1、 第六章第六章 血液系统疾病病人护理 1 第三节 出血性疾病 特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 2 v由于止血机制（血管、血小板、凝血因子 ）异常引起的自发性出血或创伤后出血不 止的一类疾病，称为出血性疾病。 概 述 3 特发性血小板减少性紫癜 4 概 述 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种 因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血 小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者 可发生内脏出血。 5 一.病因和发病机制 6 （一）病因 1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密 切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5
2、. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发 病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 7 （二）发病机制 各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏 8 评估病人 9 二. 临床表现 10 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程46 周，很少复发。 起病情况：起病突然。大多在出 血症状发作前13周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀 斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形 成，甚至内脏出血。 1急性型 11 12 中青年女性多见。与自身免疫、 雌 激素变化有关。以反复发作为特征。 起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤 黏膜瘀点、瘀斑，女性
3、病人月经过多， 每次发作常持续数周或数月甚至数年。 内脏出血少见。 2慢性型 13 14 三、检查及诊断 15 （一）检查 1血小板检查：急性型血小板低于 20109L，慢性型为50109L左右； 出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验 阳性。 2骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴 成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、 血小板相关补体增高。 16 （二）诊断 皮肤、粘膜出血 血小板减少、功能异常 排除继发性血小板减少性疾病 17 制定计划 18 四、治疗要点 19 1急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙 种球蛋白或脾切除。 20 2慢性ITP BPC50
4、109L时积极治疗。 糖皮质激素：为首选药物。 脾切除：是治疗本病的有效方法之一。 免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗 效差者。 静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性 ITP。 血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物 。 输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。 21 实施护理 22 五、护理诊断/问题 23 1组织完整性受损：出血 与血小板减少 有关。 2有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关 。 3潜在并发症：颅内出血。 24 六、护理措施 25 减少活动：急性期血小板低于20109L 时要卧床休息。 谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少 或者抑制其功能的药物。 避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、
5、 剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出 血及出血倾向护理措施”相关内容。 1预防和避免加重出血 26 2病情观察：注意出血部位和出血量。 3预防感染护理。 4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮 质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 27 5日常护理：给予食物，避免引起或加重 出血。稳定病人情绪。 6健康指导：指导病人及家属学会压迫止 血的方法，并能识别出血征象，如瘀点 、黑便，一旦发现出血及时就医。指导 病人自我防护。 28 效果评价 29 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 30 v ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。 v以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可 发生内脏出血，但
6、可自行缓解。慢性型出 血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓 解。 v检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞 均异常。 v病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主 要是加强观察，预防出血。 课堂小结 31 过敏性紫癜 32 概 述 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁 变态反应引起的出血性疾病，以非血小板 减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床 特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春 季节多见。 33 一、病因和发病机制 34 1.病因 感染 食物 药物 其他 机体产生变态反应 毛细血管炎 毛细血管通透性增加 过敏源 2.发病机制 35 评估病人 36 二、临床表现 37 v多数病人发病前13周常有上呼吸道
7、感染史，随之出现典型的临床表现。 1紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀 部，常对称分布。 38 2腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及 功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4肾型：病情最严重。严重者可发展为慢 性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5混合型：以上临床表现如有两种或两种 以上类型并存，则称为混合型。 39 三、检查及诊断 40 （一）检查 v血小板计数、出凝血时间均正常。 v肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管 型尿。 41 （二）诊断 v常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜 表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状 。 v血小板计数、出凝血时间均正常
8、。 v排除其他原因引起的血管炎或紫癜。 42 制定计划 43 四、治疗要点 44 1病因防治：避免病因。 2抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯 海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型 和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不 明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用 免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4对症治疗 45 五、护理诊断/问题 46 1组织完整性受损：出血 与血管通透 性和脆性增加有关。 2疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性 血管炎性病变有关。 47 实施护理 48 六、护理措施 49 1对症护理：如关节型病人，应将受累的 关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人 可遵医嘱皮下注射
9、阿托品缓解腹痛。 2病情观察：观察皮肤出血部位及范围， 注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况 。 3用药护理：用抗组胺药期间避免高空作 业及驾驶。 4健康指导：指导避免致病因素，指导进 行自我监测，发现异常，及时就诊。50 效果评价 51 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 52 v过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起 的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关 节炎、肾炎为临床特征。 v血小板计数、出凝血时间均正常。 v治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素 。 v护理关键是寻找并避免致病因素。 课堂小结 53 项 目ITP过敏性紫癜 发病机理免疫导致血小板破坏。免疫导致毛细血管炎。 起病情况分急性和慢性型。起病都急。 临床表现皮肤粘膜紫癜为主。不同类型，表现不同。 皮肤紫癜没明显规律。多对称位于下肢及臀。 实验室检查血小板减少，出血时间 延长，血块收缩不良， 束臂试验阳性。 血小板正常，出凝血时间 正常。 治疗糖皮质激素、脾切除、 免疫抑制剂、丙球 去除病因、抗过敏、糖皮 质激素 护理预防和避免加重出血寻找及避免致病因素 54 55
