1、 ： 教学设计 十匕 敎学参考 第卷第期 月 表 自由落体运动的基本规 律 匀变速直线运动自由落体运动 （）课后巩固与拓 展环节 巩固 ：通过习题的布置对学生知识层面进行巩 固 ，让学生熟记自由落体 一般 规律 ，能 够利用自由落 体的 一般规律解决生活 中的实 际问题。 拓展：鸡蛋撞地球实验 通过高空抛物引人新课以及介绍需要做的实 验。通过髙空抛物的危害介绍 ，学生可以 了解到 一个 物体近似做自由落体运动最终速度可以达到很大，对 社会和环境有很大的危害 ，再引导学生思考通过采用 不同的材料，是否可以减轻这种危害，可以从哪些地 方减轻这个危害 ，并通过鸡蛋撞地球这个实验得出相 应的结果。 学
2、生的课后学习及装置的制作。通过课堂上 教师的提示和要求 ，学生在课后 查阅物理与科学 、技 术 、社会、环境相应知识 ，从而增强 自己的物理学科核 心素养。学生在制作保卫鸡蛋装置的时候，也会加深 自己对于物理知识的了解 ，锻炼他们的物理实 验能 力，动手能力 ，对科学技术的感悟 。 进行实验的同时进行科学技术的讲解 ，思考为 什么有的同学的装置有保护效果 ，而有的 同学的装置 没有效果呢。实验结束带领学生 一起清理实验场地 ， 让学生明白科学技术对环境造成的影响，并教育学生 应当尽量减少这种 影响。 实验总结汇报。 当学习者外化并表达自己正 在形成的知识时 ，学习效果更好。 学生对于知识点 的
3、理解更加深化 ，在脑海里面已经接受了多次 教育。对于物理与科学 、技 术、社会、环境的关系更加 明确。在每 一 组同学展示过后 ，老师对其中涉及的科 学、技术、社会、环境知识加以总结，再次进行 教育，培养学生物理学科核心素养。 教学反思 课堂时间 问题。该教学设计需要四个课时才 能完成。所占课时过多，为解决这 一 问题，鸡蛋撞地 球实验的实验装置由学生课外自行设置 ，并利用 活动 课的时间带学生进行实验。 科学素养的正确认识 。在封闭式科学 教育模 式中， “ 科学素养 ” 仅仅被理解为 “ 科学知识 ” 本身 ，甚 至只要求学生能具体掌握有关学科的理论事实、定 义、结论、公式、计算方法就行了
4、。但是实际上 ，科学 素养虽然离不开科学知识 ，却不等同于知识，它是更 深层次的 、基础性的东西，是对知识本质的理解、内化 和激活。科学教育不仅要让学生掌握知识 ，而且要掌 握运用和更新知识的科学方法 ，要具有尊重科学、热 爱科学 、按科学规律办事，并不断探索、勇于创新的科 学意识、科学态度和科学精神。 三 、基于 “” 教育理念的教学设计与传统课 堂教学的对比 “ ”教 育目标有 别于传统的教学目标 ，所以 基于 “ ”教 育理念的教学设计达到的效果也是有 别于传统课堂的。通过与传统课堂 “ 自由落体运动 ” 这 一 章的教学设计对比 ，可以发现 ，本文中新的教学 设计有以下几个优点： 以史
5、为鉴，新奇 有趣的引入环节。在教 学中正 确的应用导人技能 ，可以 引起学生 注意 ，激发学习兴 趣 ，明确学习目标，产生学习需要 ，形成学习动机。 在物理教学中引用物理史料 ，会使学生经受到 物理学 基本观念变革的洗礼 ，深刻领会物理学思想的真谙 。 在 “ 伽利略的 一生 ”这个物 理故事中 ，还可以了解社会 环境和科学技术之间发展的制约 和影响 ，明白科学 、 技术、社会、环境之间不可割舍的关系。 在讲课过程中掺人打点计时器的相应原理，让 学生更能理解科学技术的相互性。因为有了科学的 进步，人们对电磁的认识加深才 能制作出打点计时 器，正因为有了打点计时器，我 们可以运用于实验之 中，探
6、究总结出新的知识 。 设计探究实验，能够更好地培养学生实验探究 能力 。 增 加汇报环节 。让学生多次受到 教育 的熏陶 ，从中总结 自 己学到的知识和经验，多个层面 培养学生的综合素质和科学素养。 在教学过程中 ，多次强调科学技术和社会环境 关联性 ，培养学生物理学科核心素养 。 实施课堂教学是开展 教育的主要途径，关 注科学技术对社会发展、自然环境及人类生活的影响 是物理课程的 一个 重要教学目标。 教育的实 施能够培养学生物理学科核心素养 ，很好地达到这个 目标。基于 “”教 育 理念去设计物理课程 ，在物 理教学中融入教育理念是目前需要着手去做 的研究 。 参 考文 献 物理课程教材研
7、究开发中心普通高中课程标准实验教 科书物理必修 北京 ：人民教育出版社 ，： 糜洛施，曹明 富我国教育研究文 献综述科学 教育， ，（） ： 邢红军 物理教学论？北京：北京大学出版社， ： 李艳平，申先甲？物理学史教程？北京 ：科学出版 社， （本文编辑：瑾萱） ： 耀靧0栀杂店。耀0栀陂匳耀偨慎0栀乐幡。耀?耀?耀婩0欀耀0氀坝耀彬0氀艟彬羉0氀襟睿、耀饬0氀厳耀0氀厳耀恬0氀河幠。耀遮0氀溳庐。耀?耀?耀0氀巸耀睭0洀嵷耀?耀?耀0渀卖睗、耀塮彬0渀注耀0瘀乽耀繶0瘀赾耀?耀0礀匾耀?耀?耀0礀拑0縀淏耀0縀跼耀湿0耀亡耀?耀空0舀岱危耀?耀?耀睭0萀不耀慎0萀尧耀憈0褀0贀丣0贀阵帳。0
8、輀遨耀?耀0輀蓐耀?耀0退滎厪疖0鄀埑噮0鄀雑耀?耀0鐀跁耀?耀0阀攜0阀汄耀?耀0需屒耀?耀0騀靬岍耀?耀0騀寘廆。耀?耀0鸀沙0鼀汐厳馟0鼀涙幷。耀笁脨劀棦?缀需汖幟。耀?耀0騀旘耀00礼x differences in cerebral 614J Apoplexy and Nervous Diseases， May 2020， Vol 37， No 5 ChaoXing venous thrombosis: a systematic analysis of a shift over timeJ Int J Stroke， 2016， 11( 2) : 164 170 21Bellamio
9、 M， Anglani M， Mainardi F， et al Cluster headache: when to worry two case reportsJ Cephalalgia， 2017， 37( 5) : 491- 495 22Coutinho JM， Stam J， Canhao P， et al Cerebral venous thrombosis in the absence of headache J Stroke， 2015， 46( 1) : 245 247 23Kalita J， Chandra S， Kumar B， et al Cerebral venous
10、sinus thrombo- sis from a tertiary care teaching hospital in IndiaJ Neurologist， 2016， 21( 3) : 35 38 24 美国心脏协会卒中委员会， 吉康祥， 吴川杰， 等 美国卒中协会/ 美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南J 中国脑 血管病杂志， 2019， 8( 16) : 443- 448 25张守华， 樊红光， 常琼， 等 脑静脉窦血栓形成的影像学表现 及脑实质病变预测 J 中国实用神经疾病杂志， 2019， 2( 11) : 1- 7 26沈静， 南光贤 颅内静脉窦血栓的病因及治疗策略的研究
11、进 展 J 中风与神经疾病杂志， 2019， 36( 10) : 958- 960 27贾希兵， 陈卫 脑膜瘤的 CT 及 MRI 诊断要点探讨J 影像 研究与医学应用， 2019， 3( 4) : 156 157 28唐先勇， 黎开谷， 王忠安， 等 非典型脑膜瘤 1 例并文献复习 J 中国微侵袭神经外科杂志， 2019， 10( 24) : 467- 468 图 1例 1 头部 CT: 蛛网膜下腔出血( A、 B) 。头部 MR 平扫 + 增强 + MRV: T 1及 T2可见枕叶脑膜增厚( C、 D) ， FLAIR 可见颞叶硬脑膜增 厚( E) ， 增强扫描后可见大脑、 小脑周围脑膜条
12、带样强化( F) 。增强可见双轨征( G) 。增强矢状位可见奔驰征( H) 。MRV 示双侧乙状窦、 左侧 颈静脉管腔较细， 上、 下矢状窦， 直窦、 窦汇及横窦未见造影剂充盈缺损( I、 J) 图2例1 出院后3 m 复查颅脑 MR 平扫 + 增强 + MRV: T 1及 T2可见枕叶脑膜增厚( A、 B) ， FLAIR 可见颞叶硬脑膜增厚( C) ， 增强扫描后 可见大脑、 小脑周围脑膜条带样强化 ( D) 。增强矢状位扫描可见奔驰征( E) 。MRV 示右侧乙状窦增粗( F) 图 3例 2 头部 MR 平扫 + 增强: T 1、 T2、 FLAIR 未见脑膜强化( A C) 、 增强扫
13、描后幕下脑膜明显增厚强化， 以右侧小脑幕为著( D F 箭 头) 714中风与神经疾病杂志2020 年 5 月第 37 卷第 5 期 ChaoXing 图 4例 2 出院半年后复查颅脑 MR 平扫 + 增强: T 1、 T2、 FLAIR 未见脑膜强化( A C) ， 增强扫描幕下脑膜增厚强化( D F 箭头) ， 与发病 时对比有所减轻( 见图 2) 图 5例 3 头部 MR 平扫 + 增强: T 1序列未见明显异常( A) ; 增强扫描全脑膜明显增厚强化( B、 C) ; 矢状位可见小脑扁桃体下疝( 白线) 、 垂体增大( 实线圆圈) 、 后颅窝拥挤( 虚线圆圈) 、 桥池变窄( 实线箭头
14、) 及脑室变窄( 虚线箭头) 。增强扫描冠状位可见 “奔驰征” ( E) 图 6例 4 头部 MR 平扫 + 增强 + MRS + MRV: T 1、 T2示顶部、 枕部上矢状窦及直窦空三角征消失( A、 B 箭头) ; 左侧顶叶白质可见大片状 略长 T2、 Flair 信号影( B、 C) ， 相应位置增强扫描未见强化效应( F) ， MRS 分析 NAA/Cr 比值约为 1 71， Cho/Cr 比值约 0 559， Cho/NAA 比值约 0326， 提示脑水肿可能性大( D、 E) ; 增强扫描示大脑凸面硬脑膜弥漫性增厚强化， 最大厚度达 6 0 mm( G、 H) ， 顶枕部及双侧小
15、脑天幕硬脑膜 弥漫性增厚、 信号减低， 增强扫描边缘强化( F H) ， 冠状位示 “奔驰征” ( I) ; MRV 示上矢状窦、 直窦、 窦汇、 左侧横窦未见显示。( J 箭头) 图7例6 ( A、 B) 。头部 MR 平扫 + 增强: 左侧额叶长 T 1、 DWI 信号及 ADC 低信号圆形病灶( A C) ， 增强扫描明显强化( D) ， 伴右侧额叶脑膜 强化( E、 F) ， 冠状位呈 “鼠尾征” ( F 箭头) 814J Apoplexy and Nervous Diseases， May 2020， Vol 37， No 5 ChaoXing 帀敳嶹A耀A瑞0啕帀陿耀?镢0开匀发耀
16、?卟0开汭耀?栀睂0怀耀?A0戀A繢0幑戀耀?0挀砀Be鵧0晦攀0攀钰耀?啂0昀傖0最杉楁葧0最楁0栀耀?A0樀聡楁晫0氀水A0氀孟耀坓0氀觕敿耀?A檌0洀譋A湭魒0楩洀趈耹A0渀A0爀耀?年慓0甀啂捷0睷眀、啂発0礀耀?鱂0稀俋B0笀,3鎱0笀畖耀?B0縀组啂0啕缀厎療0啕耀B0舀寏岶卯療0馚蔀B梈0褀靻0啕謀斾耀A题0謀A啂0贀鼺亙耀?B薍0瘧輀卬祲0蔟輀裛0啕退嶳啂0鄀发0销睓0啕阀攳0阀识妗睭0扶頀垆啂隙0扶騀淘療撞靜0蔟鼀税耀?A0夀中国现代医生2019年5月第57卷第14期 论著 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 57 No. 14 May 2019 317 例儿童
17、重度嗜酸性粒细胞增多症病因学分析 唐香 1 许红梅 2 1.重庆医科大学附属儿童医院 国家住院医师规范化培训示范基地 儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室 儿科学 重庆市重点实验室 重庆市（儿童发育重大疾病诊治与预防）国际科技合作基地，重庆400014；2.重庆医科大学附属儿童 医院感染科，重庆400014 摘要目的 了解重庆及周边地区儿童重度嗜酸性粒细胞增多症病因构成。方法 纳入2014年1月2017年12月 间于我院住院的重庆及周边地区患者（非新生儿），其嗜酸性粒细胞绝对值5109/L且百分比大于5%共317例， 分析儿童重度嗜酸性粒细胞增多症的病因构成。结果317例患者中，明确病因2
18、91例（91.8%），不明原因26例 （8.2%），明确病因中反应性嗜酸性粒细胞增多症259例（89.0%），原发性嗜酸性粒细胞增多症（克隆性）29例 （10.0%），特发性嗜酸性粒细胞增多症3例（1.0%）。 反应性嗜酸性粒细胞增多症中感染性疾病217例，其中寄生 虫感染190例（肺吸虫感染184例）、细菌感染17例、隐球菌4例、病毒3例、结核2例、支原体1例；非感染性疾 病42例，其中过敏反应性疾病22例、免疫缺陷病10例、嗜酸性胃肠炎4例、实体肿瘤3例、胆道疾病2例、嗜酸 性粒细胞增生性淋巴肉芽肿（木村病）1例。结论 重庆及周边地区儿童重度嗜酸性粒细胞增多症的病因以寄生 虫感染（特别是肺
19、吸虫病）最常见、血液系统疾病和过敏反应性疾病次之，仍需考虑隐球菌、结核等特殊病原感染 以及嗜酸性胃肠炎、免疫缺陷病等少见病因。 关键词嗜酸性粒细胞增多症；病因构成；儿童；回顾性分析 中图分类号 R725文献标识码 A文章编号 1673-9701（2019）14-0004-05 Etiology analysis of 317 children with severe eosinophilia TANG Xiang1XU Hongmei2 1.Childrens Hospital of Chongqing Medical University，Demonstration Base of Stan
20、dardized Training for National Res- idents，Key Laboratory of Research on Children Developmental Disorders Co-established by the Ministry of Education and the Province，Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing International Collaboration Base of Science and Technology（Diagnosis, Treatment and
21、Prevention of Childrens Major Developmental Disorders），Chongqing400014， China；2.Department of Infectious Diseases, Childrens Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400014， China Abstract Objective To understand the etiology of severe eosinophilia in children in Chongqing and surrounding a
22、reas. Methods Patients（non-newborns）from Chongqing and surrounding areas who were hospitalized in our hospital from January 2014 to December 2017 were included. There were a total of 317 cases whose absolute value of eosinophils was 5109/L and the percentage was more than 5%. The etiology of severe
23、eosinophilia in children was analyzed. Results Of the 317 patients, there were 291 cases（91.8%）with a clear cause, and 26 cases（8.2%）with unknown causes. Among those with a clear cause, there were 259 cases（89.0%）of reactive eosinophilia, 29 cases（10.0%）of primary eosinophilia（clonality）, and 3 case
24、s（1.0%）of idiopathic eosinophilia. Among those with reactive eosinophilia, there were 217 cases of infectious diseases, including 190 cases of parasitic infection（184 cases of paragonimiasis infection）, 17 cases of bacterial infection, 4 cases of cryptococcus, 3 cases of virus, 2 cases of tuberculos
25、is, and 1 case of mycoplasma; there were 42 cases of non-infectious diseases, including 22 cases of allergic diseases, 10 cases of immunodeficiency diseases, 4 cases of eosinophilic gastroenteritis, 3 cases of solid tumors, 2 cases of biliary tract diseases, and 1 case of eosinophilic lymphogranulom
26、a（Kimuras disease）. Conclusion The causes of severe eosinophilia in children in Chongqing and surrounding areas are parasitic infections（especially paragonimiasis）, followed by blood system diseases and aller- gic diseases. It is still necessary to consider special pathogen infections such as crypto
27、coccal bacteria and tuberculosis, as well as rare causes such as eosinophilic gastroenteritis and immunodeficiency diseases. Key words Eosinophilia；Etiology；Children；Retrospective analysis 通讯作者 4 ChaoXing 中国现代医生2019年5月第57卷第14期 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 57 No. 14 May 2019 论著 嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）增多是指
28、外周血 嗜酸性粒细胞绝对值0.5109/L。 当EOS绝对值超过 1.5109/L时，甚至仅高于0.5109/L时，机体出现组织 损害的概率就会显著增加1。 血常规作为住院患者的 必备检验项目，其中嗜酸性粒细胞的异常增高可为临 床医生诊疗提供重要线索。 嗜酸性粒细胞增多症 （hypereosinophilia，HE）是指外周血嗜酸性粒细胞增多 （1.5109/L）或有组织损害的一组疾病。 根据WHO 分型标准，EOS大于5109/L为重度嗜酸性粒细胞增 多症2。HE根据病因主要分四类：反应性嗜酸性粒细 胞增多症、原发性嗜酸性粒细胞增多症（克隆性HE）， 特发性嗜酸性粒细胞增多症，家族遗传型嗜酸
29、性粒细 胞增多症2-4。 嗜酸性粒细胞增多综合症（hypereos- inophilic syndrome，HES）是在HE的基础上，伴有组 织型HE导致的器官损伤或功能障碍（需除外其他疾 病导致的器官损伤）2。 嗜酸性粒细胞增多症病因复 杂，临床表现多样，且病因有地域性和年龄性差异，不 同年龄及地域患儿病因构成分析可为临床诊断及治 疗提供有力依据。本研究对2014年1月2017年12月 于重庆医科大学附属儿童医院（西南地区最大的儿童 医院）所有住院的重度嗜酸性粒细胞增多症患者进行 病因分析，总结儿童重度嗜酸性粒细胞增多症的病因 构成，提高临床诊治水平，减少误诊误治。 1对象与方法 1.1纳入
30、标准 根据我院检验科2014年1月2017年12月间 住院患儿（非新生儿）的血常规检验报告，嗜酸性粒细 胞绝对值5109/L且百分比大于5，同时符合HE 诊断标准2-4的病例作为研究对象。患儿家属同意患儿 所进行的研究，并通过了医院伦理学委员会审批。 1.2排除标准 （1）血常规中嗜酸性粒细胞绝对值5109/L，但 嗜酸性粒细胞百分比小于5或不符合HE诊断标准； （2）新生儿；（3）门诊病例；（4）电话失访患儿。 1.3数据收集 根据病案号查找、收集并分析该患儿的所有临床 资料，并通过电话随访患儿。 1.4统计学方法 使用Excel2017数据收录，SPSS20.0软件进行数 据统计分析，计数
31、资料采用2检验，P0.05表示差异 有统计学意义。 2结果 2.1一般资料 符合纳入标准的共317例，2014年1月2017年 12月间每年分别有72例、76例、76例、93例，男217 例，女100例，男女比例2.17：1，男性多见；最小1+月 龄，最大199月龄，中位数68月龄。重庆149例，四川 110例，贵州29例，云南19例，湖北2例，湖南、陕 西、河北、新疆、河南、山西、江苏、江西各1例。 2.2 HE患儿病因构成 明确病因HE患儿共计291例（表1），分为以下 几类：（1）反应性嗜酸性粒细胞增多症259例：感染性 疾病217例，包括寄生虫感染190例（表2）、细菌感 染17例、隐
32、球菌感染4例、病毒感染3例、结核感染 2例、支原体感染1例；非感染性疾病42例，过敏反 应性疾病22例（特应性皮炎或泛发性湿疹共17例、 药物超敏反应5例），免疫缺陷病10例（高IgE综合 征3例、 湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征2例、 Omenn综合征1例、X连锁高IgM综合征1例、Dock8 基因缺陷1例、Netherton综合征2例），嗜酸性胃肠炎 4例，肿瘤3例（右髋部及右大腿根部上皮样肉瘤、左 肾透明细胞肉瘤伴淋巴结转移、子宫阴道卵黄囊瘤 期），胆道疾病2例，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿 （木村病）1例。 （2）原发性嗜酸性粒细胞增多症29例： 慢性粒细胞白血病15例，急性淋巴细胞白
33、血病5例， 表1291例明确病因HE患者病因构成 注：*72月龄组同其他年龄组相比罹患寄生虫病风险增高（2=7.729，P0.05），*012月龄组同其他年龄组相比罹患过敏性疾病风险增高（2= 34.369，P0.05） 012 1324 2536 3748 4960 6172 72 总计 31 12 22 33 22 29 142 291 1 4 14 25 17 25 104* 190 8 1 2 2 2 1 5 21 0 0 1 1 0 1 1 4 1 0 1 0 0 0 0 2 11* 3 3 3 1 0 1 22 4 1 0 0 0 2 3 10 1 0 0 0 2 0 1 4 1
34、1 0 0 0 0 1 3 1 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 3 2 0 0 0 0 24 29 0 0 1 1 0 0 1 3 年龄（月）n 原发性 HE 特发性 HE 反应性HE（感染性） 寄生虫 细菌/病毒/ 支原体 隐球菌结核 反应性HE（非感染性） 特应性皮炎/ 湿疹/药疹 免疫缺陷 嗜酸性 胃肠炎 实体肿瘤 胆道疾病 木村病 5 ChaoXing 中国现代医生2019年5月第57卷第14期 论著 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 57 No. 14 May 2019 急性髓系白血病9例。 （3）特发性嗜酸性粒细胞增多 症3例。 （4）未
35、发现家族遗传型嗜酸性粒细胞增多症 病例。 表2寄生虫伴嗜酸性粒细胞重度升高的分类情况 2.3肺吸虫感染伴嗜酸性粒细胞重度升高 190例寄生虫感染病例中，184例为肺吸虫感染 伴嗜酸性粒细胞重度升高。 性别构成：男138例，占69.35%（138/199），女46例， 占50.00%（46/92），男孩罹患肺吸虫病风险较女孩升 高，有显著性差异（2=10.129，P=0.001）。 年龄结构：1岁以内无肺吸虫感染，最小年龄16月 龄，最大年龄166月龄，中位数79月龄，大于72月龄 患者166例，占73.45%（102/142），72月龄的患者 18例，占27.69%（82/149），72月龄以
36、上儿童罹患肺吸 虫病风险增高，有显著性差异（2=8.824，P=0.003）。 地区分布：重庆86例，主要分布在经济欠发达的 渝南、渝东北等区县，四川69例，贵州11例，云南13例， 湖北2例，湖南1例，江苏1例，陕西1例，西南地区 分布情况见图1。135例有生吃、烤吃、炸吃螃蟹、蜊 蛄、淡水虾或有喝溪水史。 临床表现及合并症：184例患者临床表现多样， 伴咳嗽表现者102例，发热70例，皮下结节57例，气 促23例，头痛19例，胸痛29例，腹痛40例，腹胀 16例，呕吐21例，皮疹8例，惊厥7例，乏力16例， 浮肿4例。184例患者中诊断肺吸虫脑病18例，合并 肺炎87例，多浆膜腔积液46例
37、，胸腔积液116例，腹 腔积液51例，心包积液21例，肺不张26例，胸膜炎 52例，腹膜炎9例，气胸6例，肝脏结节22例。 见图2。 图2184例肺吸虫患者临床表现及合并症情况 诊断及预后：157例肺吸虫抗体阳性（其中2例 第1次肺吸虫抗体检测阴性，第2次肺吸虫抗体检测 阳性），23例未行肺吸虫抗体检测（其中12例病理检 查符合肺吸虫感染， 其余11例吡喹酮诊断性治疗有 效）。4例肺吸虫抗体阴性（吡喹酮诊断性治疗有效）。 184例肺吸虫感染患者预后良好。 肺吸虫 其他 合计 肺吸虫 肺吸虫+蛔虫 肺吸虫+裂头蚴 肺吸虫+血吸虫 肺吸虫+血吸虫+囊虫 肺吸虫+血吸虫+裂头蚴 钩虫 疥疮 囊虫 旋
38、毛虫病 血吸虫 173 4 2 2 2 1 2 1 1 1 1 190 寄生虫类别名称例数 图1重庆地区（86例）、西南地区（179例）肺吸虫感染的分布情况 6 ChaoXing 中国现代医生2019年5月第57卷第14期 CHINA MODERN DOCTOR Vol. 57 No. 14 May 2019 论著 3讨论 重度HE病因众多，异质性大，病因探讨对临床 诊治意义重大。本研究表明，寄生虫感染（特别是肺吸 虫感染）仍然是重度HE的首要病因，在四川、重庆、 云南、贵州、湖北等肺吸虫流行区5，尤其是经济欠发 达区县，大于6岁儿童罹患重度HE应首先考虑肺吸 虫感染。但是，在临床实践中，肺吸虫感染误诊情况仍 较严重，胡杨红6对1174例肺吸虫病患者进行回顾性 分析，高达68.73%的儿童在院外被误诊。 因此，对伴 有咳嗽、发热、腹痛等临床表现的重度HE患者，尤其 伴有皮下结节、浆膜腔积液、神经系统等症状者，应尽 快完善肺吸虫病原学检查或免疫学检查从而减少误 诊率。 脑部是肺吸虫最常见的肺外寄生部位，肺吸虫 脑病的临床表现常有头痛、呕吐，本研究也呈类似表 现， 但本研究中18例脑病患者有7例以惊厥为主要 表现
