉体验 -痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理 、 病理的变化 35 一、疼痛概述 u疼痛的特征 -疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵 害 -疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有 生理、行为和情绪反应 -疼痛是一种身心不舒适的感觉 36 二、疼痛的发生机制 各种伤害性刺激机体受损部位 作用释放 某些致痛物质痛觉感受器 组胺、缓激肽 、5-羟色胺、 乙酰胆碱、H+ 、K+、前列
13、腺 素等 作用 产生 大脑皮质疼痛 痛觉冲动脊髓 沿传入神经传导 脊髓丘脑束和脊 髓网状束上行 通过 传至 丘脑 投射 引起 37 三、疼痛的原因及影响因素 u疼痛的原因 -温度刺激 -化学刺激 -物理损伤 -病理改变 -心理因素 38 三、疼痛的原因及影响因素 u影响疼痛的因素 患者因素 （1）年龄 （2）社会文化背景 （3）个人经历 （4）注意力 （5）情绪 （6）疲乏 （7）个体差异 （8）社会支持系统 治疗及护理因素 （1）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理 论知识和实践经验 （3）护士缺少必要的药 理知识 （4）护士评估疼痛的方 法不当 39 四、疼痛患者的护理评估 u评估的内容
14、：除患者的一般情况外，应重点评估： 疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症 状 患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性 疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻 疼痛的各种因素 40 四、疼痛患者的护理评估 u评估的方法 -询问病史 -观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况 (2)声音 -运用疼痛评估工具 41 四、疼痛患者的护理评估 u疼痛的评估工具 数字评分法（numerical rating scale，NRS） 文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） Prince-Henry
15、评分法 面部表情图（face expressional，FES） 按WHO的疼痛分级标准进行评估 42 Prince-Henry评分法 u主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插 管不能说话的患者，需要在术前训练患者 用手势来表达疼痛程度 。 43 Prince-Henry评分法 u可分为5个等级，04分，其评分方法为： 0分：咳嗽时无疼痛。 1分：咳嗽时才有疼痛发生。 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。 44 WHO的疼痛分级标准 u0级：指无痛。 u1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时 有轻
16、度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 u2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧 ，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 u3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受 ，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 45 五、疼痛患者的护理措施 u减少或去除引起疼痛的原因 u缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法（TENS） 46 药物止痛 uWHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 -目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口 服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 47 药物止痛 u第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇
17、痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。 u第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者 。 u第三阶段 -选用强阿片类药。 48 药物止痛 u辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加 用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。 49 患者自控镇痛泵的运用 u患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia) 泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵 主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇 痛的原则，既减少了医护人员的操作
18、，又减轻 了患者的痛苦和心理负担。 50 患者自控镇痛泵的运用 u电子泵 -是装有电子计算机的容量型输液泵。 -优点： (1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患 者 的使用情况； (2)安全系数大，配有多种报警装置。 51 患者自控镇痛泵的运用 u一次性PCA泵 -是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设 定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。 -优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低 廉。 52 患者自控镇痛泵的运用 uPCA泵时的护理工作内容 -评估患者的基本情况； -指导患者正确使用PCA泵； -确保PCA泵正常运转； -记录镇痛方案与镇痛效果； -定时监测生命体征变化，并作好详细记录；
19、 -严格无菌操作，防止感染； -防止并发症的发生。 53 物理止痛 u冷、热疗法 u理疗 u按摩与推拿 54 针灸止痛 u根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使 人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的 目的。 55 经皮神经电刺激疗法（TENS） u主要用于慢性疼痛的患者 u原理 -采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24 个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激， 使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高 痛阈、缓解疼痛的目的。 56 五、疼痛患者的护理措施 u心理护理 减轻心理压力 分散注意力，方法： （1）参加活动 （2）音乐疗法 （3）有节律按摩 （4）深呼吸 （5）指导想象 （6）松弛疗法 57 五、疼痛患者的护理措施 u促进舒适 帮助患者采取正确的姿势 提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度 在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解 释 将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等 58 五、疼痛患者的护理措施 u健康教育 准确描述 客观叙述 用药指导 效果评价 59 第四节 患者的安全 一、影响安全的因素 二、医院常见的不安全因素及防范 三、保护患者安全的措施 60 一、影响安全的因素 u感觉功能 u年龄 u目前的健康状况 u对环境的熟悉程度 u诊疗
