1、第三章 社会因素与健康 请对这个图的意义谈 谈你的认识 Theodore Cooper指出： n“我们的同行发现了一个重大而严肃的 事实：现代卫生保健对人们的影响可 能低于经济状况、教育、住房和环境 卫生的影响。 我们的固有观念，即充 足的、容易得到的高质量卫生保健包 治百病，纯粹是一种虚构”。 社会经济、社会支持、个人自尊 和自我监控能力等都是对健康起决 定性作用的因素。 第一节 概述 一、社会因素的内涵 社会因素（Social Factors）：社会各项构成 要素，包括以生产力发展水平为基础的社会经 济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科 学技术等，还包括以生产关系为基础的社会制 度、法
2、律体系、社会关系、卫生保健及社会文 明等等。 二、社会因素影响健康的基本规律和特点 1、泛影响性（多元性） 2、恒常性、积累性 3、交互作用 因此：多因多果。 经济 传染病 慢性病 心理疾病 经济 教育 卫生 慢性病患病率 教育 慢性病 经济 传染病 卫生 心理疾病 三、社会因素影响健康的机制 1、感知觉系统 2、神经-内分泌-免疫调节系统 3、中枢神经系统 感知觉系统 大脑 下丘脑 垂体 激素 免疫功能 其它脑区 行为变化或情感精神障碍 躯体疾病 神经系统： 交感神经兴奋 中枢神经递质影响内分泌和免疫 内分泌系统： 垂体-肾上腺：情绪、代谢、消化 免疫增强或抑制 免疫系统： 下丘脑控制激素分
3、泌 第二节 社会经济状况与健康 n社会经济状况(socioeconomic status) 一般包括收入、社会/职业等级或声望和 受教育程度等因素。 n一、经济水平与健康的关系 1、评价经济水平常用的指标： 国民生产总值 国内生产总值 人均国民生产总值 人均国内生产总值 出生率 死亡率 期望寿命 婴儿死亡率 n2、经济发展对健康的促进作用 生活水平 受教育水平与卫生意识的提高 社会资源的丰富 卫生服务利用影响 （统计分析的应用） n个人收入与健康：研究表明收入和社会 地位是重要的健康影响因素。健康状态 每一步的改进都与经济收入和社会地位 （的提高）有关。另外，一个合理繁荣 和社会福利公平的社会
4、，人们会享受到 更高的健康水平。 n我们的研究： 越贫穷，健康状况越好； 越富裕，健康状况越差。 为什么？ n3、经济发展带来的负面影响 环境污染与破坏 不良生活方式 社会负性事件（食品安全？煤矿事件 ？） 社会病的产生（富裕病、文明病） 社会流动人口的增多 n4、健康对经济的影响： 保障劳动力，延长工作时间，财富创造多； 降低病伤缺勤损失，促进社会经济发展。 健康 经济发展：高水平 的人均GNP、人均 GNP增长、贫困减轻 技术：科学知识、经 济的革新和引进 企业资本：厂房和仪器 设备投资、劳动力团队 精神和组织、投资机遇 、吸引劳动力和资本的 能力 人力资本：教育、培 训、体格和认知能力
5、的发展 经济政策和制度管理 公共产品的确立 n二、社会阶层与健康 1、 社会阶层的划分 nIncome收入：消费条件、营养、住房和医 疗保健 nJob职业：社会地位、责任感、体力活动和 工作相关风险 nEducation教育：获取积极社会、心理和经 济资源的能力 美国的声望等级分布(James & Davis, 1982) 内科医生82 大学教授78 计算机专家51 中学教师63 银行家72 办公室主管50 中国社会分层结构的新变化 （李强等，社会蓝皮书2002） 划分标准项目及评分 教育 研究生 7 初中 3 本科 6 小学 2 专科 5 识字很少或不识字 1 高中 4 家庭成员平均 月收入
6、（元） 4001及以上 7 601-1000 3 3001-4000 6 201-600 2 2001-3000 5 200及以下 1 1001-2000 4 职业 高层管理人员/技术人员 7 技术工人 3 中层管理人员/技术人员 6 体力劳动工人 2 一般管理人员/技术人员 5 临时工/民工/无业 1 办公室一般工作人员 4 中国社会分层结构的新变化 （李强等，社会蓝皮书2002） 最上层21分（满分） 上层18-20分 中上层15-17分 中层12-14分 中下层9-13分 下层6-8分 最下层3-5分 一个显见的例子 nTitanic冰海沉船：“妇女和儿童优先” n76%的女性生还 n
7、头等舱：143名女乘客中4人死亡 n 二等舱：93名女乘客中15人死亡 n 三等舱：179名女乘客中81人死亡 2、不同阶层人群健康威胁的问题： 国家卫生服务调查数据：富裕病与贫困病？ 低阶层：贫困病。 高阶层：富贵病。 n3、收入差距与国民健康 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平, 而是一个社会中收入的公平性决定了社会经济 状况对健康的影响程度。(基尼系数) n收入差距大的社会比收入差距小的社会显得更少亲善 。 n很多的暴力,很低的信任度,更多的敌意和对社区生活 的不关心。 n社会状况对生存、对食物和其他必需品的获得能力,对 再生产的机会,对儿童的生存机会,对一个人避免遭受 其他人伤害的能力等等都具有很强的影响。 n三、居民营养与健康 1、社会营养状况与健康 热量摄入的总量：摄入总量与国民健康的正相关。 膳食结构：我国居民碳水化合物比例过高，蛋白质过低。 2、社会营养政策与健康 世界营养变化趋势：脂肪 蔬菜水果 慢性病（肥胖、富贵病） 粮食生产政策： 健康营养干预：2001-2010年食物与营养发展纲要中国居民膳 食指南 引导健康的食品消费观念： n问题： 卫生服务总调查数据显示，中国居民的 健康问题：1）传染病、营养不良问题 2）慢性病患病率的增高问题 。 说明了什么？
