1、 小儿腹股沟的护理 四川绵阳四0四医院 肖廷 1 腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，小儿外 科常见疾病之一，主要临床表现为幼儿出生后不久 ，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后23个 月时出现，也有迟至l2岁才发生。腹股沟疝分为 腹股沟斜疝和直疝，斜疝较常见，直疝罕见。小儿 疝气一般发生率为14%，男性发病率是女性的12 倍，右侧多见。早产儿则更高，且可能发生于两 侧。 小 儿 腹 股 沟 疝 2 病因 1 临床表现 2 诊断 3 鉴别诊断 4 C o n t e n t s 3 治疗 5 术前术后护理 6 健康指导 7 C o n t e n t s 4 一 、 病 因 因为男孩的睾丸是
2、在出生前才通过腹股沟管降至 阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。 出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不 全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和 腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和 长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输 卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。 又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也 较迟，故右侧腹股沟疝气较多。当然，女孩也可因 腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。 5 二、临床表现 1、可复性疝气 典型表现 2、.嵌顿疝 1、哭闹、剧烈运动、大便干 结、站立、腹部用力时，腹股 沟处肿物出现或增大； 2、在平躺、腹压减低或用手 按压时肿块
3、变软或还纳腹腔； 3、一般疝内容物降下时并无 症状，年长儿可能有下坠感； 4、男性斜疝60%在右侧，左 侧占30%。 1、疝块发生嵌顿（疝气包块 无法回纳腹腔），就会出现腹 痛加剧，哭闹不止，继而出现 呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗 阻症状； 2、在腹股沟或阴囊内可见椭 圆形肿物，质地硬，触痛明显 ；嵌顿时间久者皮肤可见红肿 ，若长时间肠管不能回纳则有 可能出现肠管缺血坏死等严重 并发症。 典型症状是一侧腹 股沟出现一个圆形 有弹性的可复性肿 块，大多数在婴儿 期出现（在出生后 数天、数月或数年 后发生）。 6 三、诊断时注意 腹股沟疝患儿同时应 注意有无隐睾、鞘膜 积液的存在。 7 四、鉴别诊断
4、 典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别 。 1.鞘膜积液 阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积 液合并存在。 2.睾丸下降不全 该病时可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以 合并存在。 3.睾丸肿瘤 阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。 8 五、治疗 小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机最好在6个月后 进行。但如发生嵌顿疝，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严 重后果。 1.非手术疗法 6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时，可暂 时采取疝带疗法，期望其自行愈合。 2.手术疗法 适用
5、于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。近年来，国内外使 用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复 快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探 查对侧而不增加痛苦。 9 六、术前护理 手术前 1、向家属解释疝气的致病因素、诱发原因以 及手术治疗的必要性和手术的方法。 2、消除腹内压增高的因素如咳嗽、哭闹、用力排便 3、给予患儿家属饮食宣教 4、完善相关检查 10 七、术后护理 手 术 后 1、给于患儿心电监护4h，低流量吸氧2L/min，密切观察患儿生命 体征变化。 2、给予饮食宣教，4h后可进清淡易消化饮食，保持大便通畅。 3、给予患儿沙袋压迫4h,观察患儿阴囊有
6、无水肿，如出现水肿 立即抬高。 4、术后注意保护好伤口，保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。 11 七、术后护理 5、由于术后阴囊会有不同程度的肿胀，一般2-3天时间就会消退，若肿胀 不消或发硬，可能有淤血，应立即通知医生。肿胀和淤血不再发展，淤血 会慢慢被吸收。 6、防止腹内压增高：因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的 疼痛，应多哄一哄或转移患儿的注意力，尽量避免哭闹。术后注意保暖防 止受凉引起咳嗽。 12 八、健康指导 术后健康指导 1、尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。 2、尽量减少奔跑和站立过久，注意适当休息。 3、适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、 扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 4、大一些的儿童适当进行锻炼以增强身体素质。 13 小儿腹股沟疝术后主要的护理要点是？ 思考 14 15
