1、腕管综合征 carpal tunnel syndrome （CTS） 关节外科 刘兰兰 1 腕管 在腕部的掌侧，由坚强 的腕横韧带与腕骨（由 钩骨、头骨、大多角骨 、小多角骨等组成）构 成骨一纤维性管道，称 为腕管。 2 腕管综合征 由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神 经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、 疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘 ；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主 要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经 麻痹和腕管狭窄症 。多见于3060岁女性，女 性发病约为男性的56倍。双侧发病者约占1/3 1/2，双侧发病者女男为91。 3 女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部
2、正中 神经容易受到压迫。女性较多从事繁琐、细碎、 需要手部频繁劳动的工作，女性对自己的身体感 受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾 向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。 由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的 人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上 打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过 度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的 现代文明病“鼠标手” 4 (鼠标手 ) 5 易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工 作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师 、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女 、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺 功能失调的人，也可能患上
3、腕管综合症。 6 解剖 腕管为腕掌侧一个骨性纤 维管道，其桡侧为舟状骨 及大多角骨，尺侧为豌豆 骨及钩状骨，背侧为头状 骨、舟状骨、小多角骨及 覆盖其上的韧带，掌侧为 腕横韧带。 腕管内有拇长屈肌腱、指 浅屈肌腱、指深屈肌腱及 正中神经通过。（9条肌腱 ，1条神经） 7 1、正中神经的走行： 自臂丛内外侧束发出后沿肱 动脉外侧下行，在肘窝处位 于肱二头肌腱膜深面，然后 在旋前圆肌两头之间进入前 臂，沿前臂深浅二肌群间下 行，至腕部变浅紧贴掌长肌 深面，指浅屈肌浅面，通过 腕横韧带内入掌。 8 正中神经的分支： 在前臂远端，与桡侧 腕屈肌腱与掌长肌腱 之间，发出掌皮支， 分布于掌心及鱼际皮 肤；
4、入掌后发出鱼际 支（返支）和3条指掌 侧总神经。 9 2、正中神经的支配： 前臂大部屈肌群； 手掌：大鱼际的三个 鱼际肌-拇对掌肌、拇短 展肌、拇短屈肌浅头； 第1、2蚓状肌。 10 3、感觉：手掌侧 拇、示、中及环指 桡侧半，手背侧 示、中指远节。 11 4、运动：鱼际支瘫痪 -拇指不能对掌，不能 与手掌平面成90度角 ，不能用拇指指腹接 触其他指尖，或出现 猿手畸形。 12 鉴别 13 病因 任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因 素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素 有关： 1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了 腕管的形状，减少了腕管原有的容积。 2.
5、腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈 肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱 炎等，滑膜增生，体积增大。 14 3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起 腕管内容物增多。 4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨 骨质增生等。 5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺 乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平 衡 ）、糖尿病（引起神经变性）。 15 病理 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性 缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷 脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经 内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。 16 临床表现 1
6、、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁 走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及 甩手后减轻。 3、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。 拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节 可加重症状。 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指 尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。 5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征） 均阳性。 17 屈腕试验（Phalen试验） 腕关节极度掌屈，一分钟后 ，自觉正中神经单一支配区 麻木加重者为阳性。可双侧 对比。也可在屈腕时，检查 者拇指压迫腕部正中神
7、经部 位，一分钟后，麻木加重者 为阳性。 18 神经叩击实验（ Tinel征）： 用手指轻叩腕部， 如出现正中神经支 配区异常感者为阳 性。 19 诊断依据 1、典型的临床表现。 2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。 3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。 4、腕管封闭后症状明显消退。 5、辅助检查： X线片-是否有骨性的压迫。 电生理检查-比较敏感、可靠的指标。 肌电图检查示正中神经传导速度有变缓。（此检查目前在此检查目前在 临床上被认为是最准确的诊断方式）临床上被认为是最准确的诊断方式） MRI检查 腕管内压力测定 超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征 的可靠方法 20 1
8、、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的， 适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。 治疗方法包括： 外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背 伸位1-2周。 服消炎止痛类药物。 腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周 一次，-次一疗程。 中医理疗。 治疗 21 封闭进针部位 进针深度 22 2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占 位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横 韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经 束间松解术。 常规手术治疗：切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。 优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于
9、继发性病例。缺 点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。 23 微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小 、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。 方法：在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口 ,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下 插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。 24 关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不 仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性 的病例，而对继发性病例不能选用。 25 术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈 伸手指，防止肌腱粘连。 术后配合应用弥可保等神经营养药物。 26 电脑病 27 预防 1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下 ，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体， 做一些握拳、捏指等放松手指的动作。 2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时 的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位 的损伤。 3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时 不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。 4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。 5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。 6. 使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。 28 谢谢！ 29
